1、肺 癌,十二病区：张博 2014-10,赵丽蓉 文兴宇 罗京 午马,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1，近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,概 述,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法。 熟悉肺癌的临床表现。掌握护理诊断及护理措施。,肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,气管左侧气管右侧气管 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,肺解剖生理概要,肺的生理,通气作用换气作用,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,1.吸烟 l是公认的肺癌
2、危险因素，烟雾中含20多种致癌物l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素,肺
3、癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分,肺癌解剖学分类,中央型 60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型 30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,病理分类,按细胞形态特征及分化程度分：1.鳞状上皮细胞癌2.大细胞未分化癌3.未分化小细胞癌4.腺癌,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好,20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差,2035%4/5中央型青状年血行转移
4、较早放、化疗敏感预后差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差,肺癌转移途径,直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌
5、肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,肺癌辅助检查,影像
6、学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,中央型肺癌,周围型肺癌,诊断 纤维支气管镜,中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检,纤支镜检查,支气管镜检查,特点：1.可直视到支气管内新生物2.明确肿瘤部位3.可病理活检和刷检4.中央型阳性率高,诊断 痰脱落细胞学检查,阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺
7、激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,治疗,根据癌肿的病理类型、分期及病人的全身情况等因素采取合理的治疗方案。对非小细胞肺癌，原则上尽量争取早期 手术，术后根据情况辅以化疗、放疗、中药、免疫等综合治疗。过去认为不能手术的某些晚期病例，现在可以通过化、放疗使病变分期下调达到标准后再行手术切 除，仍可收到较满意的疗效。对局限期的小细胞癌，一般先行化疗和放疗，对化、放疗明显有效的病例，可选择性地予以手术治疗，术后还需放、化疗，间歇期可配 以中药及免疫治疗。对广泛期小细胞癌以化疗为主，辅以中药及免疫治疗，并选择性地加以局部放疗。,
8、化学药物治疗,小细胞末分化癌对化疗最敏感，腺癌化疗效果最差。抗癌药物对不同类型癌细胞的作用有所不同，应选用合适的化疗药物和制订用药方案。为增加疗效、减低毒性，多采用间歇、短程、联合用药。,本科室常用药物,顺铂:1.配制时加温助溶。 2.水化1500-2000ml，嘱多饮水。 吉西他滨：1.现用现配。 2.30分钟滴注完毕。多西他赛：适用于以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。 注意事项：1.应用前一天必须口服地塞米松，以预防过敏反应和体液潴留。 2.应用前应具备相应的急救设施：心电监护，氧气等。 3.开始滴注前最初几分钟内很有可能发生过敏反应：血氧饱和下降，脸红， 血压下降全
9、身红斑、皮疹等。 护士床边 守护10-15分钟。 4.应用一定不可过量，目前尚无解救此药的药物。,化学药物治疗,化疗的毒副作用也得引起重视，化疗在杀伤癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，同时恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道反应是化疗最常见也是病人难以忍受的，因此化疗期间的饮食调节十分重要。化疗期间合理的饮食安排不但可以减轻这些胃肠道反应，而且还可以调整机体一般状态，促进治疗的顺利进行。,化疗期间饮食指导,1、少食多餐，避免过饱，在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品，多吃富含维生素C和维生素A的蔬菜和水果。2、饮食宜采用一些少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到开胃作用。避免进食辛辣
10、、油炸、油腻、腌制、熏制食品。3、充分补充水分，提倡少量多次饮水、适当喝茶。4、保持室内空气清新，避免接触可引起不适的气味如香烟、香水、消毒剂等气味。可在进食前口含冰片或薄荷糖等清凉小食品,护理诊断,疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关气体交换受损 与继发于肺组织破坏的气体交换面积减少有关营养失调 （低于机体需要量) 与癌肿致机体过度消耗， 化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关皮肤完整性受损与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导 致局部循环障碍有关恐惧与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关预感性悲哀与对疾病治疗丧失信心，感到无望有关,护理措施：病情观察,1.观察生命体征变化，病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质
11、、量。病人疼痛的部位，性质，程度。监测和记录病人的进食情况和营养状况。 2.观察病人化疗后的毒性反应，如恶心呕吐等胃肠道反应。,生活护理,良好的营养状态是保证完成治疗计划的前提，恶病质是无法接受各项治疗的。制订饮食计划：如注意动、植物蛋白的合理搭配。氨基酸的平衡有助于抑制癌肿的发展；高纤维膳食可刺激胃肠蠕动，加强消化功能，宜给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，保证营养供给。化疗病人鼓励多饮水，既可补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止肾功能损害。 做好口腔护理，保持病人口腔清洁、卫生，以增加食欲。必要时酌情输血、血浆、复方氨基酸等，以增强抗病能力。,用药护理,遵医嘱用药，严密观察药物疗
12、效及副作用，接受化疗病人应注意： 化疗前应对病人解释化疗的目的、方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备，树立信心和勇气配合治疗。 化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物。治疗前、后2小时内避免进餐。若有恶心、呕吐时可减慢药物滴注速度或遵医嘱应用止吐药物。如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，补充水、电解质和机体所需营养。,用药护理,严密观察血象变化，每周检查l2次血白细胞总数，当白细胞总数降至3.5 109L时，应及时报告医师并暂停化疗药物，遵医嘱给予利血生、瑞白等药物，以促进机体造血功能；当白细胞总数降至1109L时，遵医嘱输白细胞及使用抗
13、生素以预防感染，并进行保护性隔离。 化疗后病人唾液腺分泌常减少，出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。注意口腔卫生，餐后淡盐水漱口。若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。 注意保护和合理使用静脉血管。,疼痛的护理,注意倾听病人对疼痛的诉说，注意观察疼痛的部位、性质和程度。 减轻病人心理压力。由于对疾病的忧虑，对死亡的恐惧而影响病人情绪，使疼痛加剧。应理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，提高痛阈值。 分散病人的注意力，指导病人采用放松技术，如阅读书报、听音乐、看电视、与病人交谈等，以转移注意力减轻疼痛。 提供安静的环境，调整舒适的
14、体位，保证病人充分的休息。 按时服用止痛药，应遵循用药原则，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间和剂量，密切观察病情和镇痛效果，警惕药物副作用的发生。,心理护理,根据病人不同心理活动，给予不同的启发和支持。引导病人正确认识癌症，面对现实。树立与肿瘤作斗争的信心和勇气，积极配合医护人员的治疗与操作。使其余生更加充实，提高生命质量。对于不愿知道或害怕知道诊断结果的病人，应协同家人采取必要的医疗保护性措施，适当隐瞒，以防病人精神崩溃，影响治疗效果。,咯血,咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口或鼻咯出。大咯血属于内科急症，可导致窒息及多种并发症，危及生命。多见于支气管肺癌、支气管扩张、肺结核、肺脓肿.等
15、肺部疾病。小量咯血：24h内500ml或一次300ml以上,咯血的护理措施,1.体位与活动 咯血时卧床休息，小量咯血者以静卧休息为主。大咯血时绝对卧床休息。明确病变者患侧卧床，咯血部位不明确者平卧位，头偏向一侧。保持大便通畅，避免增加腹压再度咯血。2.饮食 小量咯血者予温凉的饮食，避免辛辣刺激性食物及活血食物，禁烟酒。大咯血者暂禁食。3.心理护理 保持情绪稳定。4.呼吸道管理 保持呼吸道通畅，嘱患者不要屏气，必要时吸引或引流。吸氧，鼓励将血轻轻咯出。5.病情监测 给予心电监护，氧饱和监测，密切观察咯血量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、气短、呼吸困难、发绀、面色苍白
16、、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无并发症的表现。快速快通至少2条静脉通路，备血、血交叉。走好气管插管或气管切开的准备及配合工作。如突然意识丧失或心跳呼吸停止者，呼叫抢救小组，并立即予CPR。6.用药护理 按医嘱予止血药：如酚磺乙胺、垂体后叶等，但高血压、冠心病和妊娠禁用垂体后叶素，老年人慎用。7.做好支气管动脉造影及栓塞或胸外科手术的准备。,肺癌晚期发热,发热，是一种很常见的现象，肺癌晚期的发热应该如何处理呢？ 发热是癌症的一种表现形式，出现肺癌发热的患者，可以做好生活护理，同时用中药治疗。 肺癌患者为什么会出现发热呢？ 由于瘤组织生长迅速，特别是一些实体瘤增大时，中央形成坏死区，病人常有发热
17、，肺癌早期机体多无发热，一般到中晚期，肿瘤组织生长阻塞支气管，肺部远端继发性肺炎或肿大的肺癌组织发生坏死，坏死物质的吸收引起慢性的长期的低热，一般使用抗生素治疗疗效不佳。肺癌晚期的患者很可能会引起各种并发症，其中发热就是一种表现形式。发热主要是指体温超出正常体温或一日体温变异超出1时。发热是肺癌晚期患者的主要症状。,肺癌晚期的患者出现发热该如何处理？,要鼓励患者多饮水，需要时进行物理降温。应按发热护理，夜间及时为病人更换浸湿的衣服，预防受凉。具体的护理如下：1、保持空气新鲜，室内要清洁，有一定的温度。2、发生口炎，甚至口腔溃疡，配制漱口水，有利于抑制细菌生成。3、对于低热和中等热的病人，可通过
18、改变环境、温度、衣着、被褥厚薄以及建议饮凉饮，以降低体温，促进舒适。4、对高热病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降温，必要时可采用药物 降温。5、增加高蛋白饮食及水份的补充，如鸡蛋、牛奶、汤、盐水、瘦肉等。6、更换清洁的衣物和床上用品，防止褥疮和感冒。7、应注意休息，可以减少能量的消耗，有利于机体的恢复,【出院指导】,1.饮食：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。2.要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。3.如果您还有一些刺激性咳嗽，不必紧张，因为肺切除后，支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽，您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；如果咳嗽较为严重影响您休息，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。4.随访：应坚持长期定期随访，这是非常重要的。,Thank you,
