1、一.名词解释（每题 4 分，共 20 分）症状(symptom)：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。端坐呼吸:是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。柏油便：上 消 化 道 或 小 肠 出 血 并 在 肠 内 停 留 时 间 较 长 ， 则 因 红 细胞 破 坏 后 ， 血 红 蛋 白 在 肠 道 内 与 硫 化 物 结 合 形 成 硫 化 亚 铁 ， 使 得粪 便 呈 黑 色 ， 更 由 于 附 有 黏 液 而 发 亮 ， 类 似 柏 油 ， 故 又 称 柏 油 便 。检体诊断（physic
2、al diagnosis):医 生 对 病 人 经 过 细 致 的 观 察 和 全 面的 体 格 检 查 后 ， 根 据 结 果 ， 提 出 对 健 康 或 疾 病 的 临 床 判 断 称 为检 体 诊 断 。 检 体 诊 断 的 方 法 有 视 听 、 触 诊 、 叩 诊 、 听 诊 、 嗅 诊 五种 方 法 。肌力：即 肌 肉 运 动 时 最 大 收 缩 力 。二.填空题：（每空.分，共0 分）正常体温范围与变异：腋测法 36-37；口测法 36.3-37.2；肛测法 36.5-37.7。腹痛伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示局部或弥漫性腹膜炎；是腹内脏器病变累及临近腹膜的重要标志，
3、为腹腔脏器的炎症累及到腹膜所致。正常人体组织间隙无过多的液体积聚。保持这种平衡的主要因素有：钠水潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压升高。心原性水肿：主要见于右心衰（右心功能不全。毛细血管静水压增高及继发性醛固酮增多引起的钠水潴留是其主要发病机制。特点：水肿首先出现于 身体的下垂部位,以后向上漫延为全身性水肿。吸气性呼吸困难特点为吸气费力，吸气时间显著延长，严重者可出现三凹征，气管、大支气管的狭窄与梗阻是其发病机制痰的性状和量：痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘时可有痰量增多，大叶性肺炎及肺吸虫病时有粘液性痰或烂桃样痰
4、。克雷白杆菌肺炎时有黄棕色脓性或红棕色粘稠胶冻状痰。急性肺水肿时有大量粉红色泡沫痰，颇具特征性。上消化道出血，每日出血量大于 5ml，粪便隐血试验即为阳性；每日出血量 50-100ml 可出现黑便；胃内储积血量在 250-300 可引起呕血。强迫体位：病人为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。如心功能不全时，采取强迫坐位（端坐呼吸）。先天性心脏病，采取强迫蹲位。右侧大量胸腔积液，采取的强迫侧卧位。 在 正 常 肺 泡 呼 吸 音 的 部 位 出 现 支 气 管 呼 吸 音 ， 则 为 异 常 的 支 气 管呼 吸 音 ， 又 称 管 样 呼 吸 音 。 临 床 见 于 肺 组 织 实 变 、 肺 内
5、 大 空 腔 、 压 迫 性肺 不 张 。10 心 脏 疾 病 ： 左 心 室 增 大 ， 心 尖 搏 动 向 左 下 移 位 ； 右 心 室 增 大 ， 心 尖搏 动 向 左 侧 移 位 ； 双 侧 心 室 增 大 ， 心 尖 搏 动 向 左 下 移 位 ， 并 可 伴 有 心 界向 两 侧 扩 大 ； 心 脏 呈 靴 型 。 最 常 见 于 主 动 脉 关 闭 不 全 ； 心 浊 音 界 呈 梨形 ， 常 见 于 二 尖 瓣 狭 窄 。 心 包 积 液 ， 心 浊 音 界 随 体 位 改 变 。11 S2 分 裂 ： 由 构 成 S2 的 两 个 成 分 即 主 动 脉 瓣 与 肺 动 脉
6、 瓣 关 闭 时 间差 距 加 大 所 致 。 包 括 生 理 性 分 裂 、 通 常 分 裂 、 固 定 分 裂 、 反 常 分 裂 。12 杂 音 听 诊 的 要 点 ： 最 响 部 位 与 传 导 方 向 ； 杂 音 的 性 质 ； 强 度 与 形 态 ；体 位 、 呼 吸 、 运 动 对 杂 音 的 影 响 ； 心 动 周 期 中 的 时 期 收 缩 期 杂 音 ， 舒 张期 杂 音 连 续 性 杂 音 。13 正 常 腹 部 可 触 及 到 的 包 块 ： 腹 直 肌 肌 腹 ； 腱 划 ； 腰 椎 椎 体 ； 骶 骨 岬 ； 盲 肠 ； 横 结 肠 ； 乙 状 结 肠 。14 上
7、腹 壁 反 射 消 失 见 于 胸 髓 78 节 病 损 ； 一 侧 腹 壁 反 射 消 失 ， 见 于锥 体 束 病 损 。 跖 反 射 反 射 中 枢 在 骶 髓 1-2 节 。 桡 骨 骨 膜 反 射 中 枢 在 颈髓 58 节。15 病 理 反 射 包 (写 英 文 ) Babinski sign、 Oppenheim sign、 Gordon sign。三 .选 择 题 ： （ 每 题 1 分 ， 共 0 分 ）1、 气 胸 时 叩 诊 音 呈 BA、 清 音 B、 过 清 音 C、 浊 音 D、 鼓 音 E、 实 音2、 下 列 那 项 提 示 左 心 功 能 不 全 BA、 水
8、冲 脉 B、 交 替 脉 C、 奇 脉 D、 重 搏 脉 E、 迟 脉 3、 下 列 那 种 类 型 的 黄 疸 可 引 起 皮 肤 瘙 痒 、 大 便 颜 色 变 浅 CA、 容 血 性 黄 疸 B、 肝 细 胞 性 黄 疸 C、 胆 汁 淤 积 性 黄 疸D、 先 天 性 非 容 血 性 黄 疸 E、 隐 性 黄 疸4、 体 温 高 于 多 少 度 称 为 高 热 DA、 37.5 B、 38 C、 38.5 D、 39 E、 415、 下 列 哪 项 不 属 于 意 识 障 碍 CA、 意 识 模 糊 B、 谵 妄 C、 休 克 D、 昏 睡 E、 昏 迷6、 临 床 上 容 易 观 察
9、 发 绀 的 部 位 是 BA 手 掌 B 口 唇 C 胸 部 D 腹 部 E 四 肢7、 下 腔 静 脉 阻 塞 时 腹 壁 静 脉 的 血 流 方 向 为 AA、 脐 上 脐 下 均 向 上 B、 均 向 下 C、 血 流 方 向 正 常 D、 以 上 均 不 正 确8、 随 意 运 动 障 碍 主 要 表 现 为 B A、 震 颤 B、 瘫 痪 C、 强 迫 体 位 D、 舞 蹈 样 运 动9 可 被 患 者 自 行 感 知 的 体 征 是 （ C） A. 肝 肿 大 B. 心 脏 杂 音 C. 水 肿 D. 肺 部 罗 音 E. 病 理 反 射 阳 性 10、 表 现 为 典 型 驰
10、张 热 的 疾 病 是 （ A）A.风 湿 热 B. 渗 出 性 胸 膜 炎 C. 疟 疾 D.布 鲁 斯 菌 病 E. 肺 炎 球 菌 性 肺 炎 11、 咯 血 伴 黄 疸 是 可 见 于 哪 种 疾 病 （ c）A.流 行 性 出 血 热 B. 肺 炎 支 原 体 肺 炎 C.钩 端 螺 旋 体 病 D. 支 气 管 肺 癌 E. 肺 吸 虫 病12、 肺 下 界 移 动 度 ， 一 般 为 （ D ）A.1-2cm B.2-3cm C. 3-4cm D.6-8cm E.8-10cm 13、 正 确 诊 断 的 第 一 步 是 （ B ）A. 体 格 检 查 B. 问 诊 C. 实 验
11、检 查 D.CT 检 查 E. 心 电 图 检 查14、 抬 举 样 心 尖 搏 动 见 于 （ B ）A.右 心 室 肥 大 B.左 心 室 肥 大 C.剧 烈 运 动 D 大 量 心 包 积 液 E. 全 心 功 能 不全15、 诊 断 器 质 性 心 脏 病 最 可 靠 的 体 征 是 （ E ）A.心 率 加 快 B 收 缩 期 杂 音 C 心 音 亢 进 D 心 音 减 弱 E 舒 张 期 杂 音16、 大 量 腹 水 时 腹 外 形 为 （ D ）A.局 限 性 膨 隆 B. 舟 状 腹 C. 腹 平 坦 D. 蛙 状 腹 E 腹 部 饱 满17、 关 于 佝 偻 病 的 体 征
12、， 下 列 哪 项 是 错 识 的 ？ AA： 肋 间 隙 增 宽 ； B： 肋 骨 串 珠 ； C： 肋 膈 沟 ； D： 漏 斗 胸 ； E： 鸡 胸 ；18、 正 确 的 乳 房 检 查 方 法 ， 不 应 当 是 ？ CA： 依 据 正 常 的 检 查 顺 序 ； B： 应 检 查 引 流 乳 房 部 位 淋 巴 结 ；C： 只 检 查 病 人 叙 述 的 部 位 ； D： 有 良 好 的 照 明 ； E： 病 人 取 卧 位 或 坐 位 ；19、 出 现 潮 式 呼 吸 和 间 停 呼 吸 的 原 因 是 ： EA： 高 碳 酸 血 症 ； B： 低 氧 血 症 ； C： 颈 动 脉
13、 窦 及 主 动 脉 体 化 学 感 受 器 障碍 ；D： 代 谢 性 碱 中 毒 ； E： 呼 吸 中 枢 兴 奋 性 下 降 。20、 乳 腺 癌 的 临 床 表 现 下 列 哪 项 是 错 误 的 ？ CA 一 般 无 炎 症 表 现 ； B 多 为 单 发 并 与 皮 下 组 织 粘 连 ； C 界 线 清 楚 ；D： 乳 头 常 回 缩 ； E： 局 部 皮 肤 呈 橘 皮 样四 （ 略 ）五 、 判 断 改 错 题 （ 每 题 2 分 ， 共 10 分 ）1 颅 内 占 位 性 病 变 致 头 痛 常 在 晨 间 加 剧 ； 高 血 压 头 痛 常 集 中 于 额 部 或整 个 头
14、 部 。 对2 一 般 炎 性 淋 巴 结 肿 大 ： 质 硬 ， 无 压 痛 易 与 周 围 组 织 粘 连 而 固 定 。 错质 软 ， 有 压 痛3 蜘 蛛 痣 可 见 于 肝 硬 化 等 疾 病 ， 因 此 发 现 蜘 蛛 痣 则 视 为 病 理 性 的 。 对4 肺 部 罗 音 不 见 于 正 常 人 ， 多 见 于 支 气 管 和 肺 部 疾 患 。 对5 相 反 搏 动 点 是 衡 量 左 右 心 室 增 大 的 标 志 之 一 。 错 右 心 室六 、 简 答 题 （ 每 题 5 分 ， 共 10 分 ）1. 什 么 是 现 病 史 ？ 其 包 括 哪 些 内 容 ？解：现病史
15、是病史中的主题部分，它记述患者病后的全过程，是疾病发生，发展，演变和诊治的过程。现病史包括：起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。2. 什 么 是 湿 罗 音 ？ 试 述 其 产 生 机 制 及 特 点 ？解：湿性啰音：又称水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等，在呼吸时气体通过液体，形成水泡后破裂所产生的声音。湿性啰音产生的机制，是由于小支气管壁因分泌物粘着而闭合，当吸气时突然张开所产生的爆裂音。听诊特点：1、断续而短暂，出现于吸气时，吸气终末增多而清楚，有时也出现于呼气早期；2、湿性
16、啰音性质、部位较恒定，易变性小；3、大、中、小水泡音可同时存在；4、咳嗽后可出现或消失。七 、 病 案 分 析 综 合 训 练 （ 共 10 分 ）病 例 ： 一 女 性 未 婚 患 者 ， 22 岁 ， 一 天 中 午 突 然 出 现 下 腹 部 剧 烈 刀 割 样疼 痛 ， 伴 有 大 汗 、 皮 肤 湿 冷 、 面 色 苍 白 ， 体 检 ： 血 压 60/30mmHg， 正 中下 腹 部 有 明 显 的 压 痛 、 反 跳 痛 及 轻 度 肌 紧 张 ， 请 问 首 先 应 考 虑 哪 种 疾病 ？ 依 据 是 什 么 ？解 :急 性 腹 膜 炎 ， 依 据 ： 腹 膜 炎 患 者 常
17、 伴 有 腹 肌 紧 张 ， 反 跳 痛 和 压 痛 ，该 患 者 腹 部 刀 割 样 疼 痛 ， 伴 有 大 汗 ， 皮 肤 苍 白 等 ， 又 因 为 是 突 然 发 病 ，所 以 判 断 为 急 性 。 严 重 时 可 引 起 血 压 下 降 ， 血 压 正常范围的收缩压是90-140 毫米汞柱，舒张压是 60-90 毫米汞柱，该患者血压明显偏低。 浸润性肺结核的 X 线表现：好发于肺尖、锁骨上下区及下叶背段；常为渗出、增殖、播散、空洞和纤维化等多种性质的病变同时存在；X 线表现为小片云絮状阴影、边缘模糊的致密影和虫蚀样空洞影；结核球边缘清楚、无毛刺、偶有分叶，病变周围常有卫星灶，球内可
18、出现层状、环状、斑点状钙化。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿 肾源性水肿开始部位 从足部开始，向上延及全身 从眼睑.面部开始延及全身发展快慢 发展比较缓慢 发展常较迅速水肿性质 比较坚实，移动性小 软而移动性大伴随症状心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障
19、碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。（3）昏睡是较严重的意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为三个阶段。轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在；中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深.浅反射消失。（5）谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。
