1、术后低蛋白血症使用人血白蛋白的合理性探讨,赵曦2018.8,卫健委临床药师学员培训（山西省肿瘤医院2018级）文献报告,人血白蛋白及其临床应用,你了解人血白蛋白吗？,血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白，其中白蛋白占60%左右，能提供近80%的胶体渗透压。人血白蛋白（human sero albumin，HAS）是从健康人血液中经低温乙醇蛋白分离法提取经病毒灭活后制成。它是含有585个氨基酸残基的单链多肽血清白蛋白的正常范围40-55g/L（低于25g/L可诊断低白蛋白血症）,外源性人血白蛋白,规格有5%，10%，20%，25%四种,白蛋白的生理作用,Caironi P, Langer T, Gatti
2、noni L. Albumin in critically ill patients: the ideal colloid?J. Current Opinion in Critical Care, 2015, 21(4):302-306.,人血白蛋白的临床应用,说明书1失血创伤、烧伤引起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征,人血白蛋白的临床应用,Jr V L, Ratko T A, Erstad B L, et al. A paradig
3、m for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions.J. Archives of Internal Medicine, 1995, 155(4):373-379.,美国大学医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南,大面积烧伤24 h后急性创伤性休克成人急性呼吸窘迫综合征血液置换治疗肾透析严重的低蛋白血症腹水急性肝功能衰竭伴肝昏迷,不合理临床应用为低蛋白血症、潜在的肝肾综合征
4、、提高药物疗效等,人血白蛋白的临床应用,Jr V L, Ratko T A, Erstad B L, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions.J. Archives of Internal Medicine, 1995, 155(4):373-379.,营养干预对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源。对于不能耐受肠道喂食的患
5、者，如符合下列所有条件，使用白蛋白则可能获益1. 血清白蛋白浓度低于20g/L2. 严重腹泻（2L/d）3. 使用短肽治疗无效心脏手术晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白胶体和晶体溶液效果更好。术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白。,为何不推荐使用人血白蛋白改善营养状况？,术后低蛋白血症,姜思源, 张锦. 手术应激后低蛋白血症启因及治疗的最新进展J. 中华危重病急救医学, 2017, 29(3):284-288.,临床上在大手术后的创伤、应激状态下，机体会发生一系列复杂的病理生理变化，蛋白质的合成受到影响，导致负氮平衡。此外，炎性
6、因子释放、毛细血管内皮细胞损伤，使微血管通透性增加，血管中的胶体白蛋白渗漏到血管外组织，血浆胶体渗透压降低，创面水肿，最终出现术后低蛋白血症。临床治疗除补充白蛋白外，应针对其发生机制，控制应激反应，降低炎性因子释放所造成的渗漏，才能从根本上解决这一问题外源性白蛋白的补充治标不治本,姜思源, 张锦. 手术应激后低蛋白血症启因及治疗的最新进展J. 中华危重病急救医学, 2017, 29(3):284-288.,马敏慧, 万晓红. 非感染患者术后低蛋白血症的发生机制及影响因素研究进展J. 医学综述, 2017, 23(13):2535-2539.,手术创伤后患者发生低蛋白血症的影响因素复杂，涉及患者
7、的基础疾病、手术时间、术中失血量、疾病严重程度、术前白蛋白水平等多个方面。其发生机制主要为: 大量释放的促炎因子破坏 EGL，导致血管内皮屏障的完整性丧失，白蛋白渗漏到组织间隙; 交感神经系统激活及垂体激素分泌增加，使机体处于高应激高分解代谢状态，储存的蛋白质被动员。了解引起患者术后低蛋白血症的影响因素，及时进行临床干预，如术前进行营养筛查、控制血压及血糖、术中缩短手术时间、减少失血量等，能一定程度上减少术后低蛋白血症的发生。白蛋白使用的具体指征及其量效关系仍处于激烈探讨中。,马敏慧, 万晓红. 非感染患者术后低蛋白血症的发生机制及影响因素研究进展J. 医学综述, 2017, 23(13):2
8、535-2539.,人血白蛋白对手术预后的影响,吴华, 程娟, 吴国翠,等. 人血白蛋白对腹部外科手术患者预后影响的系统评价J. 中华疾病控制杂志, 2015, 19(11):1162-1166.,结果显示，对于腹部外科手术患者，HSA与其他的胶体溶液或晶体溶液相比，在死亡率及总并发症发生率上差异均无统计学意义；同样，在降低感染、肺水肿、心功能不全、肾功能不全等各类并发症发生率上，HSA与对照组差异均无统计学意义。 上述结论不支持腹部外科手术患者常规使用HSA，应首选人工胶体联合晶体溶液。 而针对术后低蛋白血症，国内外最新的研究表明 ：围手术期尽早的进行肠内营养支持可以提高肠道耐受力，使血清白
9、蛋白浓度明显上升，有效的改善营养状况，减少并发症。同输注外源性HSA相比，肠内营养支持更安全、经济。,本研究提示在术后肠道功能恢复方面，HSA可以明显缩短术后肠道功能恢复时间。HSA促进术后肠道功能恢复，可以缩短术后肠鸣音恢复时间和肠道通气时间，这与HSA提高血浆胶体渗透压，减轻肠壁水肿，改善了肠道功能有关。对于通过输注外源性HSA改善患者营养状况，目前的研究也均不支持，部分患者输注HSA甚至可能会加快自身蛋白质的分解 。因此，在该类患者中常规使用HSA并无必要。,1.人血白蛋白的生理作用及临床应用2.人血白蛋白防治低蛋白血症的适应症有所争议，指南认为人血白蛋白不能作为蛋白质的补充来源3.术后
10、低蛋白血症的发生机制及治疗对策，白蛋白的补充治标不治本4.研究认为腹部手术后不建议常规补充人血白蛋白，而针对术后低蛋白血症，同输注外源性HSA相比，肠内营养支持更安全、经济,总 结,Caironi P, Langer T, Gattinoni L. Albumin in critically ill patients: the ideal colloid?J. Current Opinion in Critical Care, 2015, 21(4):302-306.Jr V L, Ratko T A, Erstad B L, et al. A paradigm for consensus.
11、The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions.J. Archives of Internal Medicine, 1995, 155(4):373-379.姜思源, 张锦. 手术应激后低蛋白血症启因及治疗的最新进展J. 中华危重病急救医学, 2017, 29(3):284-288.马敏慧, 万晓红. 非感染患者术后低蛋白血症的发生机制及影响因素研究进展J. 医学综述, 2017, 23(13):2535-2539.吴华, 程娟, 吴国翠,等. 人血白蛋白对腹部外科手术患者预后影响的系统评价J. 中华疾病控制杂志, 2015, 19(11):1162-1166.,参考文献,感谢聆听 敬请批评指正,THANK YOU FOR WATCHING,
