1、抽动症,概述,定义 多发性抽动症（multiple tics,MT）又称抽动秽语综合征、Tourettes 综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。以反复发作的不自主多部位抽动、声音（语言）抽动为主要特点。,概述,发病情况国外儿童患病率为0.151.1,我国为0.24; 起病在215岁之间；病程持续时间长；可自行缓解或加重；发病无季节性；男孩发病率较女孩约高35倍。,病因（西医）,1.遗传因素；2.中枢神经递质失衡3.病理因素；4.精神因素；,临床表现,常由眼、面部开始，逐渐发展至颈、肩、上肢、躯干及下肢。,如眨眼、眼球转动、皱额、缩鼻、努嘴、伸舌、舔唇、张口、摇头、抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹
2、等,表现为各种形态奇特的抽动，如冲动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、似触电样全身抖动、走路回旋 等。,1.,临床表现,2.,影响抽动症状的因素,伴发行为症状,患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常,检查,微量元素、脑电图、脑功能检查、C-反应蛋白抽动量表评定、社会生活能力、注意力测试（6岁）、智力测试、心率变异检查,临床诊断,参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本（CCMD-2-R）中TS的诊断标准。 1.起病于21岁以前，多数在215岁之间；2.主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在；,临床诊断,3.抽动症状一日发作多次，几乎日日如此，
3、但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续1年，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。,鉴别诊断,1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多,是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。,鉴别诊断,2. 肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸，不能受意志克制，脑电图异常。 3. 习惯性抽动：46岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、
4、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。有些病儿能发展为多发性抽动症。,诊断思路参考,一、病史采集 1.主诉：症状+起病时间 2.现病史： 起病时间、起病形式、起病的诱因； 抽动的症状、部位： a.眼部肌肉抽动：如扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等；,诊断思路参考,b.面部肌肉抽动：如咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等；c.颈部肌肉抽动：如点头、摇头、扭脖子、耸肩等；d.上肢肌肉抽动：如甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳等；e.下肢肌肉抽动：如抖腿、踢腿、踮脚、旋转等；,诊断思路参考,f.躯干肌肉抽动：如挺胸、扭腰、身体旋转、腹肌抽动等； g.喉部发声抽动：如点干咳声、清嗓声、吼叫
5、声、语节、重音不当、不自主的秽语等； h.其他异常行为：如刻板、重复的语言和动作、强迫性行为、模仿别人、猥亵或控制不住的下流动作、自伤或伤人、破坏物品、侵犯别人等。,诊断思路参考,3.既往史： 既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部 外伤等疾病；病后是否有认知、行为、情绪或人格的改变； 既往的相关诊治经过、诊断、用药，疗效如何。,诊断思路参考,4.个人史：母亲的妊娠情况；5.出生史：胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等；6.喂养史；7.生长发育情况；8.家族史；9.生活环境；10.教育方式。,诊断思路参考,二、体格检查 1.一般体格检查：一般情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部
6、；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查） 2.神经系统检查：主要查运动和共济情况。 3.精神状况。,三、检验和检查 1.检验：血常规；微量元素7项（查看患儿血锌、镁情况）；C-反应蛋白、血沉、抗“O”（排除风湿性舞蹈病）；肝功、血浆铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）； 2.检查：脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，根据情况选择，主要排除癫痫）；脑涨落图（脑地形图）检查；头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关的检查，可直接参考外院结果）,诊断思路参考,四、测评（心理评估） 1.精神压力测试：心率变异检查； 2.心理行为评定： 注意力分析；智力检查（DDST；大、小韦氏；瑞文等
7、，根据实际情况选择）；脑功能检查；抽动症量表测评；儿童感觉统合能力发展评定；注意力测试；社会生活能力测试；伴多动者做多动量表评定，等。,诊断思路参考,五、诊断 1.诊断： 根据病史、检验、检查及测评的结果，明确诊断； 2.制定治疗方案。,诊断思路参考,六、干预治疗 1.西药治疗； 2.中药治疗； 3.心理治疗； 4.专科治疗； 5.特殊治疗； 6.饮食指导。,诊断思路参考,1.西药治疗： 目的：控制症状。 轻或中度抽动患者首选：可乐定、硫必利、泰必利等； 重症患者首选：氟哌啶醇和匹莫齐特等。 使用原则： .从小剂量开始，逐渐缓慢调整药量至疗效最佳而不良反应最小为止。,诊断思路参考,.联合用药：
8、减轻单一用药的副作用；在单一药物使用效果不佳时考虑使用。 .维持治疗：巩固和较少复发。时间一般在6个月到2年或更长。维持量一般为常规治疗量的1/2-1/3。 .停药：对药物反应良好、症状得到控制且不良反应较小，考虑在1-1.5年后逐渐减量直至停药。,诊断思路参考,2.中医治疗： 常用的中成药： 天麻素；多动宁胶囊；地牡宁神口服液；农本方：“抽动2号颗粒”,诊断思路参考,3.心理治疗（根据实际情况需要选择）： 支持性心理治疗 认知治疗 家庭治疗,诊断思路参考,4.专科治疗 脑循环治疗； 脑波同步治疗； 意念训练； TDP治疗； 音乐治疗。,诊断思路参考,5.特殊治疗： APS治疗； TMS治疗。
9、,诊断思路参考,特殊治疗疗程： 一个月为一个治疗疗程。治疗时间：即当天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6个月为治疗假期，当月患儿在家口服中药和根据医生指导进行营养治疗，以上为一个治疗周期。第六个月回医院进行评估，评估是否进入恢复期或进行第二个治疗周期。若需要进行第二个治疗周期，治疗方法同第一个治疗周期；若进入恢复期，第二个治疗周期治疗方法为中药调理加常规治疗即可（MOGT停止）；若进入巩固期，仅用中药调理加营养指导。,诊断思路参考,预后与转归,在青春期过后大约4050的病人抽动症状可自行缓解， 2530病人抽动症状明显减轻，2530病人抽动症状迁延到成年，甚至终生者，但对学习及社会适应能力一般影响不大。,谢谢,
