1、(1) 在正常人体中，血管内液体是怎样保持动态平衡的? (2) 水肿是怎样形成的. (3) 失代偿期肝硬化的主要表现为腹水,什么原因形成的腹水呢. (4) 从体征上怎样鉴别中心性紫绀和周围性紫绀. (5) 什么叫. (24) 何谓诊断学 . (25) 诊断学的基本方法包括什么. (26) 哪些情况可影响热型. (27) 请描述弛张热型特点,临床上常见哪一些疾病. (28) 引起咯血的常见循环系统疾病有哪些. (29) 引起咯血的支气管肺疾病有几种. (30) 呈金属音调的咳嗽常见于哪几种疾病. (31) 急性肺脓肿咯痰有哪些特点. (32) 布鲁菌病发热有哪些特点. (33) 发热病人体温上升
2、有几种形式? 常见哪些疾病. (34) 发热病人体温下降有几种形式? 常见哪些疾病. (35) 如何判定小量 ,中等量和大量咯血. (36) 临床上发热的热型有几种? 大叶性肺炎发热属于哪一种热型. (37) 如何根据体温的高低对发热进行分类. (38) 正常人体温波动范围是多少? 那种生理情况下体温可偏高或偏低. (39) 咯大量脓臭痰 ,静置后分层,最常见哪一种肺疾病. (40) 什么是咯血 . (41) 什么是发热 . (42) 什么是体征 ?请举出 2-3 个例? (43) 什么是症状 ?请举出 2-3 个例? (44) 简述溶血性黄疸时胆红素,尿胆原,有何改变?尿胆红素. (45)
3、简述血尿与血红蛋白尿的鉴别点. (46) 何谓隐性黄疸 . (47) 何谓隐血 ? (48) 按病因分类 ,黄疸可分几类. (49) 简述呕血时 ,呕吐物呈咖啡渣样棕色通的机理. (50) 何为呕吐中枢 ? (51) 请解释 Dubin-Johnson 综合征? (52) 试举出 4 种病因不同的肝内胆汁淤积性黄? (53) 肝细胞性黄疸的特点有哪些? (54) 请解释柏油便 ? (55) 简述胆红素的肠肝循环? (56) 中枢性呕吐的病因有哪些? (57) 试举出五种引起腹痛的全身性疾病? (58) 简述呕吐的发生机制? (59).问诊的内容有哪些？ (60).现病史包括哪些内容？ (61)
4、.既往史的内容包括哪些？ (62).个人史的内容包括哪些？ (63).系统回顾应记录哪些系统的主要症状？答案如下 ： (1).1.毛细血管内静水压 2.组织液的胶体渗透压 从毛细血管滤出至组织间隙,成为组织液 3.血浆胶体渗透压 4.组织间隙机械压力(组织压) 使组织液又不断从组织间隙回吸收入血管中,二者保持平衡(2).1.钠与水的潴留 2.毛细血管滤过压升高 3.毛细血管通透性增高 4.血浆胶体渗透压降低 5.淋巴液或静脉回流受阻 (3).1.门静脉压力增高 2.低蛋白血症 3.肝淋巴液生成增多 4.继发性醛固酮增多 (4).中心性紫绀 周围性紫绀 发生部位(1) 全身性的、除四肢及面颊 外
5、，也见于粘膜与躯干的 位，如肢端、耳垂、 皮肤 鼻尖 皮肤温度(1) 温暖 发凉 按摩或加温后(1) 紫绀不消失 紫绀即可消失 (5).由于进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜 ，而引起中毒性高 铁血红蛋白血症 ，即出现紫绀。特点是急骤出现、暂时性、 病情严重，经过氧疗青紫不减 。若静脉注射亚甲蓝溶液， 硫代硫酸钠或大量维生素 C，均可使紫绀消退 ，此种紫绀称“肠原性紫绀”。 (6).1.先决条件:患者便秘或服用硫化物在肠内形成大量的硫化氢 2.服用伯氨喹啉、苯丙砜等药物。这些含氮化合物或芳香族 氨基化合物起触媒作用 3.使硫化氢作用于血红蛋白、生成硫化血红蛋白 4.当血中硫化血红蛋白含量达 5g/
6、L 时，即可出现紫绀 (7).心悸发生的机制目前尚不十分清楚 ，一般认为与心动过速，每次心搏出量大 和心律失常有关 。 (8).健康人在剧烈运动或精神过度紧张时 饮用酒、浓茶或咖啡后 应用某些药物，如肾上腺素(麻黄素，咖啡因，阿托品，甲状腺片)等 (9).伴吞咽困难，提示食管疾病，如反流性食管炎等 伴咳嗽或咯血，提示肺部疾病，可能为肺炎 （肺结核或肺癌）等 伴呼吸困难，提示肺部较大面积病变，如大叶性肺炎或 自发性气胸（渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征）等 (10).右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸 中枢 血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多， 刺激呼吸中枢 淤血
7、性肝肿大，腹水、胸水，使呼吸运动受限 (11).毛细血管壁缺陷，如过敏性紫癜 血小板异常，如脾功能亢进 凝血障碍，如血友病 循环血液中抗凝物质增多，如异常蛋白血症 (12).门静脉压力增高 低蛋白血症 肝淋巴液生成增加继发醛固酮增多 (13).人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿（edema） (14).心原性水肿特点是： 首先出现于身体下垂部分，即从足部开始，向上延及全身 发展较缓慢 比较坚实，移动性小 伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张，肝肿大,压开高等 (15).肾原性水肿特点是： 疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面浮种，以后发?水肿 发展常迅速 软而移动性大 常伴有尿改变，高血
8、压、肾功能损害的表现 (16).左心衰引起呼吸困难特点是： 活动时出现或加重，休息时减轻或消失仰卧加重，坐位减轻 (17).在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将各 体温数值点连接起来成体温曲线,该曲线的不同形态(形状)称为垫型. (18).1.原发性低热 2.感染后低热 3.夏季低热 4.生理性低热 (19).低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41 以上 (20).1.呼气费力 2.呼气时间延长而缓慢 3.常伴有哮鸣音 (21).体温恒定地维持在 39-40以上高水平,?24 小时内体温波动范围不超过1 。 (22).体温常在 39 以上,
9、 ,波动幅度大,24 小时内 2, 但都在正常水平以上. (23).重度吸气性呼吸困难吸气时 胸骨上窝(,锁骨上窝 (24).诊断学是研究诊断疾病的基本理论,基本技能和临床思维方法的学科 (25).1.病史采集 2.体格检查 3.实验室检查 4.各种辅助检查 (26).抗生素的应用 解热止痛药及激素的应用免疫功能低下,如老年人 (27).体温 39以上 , 24 小时由波动范围超过 2 常见败血症 , 风湿热, 重症肺结核 化脓性炎症 (28).风心病二尖瓣狭窄 , 房间隔缺损, 动脉导管未闭 (29).支气管扩张, 支气管肺癌, 支气管内膜结核,慢性支气管炎 (30).纵隔肿瘤 , 主动脉瘤
10、, 支气管癌压迫气管, (31).咯大量黄臭痰,静止于杯中分三层 。 (32).体温逐渐上升达 39或以上,数天后又?,持续数天后又逐渐升高,发热呈波状型. (33).骤升:疟疾,败血症,大叶性肺炎缓升 :伤寒,结核病,布鲁菌病 (34).骤降:疟疾,急性肾盂肾炎,大叶性肺炎 渐降 :伤寒,风湿热 (35).每日咯血量100ml 为小量咯血 100-500ml 为中等量咯血 500ml 以上 为大量咯血 (36).热型: 稽留热, 驰张热, 间歇热,波状热,回归热, 不规则热, 大叶性肺炎:稽留热, (37).低热 37.3-38 , 中等发热 38.1高热 39.1-41 , 超高热 41以
11、上, (38).波动范围为 1,剧烈活动,进餐后体温可?和月经后期常高于正常,老年人体温低于青壮年, (39).肺部化脓性病变,急性肺脓肿, 支气管扩张, (40).指喉以下呼吸器官出血,经咳嗽从口腔中排出称咯血 .需与口腔,鼻咽部出血和上消化道出血鉴别, (41).当机体在致热原作用下或体温调节中枢功能过程增加,而散热不能相应地随之增加或散热减少,体温升高 超过正常范围称为发热. (42).医生或他人客观能检查出来的异常称之体征.如心脏杂音, 肺部罗音,肝脾肿大等 (43).病人能够主观感受到不舒适异常感觉或病态改变称之为症状.如头痛,乏力,恶心等。 (44).非结合胆红素均增加 血中尿胆原
12、增加 尿中尿胆元上升 尿胆红素阴性 (45).血红蛋白由溶血引起尿呈均匀暗红或酱油色,无沉淀 显微镜检无红细胞或偶有红细胞血尿镜检有红细胞 (46).血中胆红素浓度升高 ,而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者 叫隐性黄疸 。 (47).少量的消化道出血 无肉眼可见 的类便颜色改变者叫。 (48).溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 先天性溶血性黄疸 (49).当出血量较少或在胃内停留时间较长 ,血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白? (50).呕吐中枢位于延髓 ，包括两个机构，一神经反射呕吐中枢，它能直接支配呕吐动作，按受来自消化道，大脑 皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动
13、 。二化学感受器触发带，它不能直接支配呕吐的动作，但 能接受各种外来的化学物质的刺激，发出神经冲动，传至呕吐 反射中枢、引起呕吐 。 (51).系由于肝细胞对结合胆红素及某些阴离子（如靛青绿，X 线造影剂） 向毛细胆管排泄发生障碍，致血清结合胆红素增加而发生的黄疸。 (52).毛细血管型病毒性肝炎药物性胆汁淤积 原发性胆汁性肝硬化 妊娠期复发性黄疸 (53).由于各种病因使肝细胞广泛损伤致肝细胞对胆红素的摄取及 排泄功能降低、造成血中非结合胆红素升高，结合胆红素经 已坏死的肝细胞反流入血中或因胆栓形成胆汁排泄障碍反流 入血，致血中结合胆红素亦增高，血中转氨酶活性增高。 临床表现：皮肤粘膜黄染，
14、食欲减退，恶心 化验检查：结合与非结合胆红素均增加，尿?(54).上消化道出血或小肠出血并在肠内停留时间较长 ，则因 红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁 ，故粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油便 。(55).结合胆红素经胆管排入肠道后，由肠道细菌的脱氢作用还原为 尿胆原 ，尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便排出 ， 小部分在肠道内被吸收，经肝门静脉回到肝内，回肝内的大部分 尿胆原再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内 ，形成“胆红素的肠肝循环” (56).中枢神经系统疾病：脑膜炎，脑出血，脑栓塞，脑震荡等 药物或化学毒物：如洋地黄、抗生素、抗癌药、有机磷农药尿
15、毒症：糖尿病酮症酸中毒，妊娠等 (57).腹型过敏性紫癜腹型风湿热 尿毒症 铅中毒 血卟啉病 (58).呕吐动作分三个阶段，即恶心，干呕与呕吐 。恶心时胃引 力和蠕动减弱、十二指肠张力增强，可伴有或不伴有十二指肠返流 。 干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩 ；呕吐时胃窦部持续 收缩，贲门开放，腹肌收缩，膈下降，腹压增加、迫使胃内容 物急速而猛烈地从胃返流经食管口腔排出体外 (59).问诊的内容有：一般项目，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，婚姻史，月经史和生育史，家族史。 (60).现病史包括：起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱 因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中
16、的一般情况。 (61).既往史包括患者的既往的健康情况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染 病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。 (62).个人史包括：（1）社会经历：包括出生地、居住地和居留时间（尤其是疫 源地和地方病流行区）、受教育程度，经济生活和业余爱好等。（2）职业及 工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。 （3）习 惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量；烟酒嗜好时间与摄入量， 以及其他嗜多物和麻醉药品、毒品等。（4）有无不洁性交史，有否患过淋病 性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。 (63).系统回顾应记录的主要内容如下：头颅五官、呼吸?化系统、泌尿生殖导统、内分泌系统与代谢系统、造血系统、肌肉与骨关节 系统、神经系统、精神状态。章节： 3. 基本检查法
