1、Hello!1 男性 32 岁 腹痛一天 ，右下腹压痛明显。年轻，急性腹痛，右下腹明显当时就感觉是阑尾炎，探头打上去一看，如我所愿：直径约1cm 的靶环征，( 心中窃喜)，十字交叉，圆形变成管状，探头加压，患者疼痛明显，并且一端内有粪石强回声（阑尾炎嘛，如此简单:victory:） 。后来仔细一看不是那么回事了：所谓的粪石是结石，另一端因肠气干扰显示的不是很清楚，其实这是一个肿胀的输尿管，再看右肾有 1.2cm 的积水。呵呵，误诊了几分钟的病例，经验总结：右下腹痛的患者，右肾、右输尿管、右附件区，必查。2.患者男，50，住院常规超声检查，肝胆脾肾，报告没有问题，第二天，病人拿着报告，说有个肿块
2、没看见，后来才知道病人前几天在外院检查 CT 发现脾肾夹角有一肿块40x30mm 左右，超声不知道在外院有没有做过，逐叫病人再来复检，检查发现左肾上方1cm 处，紧邻脾脏可见一低回声实质性肿块声像，大小和 CT 结果差不多，后来重新发了报告，病人也没说什么。漏诊原因，没有仔细观察脾脏，只扫查了脾脏一个冠状面，如果横断面扫查脾脏全貌，应该不会漏诊，所以在以后的工作中，无论检查哪里，我都会仔仔细细扫查全貌。最后肿块到底是什么来源哪里也不知道，不敢追踪3.者女 50 岁农民，腹部不适，门诊查子宫附件，见附件区不规则实性包块，形态不规则，并中量腹腔积液，第一影响是宫外孕，又问最近月经不规则，就按宫外孕
3、发了，后又不放心，跟到妇产科，查尿 hcg 为阴性，腹腔穿刺为积血，有询问是否有外伤史，都被否认，后回忆说一个月前曾在自家草垛上不慎掉下，当时无明显不适，后又被叫到 B 超室复查，哎呀！差点吓出一身冷汗，脾脏破裂（实质内散在分布不规则及中等回声区），后入院治疗。误诊原因：病史不详的情况下，不能只局限于临床大夫的检查项目，应该扩大检查范围。不能太肯定的下诊断结果。4.女性患者，32 岁，突起右下腹痛 5 小时临床诊断可疑急性阑尾炎检查部位消化、泌尿、妇科、阑尾b 超初诊结果双附件囊性包块，可疑急性阑尾炎，消化泌尿阴性临床医师会诊意见可疑附件囊性包块蒂扭转，建议彩超检查彩超复诊及手术均支持临床诊断
4、总结临床表现不是转移性右下腹痛，虽右下腹有类似盲端肠管出现但是附件包块的出现未引起警觉诊断必须是在图像和临床表现共同符合的情况下才能确定下回吸取教训了5.者女性，15 岁，腹痛来院，妇科超声检查盆腔见 11X8CM 的囊性结构，边界清晰，内见细密点状回声，子宫位于肿物上方，第一印象卵巢巧克力囊肿，经询问病史得知患者没来过月经，腹痛过几次，后反复扫查发现，纵切子宫颈与肿物相延续，静止观察发现宫颈管内无回声有流动感，似与肿物相通，结合病史考虑处女膜闭锁至阴道积血。联系妇科医生说明情况后，查体证实处女膜闭锁。通过此事觉得询问病史很重要，不能盲目的看图说话，而且扫查要仔细，看清各组织结构之间的关系，与
5、临床医生多结合对正确诊断非常有帮助。6.几年前一个病人,是我的一个熟人,至今记忆犹深停经四十几天,早早孕,阴道出血来诊.经腹超声见:子宫体积增大，前位，宫腔内见一约32*24mm 无回声，内透声差，形态不规则 ，位置不移，双侧附件区未见明显异常回声。当时是考略流产了，妇产科给做了清宫手术，不知道当时有没有看到绒毛，几天以后宫外孕破裂。以后见到这种情况不能武断，多角度考虑：假囊及血凝块都不能排除。7.我也讲一个：那是八年前，我刚上班，遇到的病人。患者中年女性，本院医生认识，诉下腹部疼痛，临床要做妇科超声，我叫其憋尿后检查：当时超声发现：膀胱内见不规则的低回声团，形态不规则，可移动，其蒂与膀胱壁相
6、连，CDFI 可见血流信号，记得 RI 偏高，当时我十分肯定的认为是膀胱癌，请其做膀胱镜检查。膀胱镜未发现异常。于是，又来做，我嘱咐其多喝点水，等其小便马上要小时，在做：发现其实真的膀胱被压推移到右侧，盆腔当中为一巨大的囊实性团块，大小我忘了，我马上改掉了诊断，患者后来做手术证实为卵巢囊腺癌。从那以后，我在下腹部发现肿块时，一般一定要通过喷尿现象来确认膀胱。做妇科检查一定要其小便憋的很急，怕误诊呀8.今天做的病人，一个 12 岁的小女孩腹痛就诊，B 超申请单：肝胆 阑尾。当时，探查阑尾区有一个低回声区，管腔结构不明显，不太像肿大的阑尾。提示，右下腹阑尾区低回声-结合临床。手术中发现小女孩是腹膜
7、后阑尾，6cmx0.8cm 大小，右侧附件区囊肿蒂扭转，囊肿大小 8cm 左右，虽然 b 超申请单没有写子宫附件，但这么大的囊肿没有提示也是很不应该。教训：看病的思路要打开，当时给病人做检查时发现盆腔有一个大的囊性回声，没有仔细分辨，错认为是充盈的膀胱，一元论认为病人就是阑尾炎了，局限在阑尾区检查。以后碰到右下腹痛的病人，附件、右肾 输尿管必查，即使申请单上没有注明，做到心中有数。9 女性，61 岁，临床申请单，右附件区扪及一包块。查部位：经阴道子宫附件，当时经阴道未探及，要在腹部包块处加压才能见一大小约 43mm*41mm 异常回声区，以低回为主，中心部呈云雾状，点片状回声，抖动包块可见点状
8、回声飘动，当时觉得像畸胎瘤，但又觉得位置太高，大脑中一闪是否异物，问患者是否曾做过手术，患者不置可否，看了看右下腹未曾见明显斑痕。当时患者多家超声提示：畸胎瘤。本院 CT 示畸胎瘤。故超声提示：畸胎瘤。术后妇科医生告诉说是纱布遗留，曾在四年前外院做过阑尾炎手术。教训，未曾仔细询问，检查不够仔细，受其他检查结果的影响10. 超声检查将尿潴留的膀胱误诊为卵巢囊肿、卵巢囊肿误认为是正常膀胱并不少见，这种错误在我刚从事超声检查时都经历过，虽然没有造成医疗事故，但现在回想起来还是觉得心惊胆战。以下超声图片是外院诊断“膀胱结石并出血”转到我院会诊的病人。病人女 25 岁，下腹部疼痛，无血尿病史。11. 当
9、时、因为此病人是晚上急诊超声检查，膀胱未充盈。只根据此图像分析，卵巢畸胎瘤和“膀胱结石并出血”鉴别的依据有1 图像内的“结石” 没有沉到后壁，而膀胱结石一般沉到后壁。2 图像内的实行部分边缘清晰，而膀胱血块的边缘不齐。3 图像内的实性部分位置固定，而膀胱血块一般随体位变动。为了万无一失，我嘱病人忍痛坚持半小时复查，见到膀胱有少量液体才发报告。12 曾经有一个病人，女，31 岁，超声检查宫内妊娠，做人流一周后，腹痛复诊，复查彩超，有附件区包块及盆腔积液，但查血 HCG 阴性，考虑炎症，后去上级医院诊断宫外孕。后妇科医生回忆做人流是吸出的东西少，而且患者做人流前流血，所以医生以为绒毛已经流出，所以
10、大意了，并且化验 HCG 阴性也造成了误诊，再有第一次超声检查宫内并不是真的孕囊，也是造成误诊的重要原因13. 这个帖子不错，希望顶起来，我再说我的一个误诊。常规检查子宫附件的病人，据说我报的附件区囊性包块，考虑：畸胎瘤可能性大，并且留图了（因为这个误诊是别人告诉我的） ，病人拿了单子给临床医生看，临床医生一句话“3天后来做手术”，结果病人是 3 天没怎么睡觉，再来复查（同事看的） ，双侧附件区没有包块，卵巢显示很清晰。现在推测我看到的有可能是黄体囊肿出血了。经验：阳性结果，尤其是需要手术的，一定留好图。估计有阴超的话可能就不会误诊了。14. 这个病例，当时我检查的时候，没有注意临床症状，只是
11、看图说话，误诊为胎盘多发血管瘤，还好俺的报告写的仔细，然后妇科的主任才高八斗，能及早的发现了胎盘的异常，避免了一场严重的意外。很对不起大家，忘记把手术记录一起写上，最近忙于考试，又很少上网，没看到朋友们的回帖。摘抄部分手术记录：打开腹膜，见子宫前壁宫底及双侧宫角部呈紫蓝色，子宫后壁、下 1/3 段呈肉红色。娩出男婴，约 2000g，脐带绕颈一周，立即清理呼吸道，断脐后交台下抢救，评 6 分，3 分钟抢救后评 8 分。胎盘剥离 3/4，紫蓝色，宫内血性羊水约 800ml,积血及血块共 1600ml.手术后切开胎盘，见里面很多的血块，是后来听主刀医生说的，没能留下照片。关于胎盘早剥的一些知识：胎盘
12、早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间仰卧、位等因素有关。 临床上分为轻重两型：轻型者胎盘剥离面不超过胎盘面积的 1/3，包括胎盘边缘血窦破裂出血，以阴道出血为主要临床表现，体征不明显。重型以隐性出血为主，胎盘剥离面超过眙盘面积的 1/3，同时有较大的胎盘后血肿。胎盘早剥主要症状为突发性剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道出血，贫血，子宫压痛、硬如板状，胎位不清，胎儿严重宫内窘迫或死亡。医生圈论坛医学社区 1 O N7 F4 d% R, r胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿。超声特征与出血量，出血时间长短有关，
13、主要是胎盘增厚或其后方出血，当血液流入羊膜腔是，羊水内见闪亮的回收点或团。根据其声像图特点可归纳为 4 型：1.积液型：胎盘与子宫壁间可见无回声液性暗区形状多呈新月形或不规则性，胎盘与血肿之间分界清。2.团块型：胎盘与宫壁间可见高回声或等回声，形状呈团块或与胎盘相似的实性回声，胎盘与血肿分界不清，有时不易观察到血肿而认为是胎盘组织，只是发现胎盘异常增厚变大。3.混合型：胎盘与宫壁见可见杂乱回声团，其内有大小不一的不规则液性暗区，胎盘与血肿分界较清晰。4.边缘外型：胎盘边缘血窦破裂 胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，胎膜下见不均质低回声，部分位于胎盘外，形态不规则，向宫腔内突出，此为胎盘剥离外围形成
14、血肿。超声声像随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现。1.胎盘剥离早期 胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声;有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常增厚，呈不均增强回声;有时凝血块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。此期产后检查胎盘母面有血凝块压迹。2.胎盘剥离后期 胎盘剥离出血不多自行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液化，内回声变为无回声，与子宫壁界限分明15 我也说一个好多年前误诊的一个病例,怀孕三个多月的孕妇腹痛,看一下胎儿发育正常,只是感觉胎盘附着部位有点乱,也没多想,就发个腹腔积液的报
15、告,回病房后医生检查说子宫内未见胎儿.手术证实为腹腔妊娠.教训是看胎儿的时候一定要先看看是否在宫腔内16 前两个月遇见一门诊病人，以前没做过检查，现小腹疼痛，临应要求阴道子宫附件检查，检查前我嘱病人排空小便，经阴道检查发现一个像膀胱充盈良好的囊性回声，内回声透声好，位置与膀胱所处的位置一致，问病人是否感觉尿急，病人否认。后经膀胱灌注，确定是一巨大囊性包块。给我的教训是检查要多问多想。17. 我也曾遇到过一例同样的病例，右下腹部见一圆形包块，内以囊性为主，可见带状强回声漂浮，诊为畸胎瘤，后手术证实为腹腔内纱布遗留包裹所至18 曾遇一患者体检发现右侧肾上腺区一 2.7*2.2cm 低回声包块，呈椭
16、圆形，有包膜，诊为右肾上腺区实性占位，后患者做核磁考虑：右肾上腺区血肿。追问患者病史近期被车碰了一下，但无明显不适。嘱患者 1 个月后复查，发现包块明显缩小。有时候追问病史是很重要的！19 孕妇，中期妊娠，常规检查，胎儿，胎盘.正常。刚要写报告。患者说我的子宫肌瘤还有没？仔细寻找在前壁见肌瘤。心中暗道：好险。体会：工作要作仔细。不要片面的只看大夫所要求的。20 漏诊一例 胆道蛔虫典型病例 肯定是人人会做 但做过一例 胆总管扩张 内未见平行带状回声，仅有细弱点絮状，以为是炎症继发改变21 如意 120 这个病例，当时我检查的时候，没有注意临床症状，只是看图说话，误诊为胎盘多发血管瘤，还好俺的报告
17、写的仔细，然后妇科的主任才高八斗，能及早的发现了胎盘的异常，避免了一场严重的意外。这个病例 非常重要 散发完整规则的 胎盘早剥 真的与血管瘤不能鉴别 注意注意患者22 女 27 岁,当时开的单子,一看早孕,就没有仔细看,再一看在宫腔里,结果患者清了宫,来复查B 超,还在,又清了一次,还在宫腔里 ,后来到我们科里来引导超声,(主任做的,当天下午我休息),也没有清出来,(后来听主任说 ),后来妇产科说是宫角妊娠, 要做手术,吓坏我了.赶紧找妇产科主任,说明我粗心,没有做好,还好,没有说我.所以以后越是简单的,越要好好23. 这是我前两天看的一个病例，男 40 岁，肾衰 3 年，透析治疗，超声检查见
18、双肾体积缩小，实质回声增强，皮质髓质分界不清，左肾下极实质内见 3 个小囊性回声，壁薄，内透声好，随即和旁边打报告的医师说诊断左肾下极囊肿。一边做一边追问病史，病人说两年前在外院做过肾穿刺活检，我一听立刻想到肾下极是肾穿刺部位，然后打上彩色多普勒一看，其中一个囊性回声里面充满丰富血流信号，频谱多普勒见动脉频谱，呈加速时间延长的低速低阻动脉频谱图形，随即改了诊断 左肾下极动脉瘤（考虑动静脉漏形成） 。从此病例得到教训：1.询问病史很重要 2.见到常见病不要轻易诊断，根据病史全面考虑 3. 遇到囊性回声一定加上彩色多普勒观查。24 前不久我的同事作了一个腹痛病人，发现左下腹一实性“包块”，考虑为肠
19、道肿瘤可能。并建议病人作相关检查。病人很是有些紧张。次日去作 CT 检查，CT 未发现异常包块，追问病史，才知道最近病人有便秘。经治疗再作 B 超， “包块”已消失。误诊原因：一是未详细询问病史，二是未对声像图作认真鉴别诊断。肠道肿瘤多呈假肾征，肠壁不均匀增厚，或呈不规则实性低回声包块，用超彩超检查可见不同程度血液信号。粪块则相对较规则，肠壁清晰无异常改变，内回声较均匀，彩超检查无血流信号显示。25. 我来谈几个基层医生把浓稠胆泥误诊为胆结石的病例，把胆囊内表现为强回声团的胆泥团误诊为胆结石，一般都在 1cm 以上。可是到我院检查不是结石，且经治疗均消失。误诊原因分析：1 是未认真询问病史，一
20、般这类病人都有较长时间未进食的情况，而胆结石则有反复发作胆囊炎病史。2 是缺乏经验，对胆泥没有足够认识。3 是未认真鉴别诊断：胆结石回声强而致密，声影清晰，转动体位移动明显，不变形，无散开的光点（伴炎性沉积物除外） 。而胆泥团虽然较大，但表面较疏松，声影较淡不清晰，改变体位移动缓慢，用探头在胆囊区轻轻振动，可见光团变形，且有光点散开浮动。26. 是半月前的一个病人，患者女性，17 岁，下腹痛，在另外两家医院彩超检查子宫附件，报的是右附件区囊实性包块，考虑：畸胎瘤可能性大，医院临床医生当时要做手术，然后病人又来我院检查彩超，结果右附件区见 58mm49mm 异常区，边界清，形态欠规则，内大部分为
21、中等偏强回声，少部分为无回声，CDFI：周边及其内未见血流信号，探头加压，仔细观察中等偏强回声可见移动，包块周边可见正常卵巢结构，该包块周围及子宫直肠窝见前后径 19mm，31mm 无回声，液区内见密集光点，询问病史，三天前患者于下午突然出现右下腹痛，后疼痛慢慢缓解，结合病史和声像图我们报告右附件区囊实性包块，考虑：1）卵巢血肿可能性大（黄体血肿） 2）盆腔积液（少量） 3）实质性肿瘤？（建议动态观察，一周后复查） ，临床医师要进行手术治疗，我们和临床医师共同商量最后决定，观察一周，看包块大小在决定是否手术治疗，一周后复查，右侧附件区包块明显缩小，见范围31mm29mm 均质中等偏强回声，一月
22、后再次复查包块消失，分析两家医院误诊的原因，没有询问病史，而且看图不仔细，检查包块时忽视了右侧还有正常的卵巢结构，估计仔细检查话可能就不会误诊了，通过此病人觉得询问病史很重要，不要盲目的看图说话，而且扫查要仔细，看清各组织结构之间的关系，与临床医生多结合对正确诊断和治疗非常有帮助。这样就避免了病人不必要的手术。27. 我也说说，女患者，23 岁，停经 45 天。外院两次 B 超，第一次提示宫内不规则液性暗区，右侧卵巢小囊块。第二擦提示可疑宫外孕。来我院检查，尿 HCG：阳性。血HCG：589，患者少量阴道流血伴腹痛。行阴道 B 超，宫内未见孕囊，内膜增厚，右侧附件见一小囊，周边见厚的高回声，与
23、卵巢分解不清。我当时就报了右侧附件混合性包块。（可疑孕囊，请结合临床） 。两天后复查，变化不大，但血 HCG 下降。盆腔少量积液。之后，血 HCG 持续下降。结果：早孕，流产。右侧卵巢黄体形成。28. 记得刚从事超声工作不久，有个病人以腰痛来作 B 超，用的台式小型 B 超，当时在右肾窦内看到一局限的 1.5cm 暗区，没有看到结石等其它异常，就考虑是肾积水，病人作实当治疗后，腰痛缓解。但数月后再发来复查，暗区稍有增大，椭圆形，可见薄而光滑囊壁回声，透声好，未见结石及输尿管扩张积水等异常回声，考虑为肾盂旁囊肿，到上级医院检查证实。误诊原因：1.对肾盂旁囊肿认识不足，缺发经验。2.没有作认真的鉴
24、别诊断：肾盂旁囊肿多为突入肾窦内的淋巴管囊肿，形态规则，具有囊肿特征。而肾积水则表现为裂沟状、指套型或烟斗型等不规则型。且肾积水多合并有肾、输尿管结石、肿瘤、炎症或先天性畸形等引起梗阻的原因。单纯囊肿一般无这些病变。但要注意有可能合并存在29 患者，女，35 岁，子宫肌瘤病史 2 年，下腹痛半月。 2 天前，外院诊断多发子宫肌瘤，来我院复诊，超声显示子宫多发低回声，较大者位于左附件区，想当然，子宫内多发肌瘤，考虑左侧为浆膜下肌瘤。第二天查肝胆，见肝肾隐窝积液，又向下扫查膀胱上方是否有积液时，发现子宫左侧包块为长椭圆形，内回声均匀，不像子宫肌瘤的图像，建议妇科检查。妇科主任说，包块的确与子宫有相
25、对移动，考虑左侧卵巢实性包块，建议手术。病理结果为左侧卵巢恶性肿瘤并肠系膜转移，惊出一身冷汗。误诊原因：不要想当然，观察要仔细，看清图像的细微差别。30 我曾误诊过：一女患 58 岁，胆结石病史 10 余年，此次右上腹痛，当时超声胆结石（充满型） ，后手术后病例胆囊癌，胆结石，对于充满性胆结石一定用彩色多普勒观察胆囊壁情况，肝内是否有转移灶，.谨慎31. 我刚开始在 B 超室值夜班时，由于经验不足，来了急诊也很紧张，曾犯了一个非常幼稚的错误。车祸病人，当时外科把病人推来时，那个大夫说，此病人血压不好，肌紧张，板状腹， （当时那阵势阵势紧张，我就觉得这病人一定很严重，虽还没有检查，感觉就是内脏破
26、裂，腹腔积液引起的） ，探头在脾脏一打，好多的液体，虽然脾脏回声没有什么异常，我还是受“先入为主” 的影响，报了脾破裂（没有破，哪里来的那么多液体？）结果病人推走了，我一晚上也没有睡好，第二天一早就去问外科，那个大夫告诉我说脾脏没事。晕。我后来知道那是充盈的胃。从这件事我知道了，我们不能想当然，不能凭感觉，不能被临床大夫牵着鼻子走，当然技术功底和经验是很重要的。31 最近还有一件事，这个病人不是我做的，妇科的护士长那天告诉我“可是败了大兴了，一个熟人剖腹产，产出一个脊柱侧弯，脊柱裂”的孩子，我后来查了一下这个产妇的 B 超结果，那个同事报的“枕后位”， “脊柱呈生理弯曲”，这种胎位脊柱很不好看
27、，尤其当产妇临产时来查，她疼得在那哇哇叫，根本容不得你细细查，这种情况，看不清就报看不清，不能勉强，因为如果没事都好说，一旦有事可就麻烦了。32 检查一个病人，膀胱欠充盈，子宫内有个暗区，周边有很厚的增强回声，当时我一问病史不清，病人是个少数名族，这时我有点诊断不清，请上级医师一看，结果子宫没有打全，子宫旁有个包块，初步考虑宫外孕，现在此病人正在随访中，经验;病人的准备很重要，如果盆腔包块与子宫关系密切时，没有发现正常子宫时，一定要仔细寻找，以免误诊33 漏诊一例：女性，62 岁，胆囊切除术后 6 年，上腹部疼痛，来院检查肝胆胰脾肾。检查结果：胆囊切除术后改变。 后来复查证实是残余胆囊炎并结石
28、。总结教训：漏诊原因是胆囊切除先入为主的映象，没有仔细地在胆囊窝去探测，只注意探测肝外胆管系统。检查应仔细，考虑周全。病人还是很通情达理，没有责备，真是不好意思啊。34 十天前的一个病人：男性，40 岁，以腹部及右腰部剧痛一小时，伴呕吐就诊。急查 B超，超声所见：双肾结石，右肾中度积水，右输尿管上段扩张，于第一及第二狭窄均探及强回声结石;左侧输尿管无扩张 ,膀胱充盈佳,其内未见异常回声.临床大夫于是介绍到碎石科碎石,经碎石后患者痛疼症状立即减轻,给予输液治疗,三天后患者疼痛症状再次加重并出现明显少尿,再再次查超声,发现右肾仍有中度积水,第一狭窄处结石仍在,第二狭窄处显示不清,并于腹腔内探及游离
29、液体.临床大夫考虑:1. 可能为输尿管梗阻引起的少尿 2,可能合并急性肾功能衰竭引起的少尿,最后以急性肾衰竭经利尿等治疗后,尿液并没有明显增多,并出现休克症状.查超声腹腔积液增多.患者急转上级医院,经输尿管造影发现为右输尿管破裂.经手术治疗才脱险.这次误诊的原因是大夫们并没有考虑碎石可引起输尿管等脏器损伤造成的.所以我们每作一项治疗或检查时必须要考虑该项检查或治疗时可能引发的一切后果.以免造成医疗事故.35 前些天一病人，女，40 岁，右下腹压痛，反跳痛不明显，血象高，盆腹腔偏右侧一90mm*75mm 的不规则囊性区，内伴带状及点状强回声，未见低回声区。由于肿物位置偏低，而且内为无回声，当时考
30、虑为右侧附件区囊肿伴扭转。后手术为阑尾化脓被大网膜包裹.看来以后要多方面考虑，不能排除阑尾炎的特殊表现。36 漏诊单侧肾缺如一例。中孕 5 个月来做检查，B 超报告胎儿未见明显示异常。孕 8 个月左右又来我院做检查，发现一侧肾稍大并积水，另一侧肾脏未探及，遂去上级医院做三维，一侧肾缺如，诊断同上。这是我做过的一例孕妇，调出报告，好像录的有双肾切面的图像，一侧有少量积液，当时觉得没问题就没有提示，现在看就觉得另一侧肾脏不清晰了，记起当时病人很多，机器分辨力又不好，可能其它部位也未见明显异常，就没仔细看，如果仔细扫查应该能发现的。让病人负担、辛苦的又怀孕 2 个月，结果被引产了。病人没说什么，但自
31、己觉得好愧疚。现在做病人，要求自己一定要看的很清楚，给自己很大压力，觉得很累。但为了病人同时也为了自己，一定严格要求自己。37 误把背部囊性包块认为胃回声一例。刚做超声不久，遇到一例青年男性患者，说自己背部有肿块，当时是觉得稍有隆起，皮下稍深层可探及囊性包块回声，内部极似胃的声像图，因包块边界欠清，又没实性回声，患者又说查过很多次，就是查不到什么问题，我就以为他是疑病，就报告未探及明显肿块图像。后来才发现当时探及的囊性包块确实是异常回声，是在肾脏后方的，而胃是在肾脏前方，知道自己漏诊了，把这位患者也流失了。当时是自己经验不够，技术也不行。一定要好好认真的系统学习，知识来不得半点虚假38 也凑个
32、热闹 嘿嘿 体检时一女性子宫附件未见异常 可妇检时发现右附件区包块 大概10x9cm 左右 再憋尿复查 b 超见膀胱右后方见一囊肿 大小约 11x9cm 当时该患者第一次查时无尿 把这个囊肿当成膀胱了 汗！39 我也谈一个病例，前段时间做的，男，65 岁，突发下腹疼来诊，否认外伤史，外科常规双肾输尿管及阑尾 B 超检查，检查时发现，双肾输尿管未见异常，病人腹肌紧张，腹腔内探及液性暗区（双侧髂窝） ，透声可。右下腹探及阑尾，稍肿大，直径约 0.64cm，横跨髂血管，腔内呈中等细弱回声。因为是急症，板状腹，当时考虑阑尾穿孔啦，就报了阑尾炎并腹腔积液。外科随即手术，发现阑尾稍微肿大，但没化脓穿孔，腹
33、腔内积血，进一步探查，发现小肠破裂。原来是肠破裂，不是阑尾穿孔。仔细询问病史，却无明显外伤，只是弯腰抬重物啦。而阑尾坏疽穿孔，声像图粘膜层及浆膜层不连续，并且周围网膜积聚，腹腔内积脓而不是单纯积液。所以，下阑尾炎也要慎重 ，别剖开肚子阑尾没事，那就不好收场啦！40 女，65 岁，自诉逐渐黄染 7 天腹痛 1 天来院就诊。超声所见：肝外梗阻（肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管中下段显示不清见胰管扩张，考虑壶腹部有梗阻的地方） 。当时结合病史就自信的告诉家属考虑胆总管下段壶腹部占位可能性大，建议做进一步检查。经过了1 个多月住院治疗患者黄染疼痛明显好转，再次检查肝内外胆管胰管不在扩张。3 年后患者精
34、神状态良，无恶病质。最后我想这个病例只有炎症才能说通。通过这次的病例，我体会到遇到每一位患者要细心，全面的考虑，过于自信不给自己留余地也是一大弊病。42 见过一个病例，印象深刻。是一个女学生，21 岁。腹胀，查体：腹部膨隆。临床提查肝胆脾彩超。超声探查未见正常肝组织，见弥漫性分布大小不等偏强回声光团。几乎占满右上腹，下至盆腔。首诊医生诊断：弥漫性肝癌。请会诊，主任仔细扫查，发现肝脏受压位于右上腹，受肺气干扰显示困难，不仔细扫查容易看不到。观察包块特征及与盆腔脏器关系，认为畸胎瘤可能性大，考虑来源于有卵巢。经手术取出巨大瘤体，病理证实为成熟型畸胎瘤。43 误诊一例患者 女 16 岁学生 未婚(也
35、无男友 ) 右下腹疼痛一周 查体:表情痛苦,右下腹压痛反跳痛阳性.腹部超声:子宫大小正常 右侧附件区可见一 4.5X5.2CM 混合性包块 边界精楚.形态欠规则.左侧附件未见明显异常回声.腹腔内未见明显液性暗区显示.实验室检查:血白细胞计数 11000 N81%临床诊断:1 化脓性阑尾炎 2 卵巢囊肿并感染立即备皮行剖腹探查术,术中发现患者双侧输卵管先天闭锁,无伞端结构.右输卵管盲端可见一膨大的混合性包块与周围组织粘连.经顿性剥离后切除囊肿.荷包式缝合包埋残端.手术后切开囊肿却原来是一脓肿.术后诊断:双侧输卵管先天闭锁并右侧输卵管脓肿 .讨论:双侧输卵管闭锁实属少见 ,多因不孕不育就诊.而此患
36、者年轻,超声及临床医生均未考虑这一点.这是误诊的主要原因.这也提醒我们在今后的超声工作中,遇到类似病人,要多一个诊断思路!44 患者，女，23 岁，停经 40 天，既往月经不规律，HCG 检测呈弱阳性，腹部超声显示宫腔内见一囊状无回声，具体大小忘记了，但是张力小，没有厚壁，子宫右后方似见一低回声区，但是患者膀胱充盈欠佳，嘱其继续憋尿，但她态度不好，不愿意配合，于是我就给他做了经阴道超声，显示确实宫外孕，宫内为积血，手术后也证实了诊断。45 误诊一例，因工作站的问题，没付图中年男性患者，车祸受伤来诊，超声肝胆脾正常，肝肾之间见宽约 3mm 液性暗区，仪器分辨不好，肾包膜似不连续，遂报告：肾挫伤？
37、收入院观察，次日，血压直降，未能测出，再次检查，腹腔大量积液，左上腹见直径约 10CM 混合回声包快，内稍高回声为主，散在低回声，脾受压，显示不是十分清楚，患者体位受限，故匆忙报告脾破血肿形成，腹腔积液。遂手术，术后结果：大网膜挫伤并动脉破裂，汗颜呀4653 岁女性，腹痛 1 天入院，无明显转移腹痛病史。脐周部及右下腹压痛，轻微反跳痛。血象：WBC9.8x10 的 10 次方，以疑似阑尾炎收隹院的。临床医生觉得不确定，在快下班时送来阑尾超声检查。超声所见：右下腹肠管蠕动活跃，肠气较多，经反复加压探查后见回盲瓣清晰，不增厚，高频探头探及回盲部到髂血管前方阑尾管径厚 0.6cm，管壁回声均 匀，结
38、构清晰，管内及周边无积液。就告诉家属说不是阑尾炎，再追问病只前一周有感冒，会不会是肠系膜淋巴结炎之类的，还是可以回去抗炎治疗。就在叫病人要起床时，突然想到阑尾并未查完整，尾段并未查，于是从刚才的阑尾再延续下拉，结果在盆腔内查见阑尾尾段约 1cm 长的增粗，内有粪团，压痛明显，才诊断单纯性阑尾未段炎症。当晚，手术证实。自觉查得很认真啊，老长一段阑尾都显清晰报，可以确诊了，经过 10 多分钟的诊断才在最后纠正错误47 患者： 女，37 岁， 于 2010322 来我科查彩超（图 1-1）示：1.前位子宫，子宫大小约 6.0x4.0cm，形态正常，肌层回声均匀，宫腔居中，内膜厚约 0.6cm，宫腔内
39、节育环位置正常。2.右附件区可探及大小约 4.8x3.5cm 无回声，界清；左附件区未见明显异常。超声提示：右附件区囊肿该患者 20101126 以 右附件肿物来复查，我发现.，图 1-1 及图 2-1原来：右附件区可探及大小约 5.8x3.3cm 低回声，界清，与子宫底关系密切，内可见子宫来源血管进入；左附件区未见明显异常。超声提示：右附件区实性包块（子宫浆膜下肌瘤可能）第一次彩超是我的同事做的，我猜测她没有对看似囊肿的包块打血流，第一次用的彩超机比我第二次查的机子好，打血流一定能发现的。这值得我们引以为鉴。而且该肿块与子宫关系密切，也应引起关注！48 我科一个刚从事超声工作不到一年的同事，
40、一年前在检查一例外伤病人时，看到脾脏上极膈面似可见一片状无回声区，局部脾包膜也显示不清晰，腹腔内见少至中等量液性暗区，就下了脾破裂的诊断。后经外科手术证实是肝左叶破裂，手术切口很长。给外科手术带来了难题，教训很深刻。虽不是我作的，也发上来让大家看一下，在工作中特别引起注意。误诊原因：一是对病人未做认真细致的检查。二是对一些小的破裂口较难显示。三是经验不足：有的病人，在作脾脏检查时，脾肋间扫查常在脾上极膈面受肺叶遮盖影响，出现盲区，类似液性暗区，会认为是出血，需要不断调整探头角度检查，融否则容易误诊，特别是伤情较重又不宜翻动时更应慎重。49 我曾经遇到一病例，男性，49 岁，胸痛待查就诊，无任何
41、临床资料，常规心脏彩超检查。心脏大小正常，测肺动脉内径 28mm,pw 流速 1.0m/s,，肺动脉瓣无反流，瓣膜形态也没见明显异常，室壁运动欠协调，心电图正常。报告就写了大致正常。后来，放射科拿着胸片结果（肺动脉段略凸）来查彩超，我们主任有看了一遍，上 cw 流速 3.0m/s,报肺动脉瓣狭窄。50患者女 50 岁，因阴道不规则流血，量多就诊，超声子宫增大，宫壁回声不均匀，右前壁见 mm 低回声团，边界尚清，内膜厚约 15mm，回声不均，询问病史平时月经 50 天左右一次，量多，此次亦闭经 53 天后流血，考虑到年龄建议刮宫病理，临床刮宫后回馈为不全流产。汗。 。 。因患者经常有月经延后病史
42、，亦因子宫肌瘤引起宫体增大，另因年龄缘故多考虑子宫内膜增生症及内膜癌可能，故并未考虑到不全流产的可能性，还是经验太少考虑不足啊51 我想起一例好多年前的病例，患者在做胸透时提示膈肌抬高，建议做超声检查，大夫开的是 B 超，当时患者呼吸困难，肠道内气体多，肝脏的各个切面没有打全，就轻易报了一个肝脏弥漫性改变，结果这个患者做个一个肝脏 CT ，在肝脏膈面可见一个大小约为四点多的占位性病变，导致膈肌抬高，而我没有重视影像结果，在 B 超没有看清楚的情况下，轻易下了诊断，一是经验少，二是责任心不到，没有要求患者再进一步检查，险些误事，这个病例给我留下了很深的印象，也给我留下了一个深刻的教训，使我每做一
43、个患者都如履薄冰，不敢再有半点疏忽，看到了就是看到了，没看清的坚决提示那个部位什么原因没有看清，或者让患者隔日再查，或者建议再做其他检查，力求将误，漏诊率，降到最低考虑到不全流产的可能性，还是经验太少考虑不足啊51 我曾经遇到一病例，男性，49 岁，胸痛待查就诊，无任何临床资料，常规心脏彩超检查。心脏大小正常，测肺动脉内径 28mm,pw 流速 1.0m/s,，肺动脉瓣无反流，瓣膜形态也没见明显异常，室壁运动欠协调，心电图正常。报告就写了大致正常。后来，放射科拿着胸片结果（肺动脉段略凸）来查彩超，我们主任有看了一遍，上 cw 流速 3.0m/s,报肺动脉瓣狭窄。 这个病例我引以为戒52 患者
44、51 岁 乏力、消瘦、食欲不振 3 年。声像图：右卵巢可见一 48*40的实质低回声，内可见不规则无回声区，可见短条状彩色血流信号，阻力指数.。大网膜及壁层腹膜增厚，最厚处，并在子宫表面及肠壁脏层腹膜可见多个略高回声结节，腹盆腔积液最宽处约。超声提示：.右卵巢实性包块考虑卵巢恶性肿瘤 来源于上皮间质可能大。.腹膜增厚及盆腔多发结节考虑转移.腹盆腔积液（中量）术后诊断：盆腔结核。右卵巢黄体破裂血肿（陈旧性）误诊原因分析：.对盆腔结核认识不深。 .根据年龄及体征犯了先入为主的错误。53 病人育龄妇女，夜班急诊，左下腹部疼痛，停经史，HCG（+） 。腹超示左附件包块，盆腔少量积液。但隔天阴超，居然子
45、宫附件均未见异常，主任复查也是没事。但临床血 HCG居高不下，数天后再复查，右宫角妊娠，手术证实。当时第一次腹超所示，估计黄体血肿可能54. 常规腹超检查，腹部见一个巨大的稍强回声团块，类似畸胎瘤，超声报腹膜后畸胎瘤；隔天主任与上一级医师复查，提示疝气;CT 提示：腹壁脂肪瘤；术后咨询手术医生：右下腹腹膜后脂肪增生。55 育龄妇女，停经史，尿 HCG（+） ，阴道流血。初次 B 超示：子宫增大并宫内囊性暗区，可见卵黄囊，并胎块但没胎心搏动，报宫内早孕并胚胎停育。附件显示不清。但妇产科反馈回来的信息是：清宫宫内未清出任何东西，事后复查 B 超附件包块考虑异位妊娠。所以得出的结论是：任何宫内囊性暗区，无论它如何的象孕囊，如果没有胎心搏动，都不能报
