1、痛风的护理,痛风定义,痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄减少，导致高尿酸血症（男性和绝经后女性血尿酸416mol/L、绝经前女性357mol/L)。持续显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征，造成痛风。,痛风的临床表现,痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。
2、可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.痛风石与慢性关节炎期 4.肾脏病变,一、无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关,二、急性关节炎期午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。,三、痛风石与慢性关节炎期 长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积，导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结节即
3、“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节，多为关节远端，多关节受累。,四、肾脏病变,痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。,1. 血常规，血沉，血UA、肝肾功能、CRP、血糖，尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检；2. 关节X线检查；ECG；3.泌尿系统超声。,实验室及其他检查,治疗原则,控制高尿酸血症、预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎的发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。,1、 一般治疗控制体重，避免肥胖饮食：低嘌呤饮食： 特别要避免动物内脏、海鲜！避免饮酒，戒烟
4、，避免疲劳和受凉多饮水：每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml， 增加尿酸排泄。发作间期适当运动注意有无影响尿酸排泄的药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等,避免应用使血尿酸升高的药物 阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克 莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。,第一类：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量1501000mg）,第二类：嘌呤含量较高的食物（
5、每100g嘌呤含量75150mg）,第三类：嘌呤含量较少的食物（每100g嘌呤含量1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素,3、急性关节炎期治疗,改变生活方式卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72小时后可活动避免使用影响尿酸排泄药物尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：1)秋水仙碱：对控制痛风急性发作具有非常显著的疗效。 2）非甾体抗炎药常用药物：西乐葆、 吲哚美辛，布洛芬等 3）糖皮质激素：上述药物无效或禁忌时使用。中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表
6、面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。,降尿酸药物,抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂,嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇,非嘌呤类：非布索坦,促进尿酸排泄的药物,促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶,药物治疗,降低血尿酸的药物,药物治疗原则,1.排尿酸药 常用药物有苯溴马隆、丙磺舒，适合肾功能良好的病人。用药期间多饮水，服用碳酸氢钠。 2.抑制尿酸生成药物 适用于尿酸生成过多或不适宜使用排尿酸药物者，常用药物为别嘌呤醇。 3.碱性药物 碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。,碱化尿液,为防治尿酸结石的重要措施。 碱
7、化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 ； 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。,4、痛风石与慢性关节炎期治疗 目标： 预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏 消除痛风石方法： 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄。,护理诊断,关节疼痛:与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识,1、休息与体位 急性关节炎期，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72
8、h后，方可恢复活动。2、 局部护理 手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用甲板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。痛风石严重时，可能导致局,护理措施,部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。 3、饮食护理 （1）控制总热量 （2）限制高嘌呤食物 （3）增加碱性食物的摄入 （4）多饮水 （5）禁酒,护理措施,饮食注意,1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,2.限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但
9、不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。,饮食护理,饮食注意,3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。,5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应
10、尽量少吃。,饮食护理,7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。,8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。 吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。9、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20
11、%至25%以内。,饮食护理,4、用药护理,1)秋水仙碱：对控制痛风急性发作具有非常显著的疗效。(1)如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药。(2)骨髓造血功能不全，严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用。(3)用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。(4)另女性患者在服药期间及停药以后数周内不得妊娠。 2）非甾体抗炎药常用药物：西乐葆、 吲哚美辛，布洛芬等 观察有无腹痛、腹泻、消化不良、胃肠胀气、恶心、头晕、头痛、皮疹、周围水肿、上呼吸道感染 3）糖皮质激素：上述药物无效或禁忌时使用。注意停药后“反跳”,4）抑制尿酸合成剂：别嘌醇为首先药物。此药不增加尿酸的排泄，对肾脏无损害，不仅
12、可以使症状缓解，还可以减少肾脏尿酸结石的形成，对尿尿酸排出过多以及已有结石的患者也可以使用，有肾功能不全者要根据肌酐清除率来调节用量。 5）促进尿酸排泄的药物：代表药物：苯溴马隆（商品名为立加利仙或痛风利仙）、丙磺舒、苯磺唑酮。此类药物可能会因服药后尿酸排出增加，易形成尿酸结晶堵塞肾小管，出现急性尿酸性肾病，使肾脏病加重，慎用。6）应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全者7）非布司他片 ：是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。,4、用药护理,护理措施,5、病情观察： 1.受累关节有无红、肿、热和功能障碍。 2.观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间和疼痛时间。 3.病人体温的变化。 4.有无痛风石的体征，了解痛风石的部位及有无症状。 5.有无诱发因素。 6.监测血、尿尿酸的变化。,谢,谢,
