1、笑气中毒引起的亚急性 联合变性,病情简介,讨论,笑气对呼吸道无刺激，在血液中不与血红蛋白结合，仅以物理形态溶解于血液中。笑气急性中毒可以导致低血压、肺损伤甚至因缺氧而窒息。目前，小罐装笑气（8g/罐）因吸入后可产生欣快感而在欧美国家和地区的娱乐场所滥用，其中青少年笑气滥用率为12%-20%。定期摄入笑气可导致缺氧，继而引起高血压、晕厥，甚至突发心脏病；长期接触笑气可以引起贫血和神经系统损害。高浓度笑气还有导致窒息的风险。,笑气中毒,笑气中毒所导致的神经系统病变,亚急性联合变性样的脊髓损害,以运动轴索损害为主的周围神经病变以及共济失调,维生素B12水平降低,高同型半胱氨酸血症,维生素B12缺乏,
2、维生素B12缺乏,脊髓亚急性联合变性（SCD）是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病,累及脊髓后索+侧索+周围神经表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周围神经病变+感觉共济失调常见于中老年人，亚急性起病。,概述,后索：本体感觉+深感觉踩棉花薄束：传导下肢躯干下部的冲动楔束：传导上肢躯干上部的冲动,概述,侧索：侧索包括上行和下行传导束。上行传导束有脊髓丘脑束（痛觉、温度觉和粗的触觉纤维所组成）和脊髓小脑束（本体感受性冲动和无意识性协调运动）。下行传导束有皮质脊髓侧束亦称锥体束（随意运动）和红核脊髓束（姿势调节）。,病因及发病机制,核蛋白合成、髓鞘形成障碍神经系统病变,血红蛋白合成障碍巨细胞低色素性
3、贫血,SCD,临床表现,临床症状,巨细胞低色素性贫血,运动感觉障碍,精神症状,膀胱括约肌功能障碍,苍白、倦怠、 腹泻、舌炎,双下肢无力 踩棉花感四肢末端持续、对称感觉异常双下肢不全硬瘫,易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱,辅助检查,周围血象及骨髓涂片检查：提示巨细胞低色素性贫血，血网织红细胞减少血清Vit.B12含量减低（正常值220940pg/ml)MRI:脊髓呈T1低信号、T2高信号,诊断与鉴别诊断,中年以后亚急性起病脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征大细胞贫血VitB12+叶酸后症状改善,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断：脊髓压迫症：有神经痛和感觉障碍平面。脑脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻，
4、脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可做鉴别,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断多发性硬化：起病急，有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、锥体束征等，MRI及脑干诱发电位有助于鉴别,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断：周围神经病：可类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害，但无病理征，亦无后索及侧索的损害表现，无贫血及维生素B12缺乏的证据,治疗,病因治疗药物治疗其他治疗,治疗,病因治疗：戒酒；增加营养； 萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前 服用稀盐酸合剂10ml，tid。,治疗,一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素B12 方法：维生素B12 500-1000ug/d,im ,2-4周 维生素B12 500-1000ug 2-3次/周，im 2-3个月 维生素B12 500ug 2次/日，po,2-3个月 维生素B12吸收障碍者需终生用药,治疗,贫血患者服用铁剂。 硫酸亚铁0.3-0.6g,po ,Tid或者10%枸橼酸铁剂溶液10ml,po,Tid,文献综述,脊髓亚急性联合变性的影像大致出现四种影像表现,小结,THANKS,Bye,
