1、老年痴呆症,光熙国际医养中心医务室陈北焱,一、概述,老年痴呆症是指一种持续性脑功能活动障碍，表现为没有意识障碍下记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的异常,分 类,1、老年性痴呆（AD），又称为阿尔茨海默氏病，是一种慢性的大脑退行性疾病，表现为进行性远近记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、意识模糊等，是老年期痴呆的一种，起病隐潜，发展缓慢，早期以健忘逐渐加重开始，容易被忽视。2、路易体痴呆（LBD），是以进行性痴呆合并波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和自发性锥体外系功能障碍等三主征为临床表现的，以神经元胞浆内路易小体为病理特征的神经系统变性疾病。3、额、颞叶痴呆，是指中老
2、年患者缓慢出现人格改变、言语障碍及行为异常的痴呆综合征。神经影像学显示额颞叶萎缩。4、血管性痴呆（VD），是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。5、混合型痴呆，AD与VD并存。6、全身性疾病引起的继发性痴呆。,二、病因病机,老年痴呆症的病因目前尚未明确，与多种因素有关，包括脑变性疾病（AD多见）、脑血管病（VD多见，包括脑出血、脑梗塞等）、遗传因素、内分泌疾病（甲状腺功能低下等）、营养及代谢障碍（如肾性脑病、肝性脑病、肺性脑病等）、脑肿瘤、药物及物质中毒（酗酒、一氧化碳中毒、长期接触铝、汞、金、银、砷及铅等）、艾滋病（HIV）、
3、梅毒、脑外伤、癫痫、长期情绪抑郁、缺乏体力和脑力锻炼等。中医认为肾虚是老年性痴呆的主要原因和基础，痰凝血瘀是发病的直接原因。肾虚为本，痰凝血瘀为标，本虚标实正是老年性痴呆的基本病机。正虚可以生痰生瘀，痰瘀又可加重正虚，二者互为因果，导致了病情的发生发展。,三、临床表现 老年痴呆起病隐匿，多见于60岁以上老年人。其典型的临床相为皮质型痴呆综合征。临床表现为全面智能减退，并伴有人格改变，晚期还可出现谵妄症状。,1、记忆障碍 是老年痴呆早期的突出症状。早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知识困难。表现为好忘事儿，经常丢三落四。2、视空间和定向障碍 亦是老年痴呆的早期症状之一。由于记忆力下降，患者对
4、人物、时间、地点的定向力也进行性受累，如常在熟悉的环境中迷失方向，走错卧室，外出散步常迷路等。画图测验提示患者常不能精确临摹简单的立体图。尽管患者的定向力受到损害，但意识水平并未受损。3、言语障碍 最先表现为找词困难、用词不当或者张冠李戴，说话啰嗦，可出现病理性赘述，也可出现阅读和书写困难。随着病情进展，可出现失命名能力，最初仅限于少数物品，之后扩展到普遍常见物体的命名。言语障碍进一步发展可出现语法错误、语句颠倒，最终音素破坏而胡乱发音或者变得缄默不语。,4、智力障碍 老年痴呆患者以全面性智力减退为特征，表现为思维能力迟钝，不能进行抽象逻辑思维，不能进行分析归纳，说话常自相矛盾而不能觉察。如有
5、的患者判断力减退，尽管窗外大雪纷飞，但仍坚持认为是夏天。5、失认、失用 如虽感觉功能正常，却不能识别物体、地点或面容（面容失认）；虽理解和运动功能正常，但不能正确完成系列动作，进食不会使用筷子、勺子等餐具。6、人格改变 额、颞叶受累的患者常有人格改变，与以前判若两人。患者表现为懒散、退缩、以自我为中心、敏感多疑、行为不顾社会规范、不修边幅、不讲卫生、藏匿物品，有的甚至将破烂视为珍宝而加以收藏，患者也变得更易激惹、脾气暴躁。严重者可出现性脱抑制，不知羞耻，当众脱光衣服等。,7、精神行为症状 痴呆患者常出现偏执、情绪不稳定、无目的性徘徊、攻击、破坏和吵闹等症状，临床常见的有妄想、幻觉、身份识别障碍
6、、抑郁心境、焦虑等。8、神经系统改变 早期无明显异常，在疾病进展中可出现肌张力增高、震颤等锥体外系症状，也可出现伸跖、强握、吸允等原始反射。晚期可出现癫痫样发作。总之，老年痴呆的临床表现可分为三个阶段，第一阶段主要是近期记忆受损，学习新的知识障碍，其他表现尚可，只是神经心理检查会发现异常。第二阶段近和远的记忆损害都很明显，日常生活能力（ADL）及精神行为症状也会有所表现。第三阶段日常生活均需专人照料。,四、诊断,1、可靠病史：头部产伤或其他外伤史，传染病、脑血管意外、癫痫等病史，服药及毒物损伤史。2、年龄及其特征：区别自幼痴呆和老年人痴呆，后者有相关临床表现。3、情志变化：在暴怒等强烈精神因素
7、影响下可突然发生某些痴呆症状，但症状消失也较易，或长期郁闷不乐。4、智力状态：是诊断的主要依据，主要表现为记忆能力、理解能力、判断能力、计算能力、定向能力及自制能力明显减退，以及思维缓慢、缺乏逻辑性和连贯性、情绪不稳，动作、表情迟钝，严重时饮食和尿便常不能自理。5、精神检查和神经系统检查，最好行痴呆相关的实验室检查。AD诊断仍然依靠排除法，即先判断是否有痴呆，然后对病史、病程、体检和辅助检查的的资料进行综合分析，作出AD临床诊断，最后确诊要靠脑组织病理检查。6、鉴别诊断：应与抑郁、谵妄、癫痫、健忘和注意力异常等鉴别,五、治疗,目前仍缺乏特效病因治疗方法，许多药物可改善记忆能力及认知功能，延缓衰
8、老等（一）、药物治疗1、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物：脑代谢激活剂和脑循环改善剂，如吡拉西坦（脑复康）、阿米三嗪（都可喜）、双氢麦角碱（喜得静）、尼麦角林（脑通）等。2、改善胆碱能神经传递药物：主要是乙酰胆碱脂酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀等3、钙离子通道阻断剂：可选择性扩张脑血管，减少钙内流造成的神经细胞损伤或死亡，常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、脑益嗪等。4、激素类药物：如雌激素、男性睾丸素等。5、非甾体抗炎药物：包括阿司匹林、布洛芬多等。6、自由基消除剂和抗氧化剂：如银杏叶提取物、维生素E、维生素C、褪黑素等7、中药制剂：如六味地黄丸、人参、刺五加、白果等。,（二）、非药物治疗： 是指心
9、理-社会行为治疗，目标是最大限度的保留患者功能水平，确保患者及家人安全，减少照护负担。1、认知功能训练：训练前对认知障碍分类，如语言、记忆、视空间，注意、解决问题能力。主要应用记忆疗法、词语联想等方法，可以延缓痴呆病情，显著提高日常生活能力。2、运动疗法：用于痴呆各个阶段，对轻中度的目标是平衡性、移动性和力量，严重阶段的攻击行为可通过规律性行走而降低，可与音乐疗法联合应用。3、音乐治疗：聆听能唤起愉快体验的熟悉音乐、歌曲，哼唱青年时代喜好的歌曲，用以稳定情绪，特别对躁动和激越的病人。4、ADL功能锻炼：能显著改善日常生活能力、执行能力及认知能力。5、行为治疗：是指通过自发反应和经典条件反射方法
10、，采用模仿学习途径建立良好操作性行为、认知和情感。每天行为训练可恢复已丧失的技能，减少干扰行为，提高活动水平。治疗措施主要是调整刺激与行为之间的关系，即改变激发异常行为的刺激因素以及这种异常行为带来的后果，通过对相关因素的细致分析，尽力减少这类刺激因素，降低行为反应的发生频率、减轻其不良后果。6、心理治疗：常用的有支持性心理治疗、回忆治疗、确认治疗、扮演治疗和技能训练等。7、针灸治疗：针灸治疗可以通过刺激相应的穴位来诱导原位神经细胞的增殖和分化。常用的有头针疗法和醒脑开窍针刺法等。,六、预防,由于痴呆的病因不同，预防方法也不同，主要体现在：改善劳动环境、忌酒和戒烟、饮食调节、保持精神愉快、安排好生活与学习、离退休前做好思想物质上的一切准备、定期体检及早治疗躯体疾病、经常户外活动等。,七、禁忌：,老年痴呆症的禁忌包括：1、忌精神刺激、喜怒无常、惊恐思虑等（七情内伤）；2、避免损害脑细胞的疾病；3、忌营养摄入不足或维生素缺乏，忌饮酒吸烟；4、忌缺乏适当的体力活动及脑力劳动；5、忌病人无人照看。,
