1、视诊、触诊、叩诊 心脏一、填空题：1、正常心尖搏动位于 2、剑突下心尖搏动可能是 收缩期搏动，也可由 搏动产生。3、检查心包摩擦感以 位、呼气末为最佳。4、心右界叩诊时，先叩出 ，然后于其上一肋间开始。二、判断题：1. 心尖搏动减弱表示心脏收缩功能不全。 （ ）2. 临床上凡触及震颤，均可认为心脏有器质性病变。 （ ）3. 心浊音界向左下扩大，心腰加深时，心界如梨型，称梨型心。 （ ）三名词解释：1 负性心尖搏动2 震颤3 心包摩擦感二、选择题A 型题1. 心前区隆起常见于：（ ）A 左心房增大 B 左心室增大 C.右心房增大 D.右心室增大 E.心包积液2. 正常心尖搏动环围以直径计算：（
2、）A. 1.01.5cm B. 1.52.0cm C.2.02.5cm D.2.53.0cm E.3.03.5cm3. 剑突下异常搏动见于；下列哪种情况：（ ）A 右心室肥大 B 左心室肥大 C 大量腹水 D 右位心 E 门静脉高压4抬举性心尖搏动提示：（ ）A 左心房肥大 B 左心室肥大 C 右心房肥大 D 右心室肥大 E 左、右心室肥大5心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（ ）A 室间隔缺损 B 动脉导管未闭 C 二尖瓣狭窄 D 主动脉瓣狭窄 E 肺动脉瓣狭窄6心浊音界呈三角形提示：（ ）A 心包积液 B 左、右心室增大 C 左、右心房增大 D 大量腹腔积液E 左心房显著增大7胸腔积液患者，
3、心尖搏动位置有何改变？（ ）A 向上移位 B 向下移位 C 向患侧移位 D 向健侧移位 E 不能确定8 检查心脏震颤常用：（ A ）A 手掌尺侧 B 全手掌 C24 指指腹 D23 指指腹E 手掌桡侧9.下列哪种情况胸骨左缘第 2 肋间见异常搏动（ ）A右心室肥大 B.肺动脉高压 C.升主动脉瘤 D.主动脉弓瘤E. 大动脉炎B 型题问题 10-11A. 胸骨左缘第五肋间锁骨中线内搏动B. 负性心尖搏动C. 抬举性搏动D. 剑突下搏动E. 胸骨右缘第二肋间搏动10粘连性心包炎 （ ）11升主动脉瘤 （ ）问题 12-13A肺动脉段B左心房C升主动脉和上腔静脉D右心房E左心室12. 胸骨左缘第 3
4、 肋间 （ ）13. 胸骨右缘第 2 肋间 （ ）C 型题问题 14-15A. 右心室肥大 B. 左心室肥大 C. 两者均有 D. 两者均无14心前区隆起见于： （ ）15负性心尖搏动见于： （ ）X 型题16心前区隆起可见于：（ ）A风湿性心脏瓣膜病；B.先天性心脏病；C.粘连性心包炎；D.右位心;.E.大量心包积液；17震颤常见于：（ ）A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血；。C.瓣膜狭窄；D.室间隔缺损；E.动脉导管未闭。18心左界由哪些部分组成：（ ）A.升主动脉；B.肺动脉段；C.左心耳；D.上腔静脉；E.左心室；19心右界由哪些部分组成：（ ）A.升主动脉；B.肺动脉段；C.右心室；D.
5、右心房；E. 上腔静脉；20心脏物理检查对下列那些有帮助：（ ）A.初步判断有无心脏病；B.判断心脏病的病因；C.判断心脏病的性质；D.判断心脏病的部位；E.判断心脏病的程度；五问答题：1 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。2 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？3 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？【参考答案与题解】一. 填空题:1. 第五肋间,左锁骨中线内 0.5-1.0cm2. 右心室，腹主动脉3. 前倾坐位4. 肝上界二判断题1 2. 3. 三名词解释：1心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右
6、室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。2震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。3在心前区以胸骨左缘第 4 肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。四选择题1D 2C 3A 4B 5C 6A 7D 8A 9B 10B 11E 12B 13C 14A 15A 16A、B、E 17.C、D、E 18.B、C、E 19A、D、E 20.A、B、C、D、E五问答题：1横膈位置
7、的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。2心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。3.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第 4 肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。听诊一 填空题：1. 心房颤动的听诊特点有：_, _, _.2第一心音出现标志_开始，第二心音出现标志_开始。3第一心音的强度与心肌收缩力、_、_等因素有关。
8、4第二心音分裂由_所致，在_较明显。 5. 递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于_的舒张期杂音。 二判断题：1心脏听诊时听诊器的使用，钟式胸件适用于高频杂音；膜式胸件适用于低频杂音。 （ ）2肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响，以呼气末最响。 （ ）33 级收缩期杂音是指较响亮的杂音，常伴有震颤。 （ ）4杂音在胸骨左缘 23 肋间最响，提示病变在三尖瓣。 （ ）5第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于完全性左束支传导阻滞。 （ ）三名词解释：1AustinFlint 杂音 2GrahamSteell 杂音 3心音分裂4奔马律5大炮音四选择题：A 型题1单纯二间瓣狭窄时，第一心
9、音亢进是因为：（ ）A心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置 B二尖瓣及腱索增厚 C心肌收缩力提高 D心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟 E心室收缩时间延长2关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的？（ ）A三尖瓣区位于胸骨体下端右缘 B主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 4 肋间C二尖瓣区位于心尖部 D主动脉瓣区位于胸骨右缘第 3 肋间E肺动脉瓣区位于胸骨右缘第 2 肋间3心脏听诊的规范顺序是：（ ）A二尖瓣区开始主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣区肺动脉瓣区三尖瓣区B三尖瓣区开始主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区二尖瓣区C主动脉瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区二尖瓣区三尖瓣区D二尖瓣区开始肺动脉瓣区
10、主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区E 二尖瓣区开始三尖瓣区主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣区主动脉瓣区4、下列哪种情况可出现 A2增强？（ ）A低血压 B主动脉粥样硬化C主动脉瓣粘连或钙化 D主动脉瓣关闭不全E主动脉瓣狭窄5S 4的产生与下列哪项有关？（ ）A心室收缩 B心室快速充盈C心房收缩 D心室舒张E血流加速6临床上最常见的心音分裂是：（ ）AS 2生理性分裂 BS 2通常分裂CS 1分裂 DS 2 反常分裂ES 2 固定分裂7S 2 固定分裂的常见原因是：（ ）A房间隔缺损 B主动脉瓣狭窄C完全性右束支传导阻滞 D完全性左束支传导阻滞E室间隔缺损8收缩中晚期喀喇音可见于哪种情况？（ ）A主
11、动脉瓣狭窄 B二尖瓣脱垂C肺动脉瓣狭窄 D房间隔缺损E室间隔缺损9 听到开瓣音常提示：（ ）A二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 B二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好C二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化 D二尖瓣狭窄伴左心衰竭E二尖瓣狭窄分离术的禁忌症10关于杂音的形成机制，下列哪种是正确的？（ ）A血粘稠度显著增加，发生杂音的倾向亦增加B乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，使血流加速而产生杂音C心脏内发生异常通道，产生分流，使血流加速而产生杂音D血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡可出现杂音E血流速度越快，旋涡越易产生，杂音越弱11可使二尖瓣狭窄杂音增强的因素有：（ ）A左侧卧位 B右侧卧位C卧位到迅速站
12、立 DValsalva 动作E深吸气12下列哪种杂音属递增递减型？（ ）A主动脉瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄C二尖瓣关闭不全 D二尖瓣狭窄E动脉导管未闭13关于心脏杂音传导方向的叙述，下列哪项是错误的？（ ）A主动脉瓣关闭不全舒张期杂沿胸骨左缘下传可达心尖B二尖瓣狭窄舒张期杂音向胸骨左缘上传导C二尖瓣关闭不全收缩期杂音向左腋下左肩岬下区传导 D三尖瓣关闭不全收缩期杂音可传至心尖部E主动脉瓣狭窄收缩期杂音向颈部、胸骨上窝传导 14关于心脏杂音的叙述，下列哪项是错误的？（ ）A. 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜B. 杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同 C. 目
13、前普遍采用的心脏各种杂音分级法为 Levine 6 级分级法 D. 不同时期出现的杂音，常反映不同的病变E. 根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质15听到第一心音强弱不等，可排除下列哪种情况？（ ）A频发室性早搏 B心房颤动C度房室传导阻滞 D度房室传导阻滞E室性心动过速B 型题问题 1618A主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣关闭不全C肺动脉瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄E二尖瓣狭窄16既有 S1减弱，又有 P2亢进 （ ）17既有 S1亢进，又有 P2亢进 （ ）18既有 A2减弱，又有 S2反常分裂 （ ）问题 1921A递增递减型 B递增型C一贯型 D递减型 E连续型19二尖瓣狭窄
14、的舒张期杂音 （ ）20二尖瓣关闭不全的收缩期杂音 （ ） 21主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音 （ ） 问题 2224AAustin Flint 杂音 B开瓣音CS 2逆分裂 D收缩中期喀喇音E心包扣击音22主动脉瓣狭窄 （ ） 23主动脉瓣关闭不全 （ ） 24二尖瓣狭窄 （ ） C 型题问题 2526 A心尖区震颤 B心尖区杂音C两者均有 D两者均无25二尖瓣狭窄 （ ） 26二尖瓣关闭不全 （ ） 问题 2728AS 1分裂 BS 2 分裂C两者均有 D两者均无27主动脉瓣狭窄 （ ） 28右束支传导阻滞 （ ）问题 2930A心肌炎 B高血压性心脏病C两者都有 D两者都无29左室舒张早期
15、奔马律 （ ）30左室舒张晚期奔马律 （ ）X 型题31下列哪些因素参与心脏杂音的形成？（ ） A心腔内漂浮物 B瓣膜口狭窄或关闭不全C血液粘稠度降低 D血流加速 E异常通道或血管腔扩大或狭窄32深吸气时，下列哪些杂音增强？（ ） A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣关闭不全 C三尖瓣关闭不全 D二尖瓣狭窄E肺动脉瓣关闭不全33下列哪些心脏听诊区常出现功能性收缩期杂音？（ ）A主动脉瓣区 B二尖瓣区C三尖瓣区 D主动脉瓣第二听诊区E肺动脉瓣区34心脏听诊检查包括哪些内容？（ ） A心音 B心率、心律C心脏杂音 D心包摩擦音E额外心音35舒张期额外心音包括：（ ） A胎心样心音 B开瓣音C肿瘤扑落音 D
16、心包扣击音E奔马律 36心包摩擦音的特点为：（ ） A胸骨左缘第 3、4 肋间最响，坐位前倾时更明显B听诊器胸件向胸壁加压时，摩擦音可加强C性质粗糙呈搔抓样D与心跳一致，遮盖心音并与之重叠E屏住呼吸时摩擦音消失 37影响第二心音强度的主要因素有：（ ） A血流的速度 B心肌收缩力C心率的快慢 D主动脉、肺动脉内压力E半月瓣的完整性和弹性38下列哪些情况可出现 S1分裂？（ ） A右束支传导阻滞 B右心衰竭C二尖瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄E心房粘液瘤39第一心音减弱可见于：（ ）A二尖瓣关闭不全 B心肌梗塞C完全性房室传导阻滞 DP-R 间期延长 E心肌病40关于心音听诊的叙述，下列哪些是正确的？（
17、 ）A通常只能听到 S1和 S2 BS 2在心尖部听诊最清楚C心音有 4 个 D某些健康儿童和青少年可听到 S3 ES 4一般听不到五.问答题:1简述第一、第二心音的区别要点。 2器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 【参考答案与题解】一 填空题1心律绝对不规则， 第一心音强弱不等且无规律， 脉搏短拙 2心室收缩， 心室舒张3心室充盈度， 瓣膜的弹性及位置4主、肺动脉瓣关闭明显不同步， 肺动脉瓣区 5主动脉瓣关闭不全二判断题1 2 3 4 5三名词解释1AustinFlint 杂音 主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆
18、隆样杂音，称为 AustinFlint 杂音。2GrahamSteell 杂音 二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为 GrahamSteell 杂音。1 心音分裂左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。2 奔马律系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。 3 大炮音完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，
19、当心房心室同时收缩时可产生极响亮的第一心音，称为大炮音。一 选择题（一） A 型题1A 2C 3D 4B 5C 6B 7A 8B 9B 10D 11A 12B 13B 14C 15D (二) B 型题16B 17E 18D 19B 20C21D 22C 23A 24B(三)C 型题25C 26B 27B 28C 29C 30C(四)X 型题31ABCDE 32CE 33BE 34ABCDE 35BCDE 36ABCD 37DE 38ABCE 39ABDE 40ACDE五问答题 1简述第一、第二心音的区别要点。 答：二者区别如下鉴别要点 第一心音 第二心音音调 较低钝 较高而脆强度 较响 较 S
20、1弱时限 历时较长,持续约 0.1 秒 历时较短,约 0.08 秒最响部位 心尖部 心底部与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系 S 1与 S2之间的间隔（收缩 S 2到下一心动周期 S1的间隔 期）较短 (舒张期)较长 2器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 答：鉴别要点如下鉴别点 功能性 器质性年龄 儿童、青少年多见 不定部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为 3/6 级以下 常在 3/6 级以上 震颤 无 3/6 级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远
21、而广血管检查一、选择题A 型题1关于脉率的变化，下列哪项是错误的？（ ）A男性较女性慢 B老年人较慢C儿童较成人慢 D情绪激动时较快 E餐后较快2正常人脉率变化的叙述，哪项是错误的？（ ）A成人脉率平均约 72 次/分 B儿童平均约 90 次/分C婴幼儿可达 130 次/分 D正常人脉率为 60-100 次/分E老年人平均为 70-80 次/分3下列脉律的描述，哪项是正确的？（ ）A脉搏的节律可反映心脏的节律 B正常人的脉律一定规则C脉搏短绌，最常见于期前收缩 D窦性心律不齐时出现脱落脉E老年人常出现窦性心律不齐4脱落脉的产生机制是：（ ）A部分心房激动不能下传至心室 B周围动脉阻力增加C部分
22、心搏的搏出量显著下降 D心率较慢E脉压增大5洪脉不见于：（ ）A贫血 B甲状腺功能亢进 C主动脉瓣关闭不全 D高热E主动脉瓣狭窄6下列哪种脉搏的脉律不规整？（ ）A水冲脉 B奇脉 C交替脉 D迟脉 E脉搏短绌7水冲脉不见于：（ ）A心包积液 B主动脉瓣关闭不全 C动脉导管未闭 D严重贫血 E甲状腺功能亢进8下列关于奇脉的描述哪项正确？（ ）A吸气时脉搏增加 B吸气时收缩压较呼气时低 10mmHg 以上C有脉律不规则 D常见于主动脉瓣关闭不全E以上都不正确9男，24 岁，心脏听诊心率 86 次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区舒张期吸气样杂音，无心衰症状。该患者脉搏检查可出现哪些异常（ ）A交替脉
23、B奇脉 C水冲脉D迟脉 E重搏脉10关于迟脉的描述，下列哪项正确：（ ）A升支上升快 B波幅高 C波峰窄D降支快 E见于主动脉瓣狭窄11男，23 岁，劳力性呼吸困难 2 年，加重 3 天。体查：心界向左下扩大，心尖搏动弥散，心率 112 次/分，律齐，心尖区可闻及第三心音奔马律,胸骨左缘第 3、4 肋间 3/6 级收缩期杂音，此病人脉搏检查可能发现：（ ）A水冲脉 B交替脉 C奇脉D重搏脉 E脱落脉12女，24 岁，头昏，左上肢间歇无力 1 月余，体重、左锁骨上区可闻及收缩期杂音，右侧脉率 76 次/分，律齐，左侧脉搏扪不清，此病人可能的病因是：（ ）A多发性大动脉炎 B结节性多动脉炎 C闭塞
24、性周围动脉粥样硬化 D主动脉瓣严重狭窄 E血栓性静脉炎13女，38 岁，反复胸痛，晕厥 1 年余。体查：胸骨左缘 3、4 肋间/级 SM。活动时杂音增强，心率 70 次/分，律齐，脉搏似 140 次/分，该患者可能的病因是：（ ）A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄D肥厚梗阻性心肌病 E室间隔缺损14男，8 岁，未诉特殊不适，体查发现吸气时脉率增快，呼气时脉率减慢。可能的原因是：（ ）A窦性心律不齐 B早搏 C房颤D心包积液 E心功能不全15血压测量按 korotkoff 5 期法，听到何种声响时的汞柱数值为舒张压：（ ）A听到动脉搏动声第一响 B声音逐渐加强C出现柔和吹风样导
25、音 D音调突然变低钝E最终声音消失16成人高血压标准为：（ ）A收缩压120mmHg、舒张压80mmHg B收缩压130mmHg、舒张压85mmHg C收缩压140mmHg、舒张压90mmHg D收缩压140mmHg、舒张压90mmHg E收缩压150mmHg、舒张压95mmHg 17以下有关高血压的描述哪项是正确的？（ ）A3 次非同日血压值达到或超过 140/90mmHg，可诊断为高血压B1 次血压值达到或超过 140/90mmHg，可诊断为高血压C收缩压正常，仅舒张压达到或超过 90mmHg，不能诊断高血压D仅收缩压达到或超过 140mmHg，舒张压正常，不能诊断高血压E所有高血压都为原
26、发性高血压18以下有关测量血压的描述哪项是错误的？（ ）A被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息 5-10 分钟B被检者可取仰卧位或坐位C通常测左上肢血压D气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约 3cmE检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上听诊19以下有关血压测值的描述哪项错误？（ ）A正常双侧上肢血压差别达 10mmHgB正常下肢血压高于上肢血压达 2040mmHgC正常脉压为 30-40mmHgD多发性大动脉炎双上肢血压差别超过 10mmHgE甲状腺动脉亢进脉压小于 30mmHg20以下有关动态血压的正常值描述哪项错误？（ ）A24 小时平均血压小于 130/80mmHgB
27、白昼血压的两个高峰在上午 6am-8am，下午 4pm-6pmC夜间血压较白昼下降超过 10%D白昼平均血压小于 135/85mmHgE夜间平均血压小于 125/75mmHg21测量下肢血压时，患者应采取何种体位？（ ）A俯卧位 B仰卧位 C侧卧位D坐位 E立位22男，56 岁，血压为 135/100mmHg，应考虑：（ ）A正常血压 B1 级高血压 C2 级高血压 D3 级高血压23女 ， 32 岁 ， 多 次 血 压 测 量 ， 上 肢 血 压 130/80mmHg、 下 肢 血 压 120/70mmHg， 应 考虑为：（ ）A主动脉缩窄 B主动脉瓣狭窄 C正常人D主动脉瓣关闭不全 E心包
28、积液24男 ， 50 岁 ， 右 上 肢 血 压 135/75mmHg、 左 上 肢 血 压 125/70mmHg， 应 考 虑 为 ： （ ）A多发性大动脉炎 B正常人 C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全 E心包积液25低血压的判断标准为：（ ）A90/60mmHg B90/60mmHg C80/60mmHgD80/60mmHg E80/50mmHg26女，27 岁，右上肢血压 130/85mmHg、左上肢血压 110/70mmHg、右下肢血压120/75mmHg、左下肢血压 115/65mmHg，应考虑为：（ ）A主动脉缩窄 B多发性大动脉炎 C正常人D主动脉瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全27下列哪项不属于周围血管征：（ ）A水冲脉 B枪击音 CDuroziez 双重导音D颈动脉收缩期杂音 E毛细血管搏动28下列病变中，哪项只能听到收缩期血管杂音？（ ）A甲状腺功能亢进时颈部动脉杂音B肾动脉狭窄时背部闻及的血管杂音C肺内动静脉瘘胸部闻及的杂音D冠状动静脉瘘心尖部闻及的杂音E肝硬变时上腹部静脉杂音29Duroziez 双重杂音常检查的动脉是：（ ）A颈动脉 B锁骨上动脉 C桡动脉D腘动脉 E股动脉B 型题问题 3034A水冲脉 B重搏脉 C交替脉D奇脉 E脱落脉30甲状腺功能亢进 （ ）31左心功能不全 （ ）32缩窄性心包炎 （ ）33长期发热 （ ）
