1、腹泻,腹泻的定义,正常人每日排便 1 次，总量 为 150200g，含 水分 60 % 83%，少数人每 23 天排便 1 次或每日排便 23 次，但粪便成形 ，亦属正常。腹泻是内科常见症状 ，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状 。临床上 常以每日大便重量超过 200g 作为腹泻的客观指标。腹泻按 病程分急性和慢性两类，急性腹泻发病急，病程在 23 周之 内极少超过 6 8 周；慢性腹泻病程至少在 4 周以上，不会超过 68 周。,消化道生理情况,按病因分两大类型,急性腹泻食物中毒肠道感染药物其他疾病引起的腹泻如盆腔炎,慢性腹泻慢性肠
2、道感染性疾病肠道炎症性疾病肿瘤消化不良动力障碍性腹泻药源性腹泻,按发病机制分四大类型,渗透性腹泻或吸收不良性腹泻（osmotic diarrhea or malabsorption diarrhea）分泌性腹泻（secretory diarrhea）渗出性腹泻（exudative diarrhea）肠动力紊乱（motility disturbances）,一、渗透性腹泻 / 吸收不良性腹泻（ osmotic diarrhea）,常见消化不良病因高渗性食物消化不良小肠细菌过度生长胆盐重吸收障碍高渗性药物,常见吸收不良病因肠粘膜病变肠粘膜面积减少肠粘膜淤血肠淋巴回流受阻先天性选择性吸收障碍,乳糖不
3、耐受,胰源性腹泻，脂肪不能被消化,可分解胆盐,短肠综合征,乳果糖，甘露醇,麦胶性肠病,短肠综合征,门静脉高压右心衰,小肠淋巴瘤,先天性氯泻,渗透性腹泻的特点,禁食或停药后腹泻减少或停止粪便渗透压超过血浆渗透压粪便中含大量未经消化吸收的食物或药物,二、分泌性腹泻（ secretory diarrhea ）,常见分泌性腹泻的病因感染及各种细菌肠毒素引起的食物中毒非渗透性通便药如番泻叶等回肠病变或胆囊切除后结肠内胆汁浓度增加，刺激结肠上皮分泌神经内分泌瘤结直肠绒毛状腺瘤可引起腹泻，可能与肿瘤分泌前列腺素有关,类癌综合征胃泌素瘤血管活性肠肽瘤甲状腺髓样瘤肥大细胞增多症,分泌性腹泻的特点,肠粘膜组织学基
4、本正常肠液与血浆的渗透压相同粪质呈水样、量大、无脓血禁食不减轻腹泻,三、渗出性腹泻（exudative diarrhea）,肠道炎症的病因炎症性肠病感染性脓疡及溃疡形成，如憩室炎缺血性肠炎放射性肠炎嗜酸性胃肠炎显微镜下结肠炎，表现为水泻,渗出性腹泻的特点,粪便常含有渗出液和血液，结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼黏液脓血便腹泻和全身情况的严重程度取决于肠道受损的程度,四、肠动力紊乱（motility disturbances）,常见动力紊乱病因药物甲状腺功能亢进胃大部分切除术后倾倒综合征肠易激综合征其他,肠动力紊乱的特点,粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进或腹痛,临床表现,儿童：先天性氯泻
5、青壮年：功能性腹泻，肠结核，炎症性肠病中年女性：显微镜下结肠炎老年男性：结肠癌,肠道感染性腹泻：起病急伴有发热，次数频繁炎症性肠病，吸收不良综合征：腹泻可长达数年至数十年，常间歇性发作结肠癌：引起的腹泻很少超过2年,直肠或乙状结肠：里急后重，便频，量少右半结肠或小肠：无里急后重，粪便稀烂成液体，色淡，量多胰源性腹泻：脂肪滴，含食物残渣，有恶臭霍乱：米泔水样肠癌，溃疡性结肠炎：常带脓血IBS：清晨起床或早餐后发生影响睡眠的夜间腹泻多为器质性疾病所致,原因不明腹泻,若有脂肪泻，大便苏丹III染色阳性提示胰腺疾病或胆汁酸不足。红细胞叶酸含量低提示小肠性脂肪泻可测定血清-大便渗透压【 290 2 （粪Na+粪K+）】若100mOsm/kg则为渗透性腹泻若45mmol/L提示摄入镁引起的腹泻若粪PH6 提示糖类消化不良,治疗,对症对因治疗,THANKS,
