1、深静脉血栓,目录,几个概念,DVT（深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病VTE（静脉血栓栓塞症）：VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一疾病的不同发展阶段,下肢静脉解剖,发病机制,目录,危险因素,高危人群,高危人群如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40-80%髋部骨折术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史,目录,临床表现,DVT的分型,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定彩色多普勒
2、超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的金标准发射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影,治疗,抗凝治疗,抗凝治疗在DVT治疗中的重要地位抗凝药物是治疗DVT的最重要的药物-普通肝素-低分子肝素-华法林-新的抗凝药物 -fondaparinux Xa抑制剂 -ximelagatran 抗凝血酶药物,普通肝素,剂量个体差异较大，必须监测凝血功能，一般静脉持续给药，起始剂量为100u/kg静脉注射，之后以10-20u/kgh静脉泵入，以后每4-6小时APTT在做调整，使其延长正常值1.5-2.5倍。肝素可引起血小板减少症，5天后出现,低分子肝素（LMWH）,1980年有
3、Holmen首先报道分子量4000-6500D能特异性地与凝血酶结合，不收血浆蛋白影响，低剂量LMWH即能发挥出色的抗凝活性半衰期较长为UFH的2-4倍皮下注射，生物利用度为90-99%没劲儿根据体重调整剂量，不需要实验室检测，及时门诊也非常安全出血危险性小，血小板减少 症发生率75岁和妊娠这慎用,溶栓指征,近期急性DVT，全身状况良好，预期生命1年和低出血并发症,溶栓方法,导管接触性溶栓 导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，对闭塞性髂股DVT，需要挽救肢体的患者考虑迅速去除血栓，恢复静脉血流，导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益风险系统性溶栓,手术取栓和机械血栓清楚术,手术取栓：迅速解除静脉梗阻机械血栓清除术（PMT）采用旋转涡轮或流体动力的原理，安全、有效,DVT的慢性期治疗,抗凝治疗时间由于手术或一过性非手术因素所引起的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE的患者，推荐抗凝治疗3个月无诱因腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝至少3个月，3个月后评价延长治疗风险收益比，决定是否延长抗凝，D-二聚体可做重要参考，无诱因首次近端DVT或PE患者，伴有低中度出血风险，建议抗凝治疗3个月，,其他,其他药物治疗：静脉活性药、类肝素抗栓药物其他治疗：物理治疗间歇气压治疗，弹力袜,
