1、灌肠法,骨三科 裴璐,时 间: 2018.5.25地 点: 骨三科学习室主持人: 汪敏授课人: 裴 璐参 会人员:,不保留灌肠法,大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠,保留灌肠法,灌肠法,一、大量不保留灌肠(1)目的 软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒。为高热病人降温。(2)常用灌肠溶液：0.9%氯化钠溶液，0.1%0.2%肥皂液。(3)灌肠溶液的量及温度：成人每次用量约为5001000ml,小儿用量约为200500ml。溶液温度为3941，降温时温度为2832，中暑病人可用4的0.9%氯化钠溶液。(4)操作方法1 备
2、齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，消除顾虑，以取得合作;协助病人排屎；必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人,协助病人取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边；将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。对不能控制排便的病人，取仰卧位，并将便盆垫于臀下。盖好被子。 挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060cm。 戴手套，润滑肛管前端，连接肛管与灌肠筒，排出管内气体，夹紧橡胶管。左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠710cm，固定肛管，松开止血钳，使溶液缓缓流入。观察筒内液面下降
3、情况和病人反应，如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸，以放松腹部肌肉，减轻腹压。,当 溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放入弯盘内，并擦净肛门。协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留510分钟后排便，使 粪便软化。不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放在病人易取处。排便后，及时协助虚弱病人擦净肛门，取出便盆，撤去橡胶单和治疗巾，安置病人，整理床单位，开窗通风。观察大便性状，必要时留取标本送验。清理用物。洗手，在体温单上记录结果。记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E 。(5)注意事
4、项保护病人自尊，尽可能减少病人的肢体暴露，并防止着凉。,根据医嘱及评估结果，准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml，压力要低，即液面距肛门不得超过30cm；肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，减少钠的吸收。灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。降温灌肠时，应保留30分钟后再排出，排便后隔30分钟再测量体温并记录。禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌肠。,二、小量不保
5、留灌肠 常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。(1)目的软化粪便，解除便秘。排除肠道积气，以减轻腹胀。(2)常用溶液1 “1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。油剂：即甘油50ml加等量温开水。(3)操作方法备齐用物携至床边，核对病人，作好解释，取得合作。其余准备工作 同大量不保留灌肠。戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液，连接肛管，排气后夹紧。,左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松。右手持肛管轻轻插入直肠710cm，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入溶液，反复吸液、注液，直至溶液全部注入。完毕
6、，将肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内，并擦净肛门。协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留1020分钟后排便，必要时协助病人。观察大便性状，必要时留取标本送检。安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物。洗手，记录。(4)注意事项 每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空气进入肠道，造成腹胀。注入灌肠液的速度不可过快，压力宜低，如为小容量灌肠筒，筒内液面距肛门的距离应低于30cm。,三、清洁灌肠 是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。(1)目的：彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠X线摄片检查和手术前作肠道准备。(2)常用溶液：0.1%0.2%肥皂液，0.9%氯化钠溶液。(
7、3)操作方法：同大量不保留灌肠，第一次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的液体清洁无粪块为止。(4)注意事项：灌肠时压力要低;每次灌肠后让病人休息片刻。禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。,四、保留灌肠 是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。(1)目的:常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。(2)常用溶液：遵医嘱准备药物种类及剂量，一般药量不超过200ml，温度为38。镇静、催眠：用10%水合氯醛，剂量遵医嘱。治疗肠道内感染：用2%小檗碱、0.5%1%新霉素及其他抗生素等，剂量遵医嘱。(3)操作方法备齐用物携至病人床边，核对病人，作
8、好解释，以取得合作。必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。协助病人排便、排尿，以减轻腹压、清洁肠道，便于药物保留及吸收。,根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜；阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果。协助病人脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边，用小垫枕将臀部抬高10cm，以利于药液保留。将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液，连接肛管，排气后夹紧。左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠1520cm，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入药液，反复吸液、注液、直至药液全部注入。最后注入510ml温开水，完毕，将肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管，轻轻拔出。放于弯盘内，并擦净肛门。,协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留1小时以上，使药物充分吸收。安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物。观察病人反应，洗手，记录。(4)注意事项灌肠前了解目的及病变部位，以便确定适当的卧位和肛管插入的深度。为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜。灌肠前先嘱病人排便、排尿，并选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低，以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。对肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌肠。,谢谢！,
