1、,泌尿系梗阻,王露萍,广州医科大学附属第一医院泌尿外科,第一节 概论第二节 肾积水第三节 良性前列腺增生症第四节 尿潴留,梗阻概论,Introduction,泌尿系统是一个管路，尿液正常排出,有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常。任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻。泌尿系梗阻可由泌尿系及其周围许多疾病引起.梗阻如不能及时解除，可导致肾积水、肾功能受损，最后肾功能衰竭。,泌尿系统疾病与尿路梗阻常互为因果。,有些泌尿系统疾病本身并不严重，但却因梗阻而造成严重后果。,梗阻的病因和分类：以性质、部位、病理、病变程度来分类。 机械性梗阻：最常见，复杂，如肿瘤，结石，狭窄等。1. 动力性梗阻：神经系统病变，神经
2、源性膀胱功能障碍，截瘫等。 上尿路梗阻：直接影响肾脏，肾积水发生快，单侧多见。2. 下尿路梗阻：有膀胱缓冲，对肾脏影响较慢，最终出现肾积水。,3. 急性 （ 完全性） 输尿管误扎 慢性 （不完全性）结石、肿瘤4. 先天性：肾盂输尿管连接部病变多见（纤维束、异位血管、狭窄等） 后天性：手术、内镜损伤，盆腔肿瘤放疗后5. 管腔内：结石、肿瘤、狭窄、息肉 管腔外：迷走血管纤维索压迫，腹膜后肿瘤压迫，腹膜后纤维化 、宫颈癌放疗后,梗阻的病理生理,梗阻的部位、程度、时间不同，其对泌尿系统的影响不同,基本病理变化,梗阻以上尿路扩张。初期：管壁增厚；后期：管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容
3、积增大，最后成为一个无功能的水囊。膀胱以下发生梗阻，可使输尿管部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。,病理生理改变,肾盂内压增高肾小球滤过减少尿液维持“四条途径”返流肾小球滤过持续,尿液返流的四条途径肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流,输尿管肿瘤,肾积水,Hydronephrosis,概念：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压增 高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退， 称为肾积水。 巨大肾积水：成人：肾积水容量大于1000ml;小儿：肾积水量大于其24小时尿量。,一、临床表现：依尿路梗阻的部位、程度、性质、发生快慢而不同。 1、原发病的症状：如上尿路结石，可出现肾绞痛、血尿等；但
4、UPJ狭窄，无原发症状2、查体：肾积水达严重程度时，可扪及腹部肿块3、肾功能受损表现：食欲不振、恶心、呕吐、乏力、贫血,上尿路梗阻：腹部包块出现早下尿路梗阻：以排尿困难为主，膀胱不排空，肾积 水晚 肾积水的并发症：感染、脓肾、结石、高血压,检查： B超（首选），膀胱镜下尿路逆行造影，放射性核素显像，肾穿剌造影。B超：可明确积水大小，皮质厚度X线：平片明确有无结石IVP检查逆行造影CT可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚度 MRI水成像、肾图,三、治疗：根据梗阻的病因，发病缓急，肾功能损害情况而综合考虑1、去除病因：肾功能损害轻者可恢复。如病情危急或不宜手术，则先行肾造瘘2、肾积水感染者：PN3、
5、肾积水肾功能损害严重或丧失，如对侧肾功能好，切 除患肾4、UPJ狭窄：腔内气囊扩张或腔内电刀切开5、腔外压迫：肾盂成形术6、肿瘤压迫：输尿管内支架长期内置,良性前列腺增生,Benign prostatic hyperplasia(BPH),BPH病因,目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素。,增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜。增生的腺体可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺增生体积的大小不成比例，而与增生的腺体的位置和形态有直接关系。,病理生理,前列腺增生尿道梗阻（排尿困难）逼尿肌增厚膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损,临床表现（一）早期症状：尿频最常见，夜尿
6、明显。 原因充血残余尿增多膀胱逼尿肌不稳定。（二）最重要的症状：进行性排尿困难，迟缓、断续、进行性加重、尿线变细、尿后滴沥，严重时可增加腹压。 （三）血尿,并发症,当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并出现血尿。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等。,诊断,50岁以上的男性，有尿频、排尿乏力、尿线变细、排尿障碍患者，应考虑BPH并进行检查。直肠指检：主要方法,B超：可经腹壁或直肠尿动力学检查：尿流率检查：明确梗阻程度，15ml/s
7、排尿不畅、50ml、急性尿潴留、尿流率10ml/s 、症状明显，药物治疗失败、肾功能损害、合并膀胱结石。,其它治疗,激光治疗经尿道球囊高压扩张术前列腺尿道网状支架经尿道热疗体外高强度聚焦超声,尿潴留,Retention of urine,尿潴留：是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由 排尿困难发展到一定程度引起。急性尿潴留：发病突然，膀胱胀满尿液不能排出,十 分痛苦。慢性尿潴留：起病慢，病程较长，下腹部可扪及胀 满尿液的膀胱，无痛苦。,病因,机械性梗阻：BPH、前列腺癌、膀胱颈孪缩， 膀胱颈肿瘤尿道损伤、狭窄、 异物、结石、盆腔肿瘤。动力性梗阻：CNS或脊髓病变、损伤、肿瘤、 糖尿病。直肠、盆腔根治术后， 各种药物：阿托品等。,临床表现,急性：起病突然，尿液胀满膀胱疼痛难忍，辗转不安，有时尿液溢出，但不能减轻下腹痛。慢性：排尿不畅，尿频、尿不尽感，甚至尿失禁。可有明显的上尿路扩张、肾积水、甚至尿毒症。,诊断：典型临床表现和体征（脐下二、三横指可扪及膨胀的膀胱，压之有尿意）。B超可确诊。治疗：解除梗阻，恢复排尿。急性：1.导尿术，留置尿管1周左右 2.膀胱穿刺造瘘术慢性：上尿路扩张、肾损害时，先引流尿液，保护肾 功能。,膀胱穿刺造瘘术,谢 谢！,
