1、血 胸,刘国荣,培训目录,一、概 念 二、病因和病理生理 三、临床表现 四、诊断 五、处理原则 六、护理诊断及措施,血胸的概念：,胸膜腔积血称为血胸 。,病因和病理生理,（一）病因：多是利器损伤胸部或肋骨断端刺破肺，心脏和大血管或胸壁血 管而引起胸膜腔积血。 积血的来源：肺组织裂伤：循环压力低，出血量少而缓慢，可自行停止。肋间血管或胸廓内血管损伤：出血量多，不易自行停止。心脏、大血管损伤：出血量多而急，导致循环障碍甚至短期内出现失 血性休克。,病理生理：,胸膜腔内积血肺萎陷，纵隔移向健侧呼吸循环功能受损。胸膜腔内短期内大量积血去纤维蛋白作用不完善积血凝固血块机化形成纤维组织束缚肺和胸廓限制呼吸
2、运动和影响呼吸功能。细菌从伤口或肺破裂处进入并发感染脓胸。,临床表现：,（一）小量血胸（胸膜腔积血量1000ml） 胸膜腔积液征象 触：肋间隙增宽 叩：伤侧胸部呈浊音 听：呼吸音减弱或消失， 心界、气管向健侧移位（二）血胸并发感染：高热、寒颤、疲乏、出汗、WBC升高等表现。,四诊断：,1 胸部X线：胸膜腔有大片积液阴影，纵 隔向健侧移位。2 胸膜腔穿刺抽得血液。3 外伤史4 内出血征象5 胸膜腔积液征象,五处理原则：,小量：可自行吸收非进行性血胸 早期行胸穿 中量大量： 胸腔闭式引流 立即剖胸止血进行性血胸 补充血容量，防治休克凝固性血胸： 剖胸清除积血，抗感染。,六、护理诊断及措施,（一）气
3、体交换受损 与疼痛胸部损伤、胸部运动受限、肺萎缩有关。措施：1、维持呼吸功能 保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽、咳痰、做深呼吸运动。痰液粘稠者应用祛痰药。病情稳定者采取半坐卧位。吸氧协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺不张等并发症的发生。必要时气管切开呼吸机辅助呼吸2、病情观察 观察生命体征是否有气促、发绀、 呼吸困难等症状有无气管、心界移位必要时监测CVP 及尿量,（二）心输出量减少 与大出血 心功衰等有关 措施 ：迅速建立V通道监测CVP的前提下，补充液体量，维持水、电解质、酸碱平衡注意观察有无剖胸指证,（三）潜在并发症 胸部或胸腔感染措施：密切观察体温变化注意无菌操作鼓励病人深呼吸，咳嗽，排痰以防止肺不张保持胸引管通畅，及时引流出积血遵医嘱合理应用抗生素开放性伤口者应注射TAT,（四）恐惧 与突然强烈的外伤有关 措施：注意与病人加强沟通 做好心理护理，做好解释工作。,
