1、脑积水,俞雯霞,概念,脑积水是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症。,脑积水的形成,产生过多吸收障碍循环通道梗阻,脑积水发病机制 ? 1)肿瘤、出血、细菌性脑膜炎-CSF梗阻。 2)脑组织移位及CSF动力学改变-大骨瓣减压。 3)蛛网膜下腔粘连、蛛网膜颗粒纤维化形成-再吸收障碍。 4)蛛网膜撕裂、过渡脱水-脑外积水（硬膜下积液）。,脑积水诊断分型 脑积水岀现不同分类: ( 1)根据颅内压增高分： 高压性脑积水 正压性脑积水 (2) 根据脑脊液循环分： 梗阻性脑积水 非梗阻性脑积水（交通性） (3)根据临床发
2、病时间长短分： 急性脑积水（一周内） 亚急性脑积水（一月内） 慢性脑积水（一月以上） (4)根据部位分: 脑室内积水 脑室外积水 (5)病理生理 分类 高压性、正压性、脑萎缩性脑积水,(6)还有其他分类名称.,脑积水的分类,梗阻性脑积水梗阻性脑积水是脑脊液循环通路受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发性脑实质萎缩。,交通性脑积水,交通性脑积水：吸收不良、分泌过多、排泄障碍等引起的病理现象。先天性病理学改变、后天性病理学改变。交通性脑积水中脑积液流动阻滞发生于脑室之外，无脑脊液在脑室系统内流通的机
3、械障碍，脑室系统与蛛网膜下腔可以自由循环流动吸收率远远低于生成率，故交通性脑积水又称为功能性脑积水。,外部性脑积水,是交通性脑积水的一种特殊类型发生在婴儿时期的一种年龄依赖性和自限性病症临床以不明原因的抽搐或（和）头围异常增大影像学检查以蛛网膜下腔增宽，前半部球间裂隙增宽，伴有或（和）不伴有轻度脑室扩大为其特征国外文件又称其为“假性脑积水”。临床可分为特发性外部脑积水和继发性外部脑积水。,脑积水诊断标准,1.临床症状和体征A.头颅及前囟增大(婴幼儿)B.脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现:智能减退.步行障碍.尿失禁.(三联征)C.颅内压增高的临床症状和体征:头痛.恶心.呕吐.视乳水肿.,脑积水
4、诊断标准,2脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40110 mm H2O，成人80一180 mmH2O)。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。,脑积水诊断标准有那些方法？,3.影像学检查方法有那些? (1) CT片征像 CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)033是诊断脑积水的标志性指标； 额角变锐3 mm；脑室边缘模糊，室旁低密度晕环；基底池，脑沟受压消失；,脑积水病因很多-治疗原则和方案也不统一? 1.V-P-分流术 2.L-P-分流术 3.V-A-分流术 4.Endoscopes
5、-三室底分流术 5.其它分流术等等.,(1) 病因去除术-梗阻脑积水。 (2) 减少CSF分泌手术-疗效差而难药物或脉络丛烧灼术。(3) CSF外引流或V-P,L-P, V-A,-分流术-目前医疗主要方法。,治疗-手术治疗,脑室膀胱分流术,脑室腹腔分流术,治疗-非手术治疗,现代医学的保守治疗尚在探索之中目前主要是对症治疗：碳酸酐酶抑制剂、利尿剂、脱水剂 据我们对130多个国家近5年来300多份脑积水资料的国际联机检索：药物治疗分别用TPA（组织纤维蛋白溶酶原激活酶）治疗脑积水并脑室内出血醋唑磺胺治疗颅内出血后脑积水利他林治疗亚急性非手术性自发性常压性脑积水脱水利尿剂及激素等治疗亦只能缓解一时症
6、状 因此，现代医学的专科有效药物仍是空白,手术适应证,(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床表现。(2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能有无损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。(3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在血性脑脊液吸收后，有脑脊液感染者采用静脉(脑室内或鞘内用药)用抗生素，待脑脊液感染控制后(接近或达到正常脑脊液指标)，可行分流术。(4)肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和第四脑室内肿瘤，如估计手术不能全部切除肿瘤，或不能解除梗阻因素，做术前脑室-腹腔分流术有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。(5)伴有神经
7、功能损害的正压性脑积水。(6)脑外积水的处理原则是狭义的脑外积水见于1岁以内的婴幼儿，原因不明，表现为双额蛛网膜下腔增宽，前囟张力正常或轻度饱满。如无颅内压增高的表现，绝大多数患儿在1岁半以后积液消失，无需特殊治疗。,外伤脑积水,静止性脑积水 -不行V-P分流术: 理由: 1). 原为进展性,随时间延长为静止性. 如:婴幼儿脑积水,外伤性脑积水 2). 原为进展性,以后病因自我解除. 如:缺氧性脑病,药物性中毒,生理性突然改变. 3). 辅助条件:视乳头無水肿,无颅高压征 .,病例,王博雅 女 13岁患者因突然头痛头晕一天外院查头CT：显示脑积水,额角扩大，颞角扩大,第三脑室宽度,8mm 8-
8、10mm 11-14mm 14mm,前角夹角 1000,三室呈气球状,脑室扩大前角变钝,脑室前角或四周CSF渗出呈晕状低密度.,Evans指数 两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔距离之比0.3,CT 0.28 = MRI 0.28 CT - MRI,术前 0.32 术后 0.15-有效,术前 0.30,分流术后仍为0.30-无效,肠胃功能紊乱与脑积水或合并症所致颅内压增高有关。护理目标：头痛减轻，呕吐次数减少护理措施(1)、病人头部置一软枕，抬高头部30度，头偏向一侧，(2)、卧床休息，尽量减少不必要的搬动，保持病房安静。(3)、严密观察病人神志、瞳孔的变化，监测生命体征，特别应注意病人头痛的部位、性质及时间，是否伴有呕吐物的性质.(4)、及时准确地遵医嘱使用脱水剂。,护理问题一,生活自理能力差与脑积水压迫运动神经导致肢体活动障碍有关。护理目标 患者生活自理护理措施(1)协助家属做好病人各项基础护理及日常生活所需(2)保持病人肢体的功能位置。(3)给家属做好护理宣传及生活护理示范。,护理问题二,谢谢！,
