1、血液采集(一)血液标本采集法1血清标本 测定血液中某些物质的含量(如非蛋白氮,尿素氮等)。2血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。3血培养标本 查找血液中的病原体(如伤寒杆菌培养等)。一般常规检验用毛细血管采血法,这种采血法由检验人员执行,血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液,一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法,故也可采用毛细血管采血法采标本。(二)静脉采血法1用物 同静脉注射法,备干燥注射器(5-10ml),7 号针头,标本容器(按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶),酒精灯,火柴等。2操作方法(1)备齐用物,贴好标签,核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量
2、,立即卸下针头,将血液沿管壁缓慢注入试管内,切勿将泡沫注入,避免震荡,以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异,如细胞内钾离子浓度是细胞外的 20 倍,细胞内的某些酶含量也较细胞外高,如发生溶血,则直接影响检验结果的准确性。(2)如需全血、血浆,可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内,立即轻轻摇动,使血液和抗凝剂混匀,以防血液凝固。如需作二氧化碳结合力测定时,抽取血液后,应立即注入有石蜡油的抗凝试管中,注入时针头应插入石蜡油面以下,以隔绝空气,立即送验。否则血液中二氧化碳逸出,使检验结果降低,影响准确性。(3)采集血培养标本时,应防止污染。静脉采血后,将血液注入培养瓶内,一般培
3、养标本用肉汤培养瓶,如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。临床常用的培养瓶有两种,一种是密封瓶,瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。瓶内盛培养液约 50ml,经高压灭菌,使用时将铝盖剔去,用 2%碘酒和 70%酒精消毒瓶盖,更换针头将抽出的血液注入瓶内,摇匀后送验。另一种是三角烧瓶,瓶口以棉花塞子及纸严密包封,使用时先将封瓶纸松开,取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口,将血液注入瓶内,轻轻摇匀,再将棉塞经火焰消毒后盖好,扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血 5ml,亚急性细菌性心内膜炎病人,因血中细菌数目较少,为提高细菌培养阳性率,应取血 10-15ml(4)采血完毕,连同检验单及时送验,清理用物,归还原处
4、。一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。血液标本采集所需血量视检验目的而定,各医院检验方法不同,其采血量也各异。下面介绍常用检验项目全血、血清标本和放射免疫检验采血量与要求(表 17-1,17-2,17-3,17-4)。表 17-1 常用全血标本采血量与要求(不需空腹)检验项目 采血量(ml) 标本容器 要求血氨(BA) 5.0 肝素抗凝 立即送验血液酸碱度(pH) 2.0 肝素抗凝 空针肝素化后方可采血二氧化碳分压(PaO 2) 2.0 肝素抗凝 隔绝空气氧分压(PaO 2) 2.0 肝素抗凝 隔绝空气碳酸氢盐 2.0 肝素抗凝 隔绝空气表 17-2 常用全血标本采血量与要求(空腹)检验
5、项目采血量(ml) 标本容器 要求血沉 ESR 1.6 3.8% 枸橼酸钠溶液 0.4ml 充分混匀及时送验血糖 BG 12 抗凝瓶 充分混匀及时送验二氧化碳结合力(CO 2-Cp) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验非蛋白氮(NPN) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验尿素氮(BuN) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验红细胞比积(Hct) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验肌肝(Cr) 3.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验肌酸(Cre) 凝血酶元活动度及时间(PT) 1.8 试管内盛 3.13%枸橼酸钠 0.2ml 充分混匀及时送验纤维蛋白元(Fb) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验E-玫瑰花结形成试
6、验(ERT) 2.0 肝素抗凝 HDL-胆固醇 2.0 不抗凝 表 17-3 放射免疫检验采血量与要求检验项目 采血量(ml) 要求甲状腺功能测定总三碘甲状腺原氨酸(TT 3) 总甲状腺素(TT 4)促甲状腺激素(TSH)40 防止溶血 防止溶血防止溶血甲状腺球蛋白抗体(TGA)甲状腺微粒体抗体(MCA)3、3 , 、5 , 、三碘甲状腺原氨酸t 3 防止溶血防止溶血防止溶血乙肝检测表面抗原(HBsAg) 表面抗体(HBsAb)e 抗原(HBsAg)e 抗体(HBeAb)核心抗原 HBcAg核心抗体 HBcAb 40 空腹采血防止溶血 表 17-4 常用血清标本采血量与要求检验项目 采血量 m
7、l 多项目合并采血量标本容器 要求丙氨酸氨基转移酶(ALT) 门冬氨酸氨基转移酶(AST)胎儿甲种球蛋白(AFP)乙肝表面抗原(HBsAg) 1.0 1.01.010 4ml 干燥试管 干燥试管干燥试管干燥试管 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血空腹抽血严防溶血空腹抽血严防溶血 黄疸指数() 总胆红素(TBIL) 2.0 20 3ml干燥试管 干燥试管 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 总胆固醇(Chol) 胆固醇脂(Choiesl)三酸甘油酯(TC) 2.0 2.020 3ml干燥试管 干燥试管干燥试管 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血空腹抽血严防溶血 血清蛋白(A/G) 蛋白电泳(SP
8、E) 3.0 20 3ml干燥试管 干燥试管 严防溶血 严防溶血 碱性磷酸酶(AKP) 血清淀粉酶(AMS)乳酸脱氢酶(LDH) 2.0 3.030 干燥试管 干燥试管干燥试管 严防溶血 严防溶血严防溶血 血钾(K) 血纳(Na)血钙(Ca)血氯化物(Cl) 2.0 2.02.020 3ml干燥试管 干燥试管干燥试管干燥试管 严防溶血 严防溶血严防灰尘污染严防灰尘污染 -谷氨酰转肽酶(-GT) 肥达氏反应(Widal sreaction)抗 O(ASO)红斑狼疮细胞(LES) 2.0 3.03.050 干燥试管 干燥试管干燥试管干燥试管 空腹抽血严防溶血 严防灰尘污染严防灰尘污染写明时间及时送
9、验 3注意事项(1)根据不同的检验目的,计算所需的采血量,选择试管。(2)需空腹抽血时,应事先通知病人,避免因进食而影响检验结果(因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态)。(3)采集血标本应严格执行无菌技术操作,严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本,应在对侧肢体采血。(4)如同时抽取几个项目的血标本,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥试管,动作要准确迅速。(5)取血后,应将注射器的活塞略向后抽,以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。(三)动脉采血法(以作血气分析为例)1用物 同静脉穿刺法,另加肝素抗凝剂(表 17-5),橡皮泥或橡皮塞。2部位 多选用桡动脉、肱动脉
10、、股动脉。3操作方法 用 2 ml 注射器,连接 7 号针头,吸 1:500 肝素生理盐水溶液 1ml,将活塞来回抽动,使内壁沾匀肝素,再推掉全部肝素溶液,将活塞推至空筒顶端后不再回拉,以保持注射器内无空气。选择动脉(桡动脉采血比较方便),常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后,以左手绷紧皮肤,右手持注射器,用左手食指触摸动脉搏动处,以 45 度角进针,见血液自动加入空筒内至 2ml 后拔出针头,嘱病人按压局部 5 分钟,应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋入橡皮中即可),以隔绝空气,在手中搓动注射器,使血与肝素混合,立即送验。表 17-5 常用血液抗凝剂剂名 抗凝力 机理 应用 禁
11、忌10%草酸钾0.2ml 抗凝 10ml 的血 与 Ca 结合成不溶性草酸钙而抗凝血 非蛋白氮二氧化碳结合力血 K 血 Ca 草酸钠1 2mg 抗凝 1ml的血 与 Ca 结合成不溶性草酸钙而抗凝血 凝血酶原时间及复钙时间测定血 Na 血 Ca 3.8%枸橼酸钠 6mg 抗凝 1ml 的血 与血中生成不溶性离子化的枸橼酸钙,阻止血液凝固血沉 1:4 输血1:9 双草酸盐(草酸钾、草酸胺)0.5ml 抗凝 5ml 的血 保持红细胞形态不变 RBC 压积测定 草酸钾 氟化钠 0.1ml 抗凝 1ml 的血 抑制葡萄糖分解而保持血糖浓度血糖测定BW N(尿素氮)肝素0.1ml 抗凝510ml 的血 抑制凝血酶元转为凝血酶血氨 血气分析 4注意事项(1)血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下,用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合,而后测定人体内 PH 值、氧分压等,作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气,针头必须连接紧密,标本采集后立即封闭针头斜面。(2)及时送验。标本采集后应立即送验,如要等待测定,应将标本置于 0 到 4 度冰箱内保存不得超过 1 小时,以免影响检验结果。