1、全视网膜激光光凝术解读,Pan retinal photocoagulation (PRP) 东莞市人民医院眼科 梁丽银,1、PRP基本知识2、什么是好的PRP术3、怎样做好PRP术,全视网膜光凝术(PRP)原理,1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力缓解视网膜缺血缺氧新生血管生长因子NV退行；2.光凝后视网膜变薄，使脉络膜血管的氧供给视网膜内层，改善视网膜缺氧状态，维持正常的氧张力；3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求 有利于黄斑区血供的改善。 4.光凝使小动脉收缩，使扩张的小静脉、毛细血管收缩闭塞，减少渗漏，使网膜渗出水肿减轻。适应症：PPDR（增殖前期）(5PD), PDR（增殖期），
2、CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管),全视网膜光凝(PRP)的光凝方法,范围：1)鼻侧距离视乳头：大于500um; 2)颞侧距离黄斑中心：大于3000um; 3)上/下界：不超过颞侧血管弓1-3个光斑直径，延伸至赤道部。 操作： 光斑200-500un，间距1-2个光斑直径，分2-4次完成(点阵激光可一次完成)，间隔1-2周一次，反应IIIII级，激光斑总数一般1200-1600（可灵活）屈光间质清: 绿光； 屈光间质不清 ： 红光，黄光（载录：中华医学会眼科学会眼底病学组于2014年在中华眼科杂志发表的-我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南）,什么是好的PRP术,1、坚持随诊，在荧光素眼底血
3、管造影（FFA）指导下补充光凝；2、减少激光副作用；3、减少激光对视功能的损伤；4、眼底激光要有“美学”观念,怎样做好PRP术,1、熟悉激光机的性能，如用什么激光(红、黄、绿光)；2、熟悉光凝参数：激光功率、光斑、曝光时间和间隔时间；3、确定激光治疗部位，应确定表面还是深度定位。如使用577nm，作用在RPE，红激光，较深，绿激光，稍浅。4、明确治疗的目的。,病例1,王某，女，63岁，糖尿病史9年，长期空腹血糖波动于10-15mol/l。从没规范查眼底。2016年3月完善眼底检查 如下：诊断？,PRP术后6个月复查眼底,病例2,黄某，男，39岁，糖尿病史5年，未规范降糖治疗。因左眼眼前黑影就诊
4、：眼底如下：诊断？,PRP治疗7个月后,单纯PRP术，足够吗？,ETDRS(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study,糖尿病性视网膜病变早期治疗研究)结果显示：,有临床意义的黄斑水肿时，需先行黄斑旁光凝，再行全视网膜激光光凝术。,有临床意义的黄斑水肿（CSME）,定义：1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近视网膜增厚；2、水肿位于中心半径500um内；3、视网膜增厚区1DD并在中心1DD内,黄斑水肿的激光治疗,可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑水肿光斑直径100um，I度或浅II度光斑反应范围应是避开中心凹直径750nm向外达上下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺口，使环形呈C形。能量过大或光斑过大可造成视野缺损。,路漫漫其修远兮 ，展望有更多新技术能给患者带来更大的福音 。,Thank You !,
