1、哮喘（哮病）临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管哮喘（非危重） （ICD-10：J45）（二）诊断依据。根据支气管哮喘防治指南 （中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008 年）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者，应至少具备以下 1 项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性 F
2、EV1 增加12%，且 FEV1 增加绝对值200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或 2 周）变异率20%。符合 1、2、3、4 条者或 4、5 条者可诊断。（三）治疗方案的选择。根据支气管哮喘防治指南 （中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008 年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。 2.必要时行气管插管和机械通气。（四）标准住院日为 7-14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：J45 支气管哮喘疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 1-3 天。1.必
3、需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C 反应蛋白（CRP） 、血气分析、D-二聚体（D-dimer） 、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时） 。2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部 CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。（七）治疗方案与药物选择。1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。2.支气管扩张剂：首选速效 2 受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂） 、茶碱类药物。3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。4.抗过敏药：根据病情选用。5.根据病情严重
4、程度及治疗反应调整药物和治疗方案。6.中医辩证治疗(1)发作期冷哮证症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。热哮证症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。治法： 清热宣肺，化痰定喘。主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。寒包热哮证症状：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，
5、咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。治法：解表散寒，清化痰热。主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。风痰哮证症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘。主方；三子养亲汤加味。虚哮症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或
6、颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数治法：补肺纳肾，降气化痰。主方：平喘固本汤加减。附：喘脱危证症状：哮病反复久发，喘息鼻掮，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。治法：补肺纳肾，扶正固脱。主方；回阳急救汤、生脉饮加减。(2)缓解期肺脾气虚证症状：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。治法：健脾益气，补土生金。主方：六君子汤加减。肺肾两虚证症状：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳
7、累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。治法：补肺益肾。主方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。（八）出院标准。1.症状缓解。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者，退出本路径。3.常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。二、支气管哮喘（非危重）临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期：
8、 年 月 日 标准住院日：7-14 天时间 住院第 1-3 天 住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估，维持原有治疗或调整药物 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 一三级护理常规（根据病情） 氧疗（必要时） 支气管舒张剂 糖皮质激素 胃黏膜保护剂（必要时） 抗菌药物（有感染证据） 中医辨证治疗：射干麻黄汤、小青龙汤加减；定喘汤、越婢加半夏汤加减；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减；三
9、子养亲汤加味；平喘固本汤加减；回阳急救汤、生脉饮加减； 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP 、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查 胸部正侧位片、心电图、肺功能（适时） 血清过敏原测定、胸部 CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必要时） 维持水、电解质、酸碱平衡 对症治疗长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 二三级护理常规（根据病情） 氧疗（必要时） 支气管舒张剂 糖皮质激素 胃黏膜保护剂（必要时） 抗菌药物（有感染证据） 根据病情调整药物 中医辨证治疗：三子养亲汤加味；六君子汤加减；生脉地黄汤合金水六君煎加减； 临时医嘱： 对症治疗 复查血常规、血气
10、分析（必要时） 异常指标复查主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 静脉取血，用药指导 进行戒烟、戒酒的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 出院前 1-3 天住院第 7-14 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 二三级护理常规（根据病情） 氧疗（必要时） 支气管舒张剂 糖皮质激素 胃黏膜保护剂（必要时） 抗菌药物（有感染证据）临时医嘱： 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
