1、心电图一、窦性心律及心电图特点基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动（图 1-1 和 1-2 心脏自律传导系统） ，最后冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。心脏在每一心动周期内产生的微弱电流经组织传导到体表各部位，在体表连接一个具有放大和记录电流的仪器（即心电图机） ，把产生的电流变化描记下来，呈现具有特种波组（含P、QRS 、T）的连续曲线，我们将这种曲线称做心电图。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。心脏的解剖图图 12 心脏自律传导系统P、QRS、T 的简图24P 波PP-R间 期P
2、-R段QRSS-T段 T UQ-T间 期1P 波：方向：、aVF 、V3-V6 导联直立，aVR 导联倒置。时限：0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距0.04s。电压：0.25mV。QRS 波：随年龄、性别、导联不同标准不同。 ST 段： 形态：呈水平线或略向上倾斜，低于等电位线 0.05 mV 或呈弓背抬高有临床意义。T 波：形态：呈弧形，顶端钝圆、光滑，电压同导 R 波的 1/4。2P-R 间期 0.12s0.20s。3P-P 间距 匀齐，同导联 P-P 间距差值0.16s。4频率：60100 次/min。二、心电监护所见异常需要及时报告期前收缩（早搏）： 起源于窦
3、房结以外心脏的任何部位， 提早发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的 QRS-T 波群； QRS 时限0.12s ； T 波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的 QRS 波前无 P 波，窦性 P 波可巧合于期前收缩波的任意位置。 见下图和心电图扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的 QRS 波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有 QRS 及 T 波的特征； 其心率在 180-250 次/min 之间变化。扑动与颤动 当心房或心室异位
4、起搏点的自律性增高，超过窦性的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动） 。心房扑动 各导联 P 波消失，而代之以 F 波； F 波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF 间隔规整； F 波的频率一般为 250350 次/min。心房颤动 各导联 P 波消失，而代之以纤细 f 波； f 波大小不一，形态不同、间隔不整， f 波的频率 350600 次/min； RR 间期绝对不齐； QRS 波群时间、形态一般正常，合并传导阻滞也可异常。心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无 P 波，QRS-T 波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率 200250 次/min。心室扑动时心脏失
5、去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T 波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波） ；频率 200500 次/min。急性心肌梗死 MI急性 MI 的一个关键性标准是心肌标志物数值的增加，以超过 99%正常人群的参考值为标准 URL。心肌标志物升高和（或）降低的检测需要伴有心脏缺血的证据，至少包括下面一项： 缺血的症状； ECG 显示有新的缺血（新的 ST-T 段的改变或者新的 LBBB） ECG 上病理性 Q 波的出现； 影像学证据显示新的存活心肌的丧失或新出现的局部室壁运动异常。毫无疑问，ECG 是疑诊 MI 患者其确诊的一个组成部分，但是很多情况可以混淆 ECG 诊断。那些和心肌缺血或MI 相似的心电图改变的情况列在表 7 中。三、心电图的报告单心电图正常的报告： 心电图异常的报告：窦性心律 从心律到所见异常的描述和诊断心电轴正常心电图正常
