1、诊断学基本知识 一、 症状(symptom)：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。二、 体征(sign)：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大，心脏杂音和肺部啰音。三、 问诊的一般项目(general data)：包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。四、 主诉(chief complaint)：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。五、 现病史(history of present illness)：是病史中的主
2、体部分，它记述患者患病后的全过程，即发 生发展、演变和诊治经过。1、 起病情况 2、 主要症状的特点 3、 病因与诱因 4、 病情的发展与演变 5、 伴随病状 6、 诊治经过 7、 病程中的一般情况六、 既往史(past history)：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。七、 个人史(personal history)：1、 社会经历 2、 职业及工作条件 3、 习惯与嗜好4、 有无冶游史，是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等八、 婚姻史 (marital history)：未婚或已婚，结婚年龄，配
3、偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。九、 月经史(menstrual history)：与生育史(childbearing history)月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，未次月经日期，闭经日期，绝经年龄.十、 家族史(family history)：询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无遗传有关的疾病。对已死亡的直系亲属要问死因与年龄。某些因穿行疾病还涉及妇木双方亲属，也应了解。第三章：问诊的方法与技巧：避免怎么什么?不要有暗示性问题.1、问诊开始，应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。2、
4、尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，在扯太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至主观推测。3、追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。必须确定去先后顺序，按时间顺序。4、在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。5、根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问“你今天来，有那里不舒服？”直接提问“你扁桃体切除时你几岁？”直接选择提问“你曾有过严重的头痛马？”避免下一各种提问：诱导性提问或暗示性提问“你的胸痛放射至左手，对吗？”责难性提问，常使病
5、人产生防御心理“你为什么吃那么多脏东西呢？”连续提问“饭后痛得怎么样？和饭前有不同吗？锐痛，还是钝痛？”6、提问时要注意系统性和目的性7、询问病史的每一部分结束时进行归纳小结。8、避免医学术语9、为了收集到尽可能准确地病史，又是一是要印证核实病人提供的信息。10、仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚至能使病人说出原想隐瞒的敏感事情。11、适当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言。12、询问病人的经济情况，关心患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。13、医师应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。14、病人答非所问或依从性差是因为病
6、人没有理解医生的意思。15、不能不懂装懂。16、感谢病人合作。第四章 常见症状一、发热(fever)当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起提问调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常体温：口测法：36.3-37.2C肛测法: 36.5- 37.7C腋测法: 36-37C 病 因1.感染性发热(infective fever)各种病原体 2.非感染性发热(noninfective fever)1.致热源发热（1 ）外源性致热源(exogenous pyrogen) ：病原体及其代谢产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不直接作用于体温调节中枢，通过激活白细胞，释放内源性
7、致热源引起发热（2）内源性致热源（白细胞致热源）(endogenous pyrogen) 包括：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素内源性致热源通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温体温调定点，使调定点上升，使机体产热增多，散热减少。2.非致热源发热（1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等（2）引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢等（3）引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭临床表现一.发热的分度低热:37.3-38C 中等发热:38.1-39C 高热:39.1-41C 超高热:41C 以上发热的临床过程及特点:1、体温上升期（骤升型，缓升型（布氏杆菌病 brucellosis）
8、2、高热期 3、体温下降期（骤降 crisis，渐降 lysis）热型及临床表现热型：发热患者在不同时间内测量出的体温数值点连接起来的体温曲线，该曲线的形态称为热型(fever type)1.稽留热(continued fever) ：体温恒定维持在 39-40 度以上高水平数天、数周，24 小时内波动范围不超过 1度。见于伤寒、斑疹伤寒、肺炎2.弛张热（败血症热）(remittent fever) 体温在 39 度以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2 度，但在正常水平以上。见于：败血症、风湿热、脓肿、严重肺结核3.间歇热(intermittent fever) 体温骤升达峰后持续数
9、小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续 1 天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于：疟疾、急性肾盂肾炎等4.波浪热(undulant fever)体温逐渐上升达 39 度或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。见于布鲁菌病。 5.回归热(recurrent fever)体温急骤上升至 39 度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于：回归热、霍奇金病、周期热等6.不规则热(irregular fever)发热体温曲线无一定规律。见于：肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。二、水肿(edema) 过多的液体在组织间
10、隙内积聚使组织肿胀发生机制：血管中液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断地从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者保持动态平衡，产生水肿的因素是以下：1、纳水潴留，2、毛细血管滤过压升高，3、毛细血管通透性增高，4、血浆胶体渗透压降低，5、淋巴回流受阻。【病因与临床表现】一、全身性水肿（一）心源性水肿(cardiac edema) 右心衰竭:机制：循环血量减少,肾血流量减少,继发醛固酮增多,钠水潴留。静脉瘀血，毛细血管滤过压高，组织液回收减少。 特点：首先出现于身体下垂部分，如踝部等。对称性、凹陷性。 随着病情的加重水肿遍及全身，严重时可并发胸腔和腹腔积液。
11、(二) 肾源性水肿(renal edema)各型肾炎和肾病机制：排水、排钠减少，水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压高，球-管失衡，低蛋白血症肾缺血刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，肾内前列腺素减少 肾排钠减少 特点：常先见于晨起眼睑和颜面，以后发展为全身性水肿。（三）肝源性水肿 (hepatic edema)失代偿期肝硬化主要机制：门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多特点：腹水先出现（也可两下肢），严重者可致全身性水肿。（四）营养性水肿(nutritional edema)常见于：慢性消耗性疾病营养缺乏症、蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤致低蛋白血症，维生素 B1
12、缺乏特点：水肿前有消瘦、体重减轻等表现，水肿常从足部开始逐渐蔓延全身（五）内分泌代谢障碍性水肿 1.甲状腺功能减退症（黏液性水肿） 2.经前紧张综合征 3.药物：肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素等 4.特发性水肿：见于妇女，下垂部位，与内分泌、体位有关5.其他：妊娠中毒症、血管神经性水肿等二、局限性水肿 常见于：局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。1.局部炎症 2.局部静脉回流受阻：血栓性静脉炎 3.局部淋巴回流受阻：丝虫病 4. 创伤或过敏伴随症状:1.肝大 2.重度蛋白尿、管型尿血尿常为肾源性。3. 呼吸困难、发绀 4. 与月经周期有关 5.消瘦、体重减轻问诊要点:1.水肿出现时
13、间、急缓、部位（开始、蔓延）、范围、对称否、体位关系等2.心、肝、肾、内分泌、过敏性疾病及相关症 3.与药物、饮食月经及妊娠关系咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出要注意与其他口腔排血病因口腔、鼻腔、消化道出血鉴别咯血与呕血的鉴别咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液反应 碱性 酸性黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰病因：1、
14、支气管疾病，2、肺部疾病，3、心血管疾病，4、其他。临床表现1.年龄：青壮年：肺结核，支气管扩张，二尖瓣狭窄。40 岁以上大量吸烟：警惕支气管肺癌2.咯血量*痰中带血:警惕肺结核、肺癌*小量咯血：500ml/日，或 100-500/次见于：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿3.颜色和性状（1）鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病（2）铁锈色：肺炎球菌大叶性肺炎（3）砖红色冻胶样：克雷伯杆菌肺炎（4）暗红色：“二尖瓣狭窄 ”肺淤血（5）浆液性粉红泡沫样：左心衰竭肺水肿 （6）肺梗死：粘稠暗红色血痰伴随症状：1.发热 2.胸痛 3.呛咳 4.脓痰 5.皮肤粘膜出血 6.杵状指 7.黄疸问诊要
15、点：1.确定是否咯血 2.发病年龄及咯血性状 3.伴随症状 4.个人史黄疸（jaundice）既是症状，也是体征是由于胆色素代谢障碍，导致血清胆红素浓度高于 34.2mol/L(20mg/dl),使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。胆红素：总胆红素（TB）： 1.7-17.1mol/L（0.1-1.0 mg/dl ）结合胆红素（ CB）：03.42 mol/L非结合胆红素（UCB）：1.713.68 mol/L血清胆红素浓度参考值*黄疸:血清胆红素浓度高于 34.2mol/L（2.0 mg/dl）*隐性黄疸:含量超过正常值(17.1mol/L)，但仍在 34.2mol/L （2
16、.0 mg/dl）以下，而巩膜、皮肤尚无可见黄染溶血性黄疸形成机制：黄疸轻度溶血后形成大量 UCB，超过肝摄取、结合、排泄能力溶血后贫血、缺氧、红细胞破坏产物的毒性作用，降低肝细胞对胆红素代谢能力，使 UCB 在血中超过正常水平。 血清 TB 增加 以 UCB 为主，CB 基本正常肝细胞性黄疸：深化色，局部有瘙痒， CB 与 UCB 均增高胆汁淤积性黄疸辅助检查 1.B 超 2.X 线 3.经十二指肠镜逆行胰胆管造影 4.经皮肝穿刺胆管造影 5.CT，6.MRI，7 放射核素检查 8.肝穿刺活检及腹腔镜检查伴随症状:1.发热 2.上腹痛 3.肝肿大 5.脾肿大问诊要点:1.确定是否黄疸 2.黄
17、疸起病缓急、群 体性用药史、酗酒、肝病史 3.伴随症状 4.黄疸时间与波动5.黄疸对全身影响呼吸困难 dyspnea 指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、发绀，呼吸辅助肌参与运动伴有呼吸节律、频率、深度的变化1、肺源性呼吸困难:吸气性呼吸困难:三 凹 征:表现为胸骨上窝,锁骨上窝和肋间软骨间隙明显凹陷,此时亦可盼有干咳及高调，吸性喉鸣.呼气性呼吸困难混合型呼吸困难2、心源性呼吸困难 肺淤血： 气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺活量肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢左心衰竭呼吸困难特点有基础病（心脏）混合性呼吸困难，活动时出现或加
18、重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位置）端坐体位呼吸（强迫体位）3.两肺底或全肺湿啰音4.抗心衰治疗（强心、利尿、血管扩张剂）好转夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解, 夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘 (cardiac asthma): 重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰,肺哮鸣音,心率快,奔马律右心衰竭发生呼吸困难的机制左心房上腔 V 压 刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病酸中毒性大呼吸（Kussmaul 呼吸）机制: 血中酸性
19、代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒 药物（吗啡、巴比妥）、有机磷中毒抑制呼吸中枢特点：有中毒史（药物、化学品）呼吸浅、慢伴呼吸节律变化Cheyne-stokes 呼吸（潮式呼吸） Biots 呼吸 （间停呼吸）神经精神性呼吸困难颅压 ，脑供血 刺激呼吸中枢 R深浅节律异常（比奥式，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤 精神心理因素 呼吸困难，R 浅快过度通气 呼吸性碱中毒3. 神经官能症 叹气式(功能性)血 液 病机制： RBC 携 O2 量，血氧含量- R缺血与 BP刺激呼中枢 R常见：中
20、度贫血、高 Fe 血红蛋白血症大出血或休克时伴随症状:阵发性呼吸困难伴有哮鸣音一侧胸痛发热咳嗽、咳痰昏迷问诊要点:呼吸困难发生诱因、基础病因和直接诱因呼吸困难发生缓急与活动体位关系意识障碍(disturbance of consciousness)是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动受损引起，可表现为嗜睡，意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。病因1、重症急性感染 2、颅脑非感染性疾病 3、内分泌与代谢障碍 4、心血管疾病 5、水、电解质平衡紊乱6、外源性中毒 7、物理性及缺氧性损害发生机制各种原因导致脑细胞代谢紊乱=网状结构功能障碍脑活动功能减退=意
21、识障碍临床表现1.嗜睡（somnolence） 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题，对刺激有反应 刺激停止后又再入睡2.意识模糊（confusion ） 较嗜睡深意识障碍定向障碍（时间、地点、人物）3.昏睡（stupor）接近昏迷须用强刺激才被唤醒，答话含糊或答非所问去除强刺激，很快又入睡4.昏迷（coma） 严重的意识障碍 任何刺激不能唤醒分为三阶段昏迷三阶段:轻度昏迷：对痛刺激有反应，反射存在，眼球可转动 中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，反射减弱、迟钝，眼球无转动 深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳谵妄状态（deliriu
22、m）：一种兴奋性增高的高级神经中枢失衡状态意识模糊定向力丧失幻觉、错觉躁动、言语杂乱见于：急性发热、药物中毒、代谢障碍等伴随症状1.发热2.呼吸缓慢3.瞳孔散大4.瞳孔缩小5.心动过缓6.高血压7.低血压8.皮肤粘膜出血点、瘀斑9.脑膜刺激征一般检查对病人全身状态的概括性观察检查方法：视诊为主，配合使用触诊、听诊、嗅诊内容： 性别、年龄、生命征(vital sign) (体温、呼吸、 脉搏、血压) 、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结全身状态检查一、 性别( sex ) ：性征：与性激素有关性别与某些疾病的发生率有关某些疾病对性征的影响年龄（age）1. 判断: 以皮
23、肤弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿状态等为依据。2. 年龄与疾病发生与预后有密切关系 生命征 (vital sign) :是评价生命活动存在与否及其质量的指标。1. 体温(temperature)：口测法：36.337.2腋测法：3637肛测法：36.537.72. 呼吸(respiration) 频率 1220 次/分 3. 脉搏 (pulse)正常人呼吸均匀，正常 60100 次/分 4. 血压 (blood pressure) 正常血压：120/80mmHg正常高值: 120-139/80-89mmHg高血压：140/90mmHg（3 次非同日）发育与体
24、型 (一) 发育（development） 通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断判断成人发育正常的指标为：头部长度为身高的 1/7-1/8胸围约等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢的长度 发育与遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等有关病态发育与内分泌改变密切相关：巨人症（gigantism ）侏儒症(pituitary dwarfism)呆小病(cretinism)阉人征(eunuochism)佝偻病(rachitis)体型(habitus)1.无力型(瘦长型）2.超力型（矮胖型） 3.正力型（均称型）营养状态(state of n
25、utrition)：与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。评价依据：根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉的发育情况来综合判断临床上将营养状态分级：良好、中等、不良营养状态异常1.营养不良消瘦(emaciation)：体重低于正常的 10%“恶病质”(cachexia) ： 极度的消瘦无力常见原因：（1）摄食障碍（2）消化障碍（3）消耗增多2.营养过度肥胖(obesity)：*超过标准体重 20%以上而排除水肿等原因者*体重质量指数：体重（kg）/身高的平方（m2）男性27，女性25肥胖常见原因：*最常见：摄食过多*内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因
26、素分类：（1）外源性肥胖：摄食过多（2）内源性肥胖：内分泌疾病意识(consciousness) 状态 前述一般采用问诊，通过与病人的对话了解其思维、情感反应、定向力等。同时还要做痛觉试验和各种反射等来判断意识障碍的程度 语调与语态语调(tone)：指言语过程中的音调。语态 (voice)：指言语过程中的节奏面容(facial features)和表情(expression) 健康人表情自然，神态安逸1.急性病容 面色潮红，兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦常见于：急性发热性疾病，如肺炎2.慢性病容 面容憔悴，面色苍白或灰暗，目光暗淡。常见于：慢性消耗性疾病3.贫血面容 面色苍白，唇舌色淡
27、，表情疲惫无力，见于各种贫血4.甲亢面容 眼裂增大，眼球 外凸 ，目光闪烁，兴奋不安，表情惊愕5.二尖瓣面容 双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风心病二尖瓣狭窄6.满月面容 面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须见于肾上腺皮质功能亢进症及长期应用肾上腺皮质激素的患者。7.黏液性水肿面容：面色苍白、颜面浮肿、目光呆滞、反应迟钝、眉毛、头发稀疏，见于甲状腺功能减退8.肢端肥大症面容：头颅大、面长、下颌增大前突、眉毛、两颧隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大 。 见于生长激素分泌增多9.苦笑面容 发作时牙关紧闭，面肌痉挛呈苦笑状，见于破伤风10.面具面容：呆板无表情，见于震颤麻痹11.伤寒面容：表情淡漠、反应迟钝呈无欲状
28、态见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等12.肝病面容，面色灰暗、双颧有褐色色素沉着见于慢性肝脏疾病13.肾病面容面色苍白、眼睑、颜面浮肿，舌色淡、舌缘有齿痕见于慢性肾脏疾病体位 (position) 指病者身体所处的状态1.自主体位 (active position)2.被动体位 (passive position)病人不能自己调整或变换身体的位置见于意识丧失及极衰弱的病人 3.强迫体位(compulsive position)为减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取某种体位 临床上常见的强迫体位有： 1.强迫仰卧位 2.强迫俯卧位 3.强迫侧卧位4.强迫坐位 又称端坐呼吸(orthopnea)5.强迫蹲位
29、 6.强迫停立位 7. 辗转体位 8. 角弓反张 9 姿势(posture)10 举止状态与骨骼、肌肉、身体健康状况、精神状态有关步态 (gait)1. 蹒跚步态 (waddling gait)见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良症,偏瘫2. 醉酒步态(drinken gait) ：小脑疾病、酒精、巴比妥中毒 3. 共济失调步态(ataxic gait)：见于脊髓痨患者 4.慌张步态(festinating gait)：见于震颤麻痹 5. 跨阈步态 (steppage gait)：见于腓总神经麻痹 6.剪刀步态(scissors gait) ： 见于脑性瘫痪与截瘫患者。7.间歇性跛行 (in
30、termittent claudication)： 见于高血压、动脉硬化、皮肤 一、 颜色 1.苍白(pallor)：贫血 2.发红(redness)：毛细血管扩张充血等原因引起。 3.发绀(cyanosis)：心肺疾病等致机体缺氧时 4.黄染(stained yellow)：黄疸、胡萝卜素增高、药物 5.色素沉着(pigmentation)：阿狄森（Addison)病可出现全身或局部皮肤黑色素增多6.色素脱失：常见白癜(vitiligo)、白斑 (leukoplakia)和白化症(albinismus)皮肤湿度(moisture) 与汗腺分泌、气温、湿度变化有关出汗过多：风湿病、结核病、甲亢
31、、佝偻病冷汗：休克、虚脱盗汗：结核病无汗：维生素 A 缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水皮肤弹性(elasticity) 与皮肤的弹性和年龄、营养状况及组织间隙含水量有关皮肤弹性的检查： 取手背或上臂内侧部位 弹性减弱： 长期消耗性疾病、严重脱水皮疹(skin eruption) 1.斑疹(maculae) 局部发红，一般不隆起皮面见于斑疹伤寒等 2.丘疹(papules) 为局限性实质性隆起的皮肤损害猩红热皮疹、药疹、麻疹等 3.斑丘疹(maculopapulae) 丘疹隆起皮面，其周围皮肤发红如风疹4. 玫瑰疹(roseola) 淡红色圆形斑疹，直径 2-3mm，手指按压褪色，多出现于
32、胸腹部，对 伤寒 和 副伤寒 的诊断有特征性意义5. 荨麻疹(urticaria) 隆起皮面苍白色或红色的水肿，大小不等，瘙痒常见于某些食物或药物过敏。 皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 瘀点：直径不超过 2mm 紫癜：直径在 2=5mm瘀斑：直径在 5mm 以上血肿：皮下出血伴有皮肤显著隆起者出血点：在皮肤加压后不退色。常见于：血液系统疾病，重症感染及某些血管损伤性疾病、中毒等 蜘蛛痣(spider angioma)与肝掌(liver palms)皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛部位多在面、颈、手背、上臂、前胸、肩等处与雌激素水平的增高有关常见于：急
33、、慢性肝炎或肝硬化肝掌手掌大、小鱼际部位发红，压迫后退色发生机理同蜘蛛痣水肿 轻度水肿：局限，眼睑或下肢踝部附近，指压后可见组织轻度凹陷，平复快中度水肿，全身性，大腿以下明显，指压后有明显凹陷，平复慢重度水肿全身严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，伴胸腹腔积液等皮下结节视诊、触诊检查。注意：大小、硬度、部位、活动度、压痛风湿小结猪绦虫囊蚴结节结节性多动脉炎Osler 小结:感染性心内膜炎肿瘤皮下转移瘢痕，外伤、手术、感染遗留，曾患某些疾病的证据毛发分布、量、颜色与年龄、性别有关，毛发增多：Cushing 综合征，长期用激素病理性毛发脱落：.头部皮肤疾病（脂溢性皮炎）.神经营养障碍（斑秃）.某些发热性疾病（伤寒）
