1、误吸的预防和干预,ICU科主任：丁玉召,目录,误吸的定义和分类,发生误吸的应急预案,入院评估,不同进食状态下误吸的因素和干预,误吸风险评估工具的研究进展,何为误吸？分类？,误吸通常是指病患不能正常吞咽，而将口腔或胃内容物吸入到声带下的状况。 误吸分为显性误吸和隐性误吸,一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误吸最直观。当病患突然出现误吸时，病患会咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作呕（Gagging）等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。在这种情况下，医生和护士都有明确的处理方法。而隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生时并没有伴随明显的症
2、状。,隐性误吸可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而在人工气道方面，气切的病患出现隐性误吸的比率更高。在临床上常常会遇到病患已经成功脱机，没有多久，病患又因为隐性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸机。有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%，绝大多数是隐性吸入。,入院评估,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,我们应该做到的：（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能障碍：任何程度的意识障碍 饮水试验有呛咳 自主咳嗽减弱，饮水后
3、声音变化,入院评估,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,我们应该做到的：（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能障碍：任何程度的意识障碍 饮水试验有呛咳 自主咳嗽减弱，饮水后声音变化,入院评估,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,（三）要注意观察病患是否存在误吸的症状，尤其是有无保护性的咳嗽反射，说话声音是否正常等。对有吞咽困难的病患，如果出现突发性的呕吐，呼吸困难，低氧血症，发烧等症状尤其要考虑病患是否有误吸或隐性误吸的发生；
4、,补充：饮水试验,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级,（一）经口进食状态误吸的观察,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,观察的内容（以下症状提示可能误吸的发生）：进食过程中，嗓音改变吞咽中或吞咽后咳嗽呼吸时发出痰鸣音或咕咕声胸部和颈部听诊有异常的呼吸音进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至
5、紫绀,（一）经口进食状态误吸的干预,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,（1）进食体位床上半坐卧位：躯干大于30的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90 ，躯干挺直，双上肢自然放于桌面（2）餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约510ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部,（一）经口进食状态误吸的干预,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,（一）经口进食状态误吸的干预,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,（3）食物的要求密度均匀。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。不易松散、稠厚食物，这样通过
6、咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。稠厚较稀薄安全,（一）经口进食状态误吸的干预,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,（4）食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。（5）一口量：果酱或布丁57ml，浓稠泥状食物35ml。（6）进食的速度：前一口吞咽完成后再进食下一口。（7）环境的要求：安静，减少干扰。,（二）胃管管饲患者误吸的危险因素,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,（1）胃管的影响异物的刺激使分泌物增加胃管的留置使食管相对关闭不全胃管的留置减弱了咽反射胃管的移位,（2）胃管的管径：管径越粗对食管下
7、端括约肌的扩张作用越大（3）操作不当：推注或输注速度过快，量过多（4）病人因素：胃排空障碍,胃管管饲患者误吸的干预,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,（1）确保胃管的位置传统方法：听诊、观察、回抽X线:最有效的方法延长胃管长度：耳垂鼻翼剑突最末侧孔距尖端的长度（5570cm）。,（2）尽可能选用小管径营养管。减少胃残余量监测胃残余量：持续喂养：48小时。 间断喂养：每次喂食前。促进胃蠕动：西沙比利。逐渐增加管饲量匀速的输注速度：建议使用泵注,胃管管饲患者误吸的干预,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,（3）合适的体位：抬高床头30，保持3060分钟。及时清除口腔分泌物
8、：口腔卫生与肺炎密切相关。,（4）胃潴留的提示：间隔2小时：100ml 间隔1小时：50发现有胃潴留：暂停鼻饲或减量 胃肠动力药辅助观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关。,（三）胃造瘘患者误吸的危险因素,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,呕吐胃潴留体位不当吸痰,（三）胃造瘘患者误吸的预防,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,食物的量、输注的速度、温度。合适的体位。合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰 管饲后1小时不吸痰建议鼻空肠置管，最好空肠造瘘,（四）人工呼吸道患者误吸的危险因素,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,气管插管气管切开机械通气气管导管气囊上的滞
9、留物,（四）人工呼吸道患者误吸的预防,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,气囊压力的调节：25-35cmH2O。气囊放气护理：清除气囊上的滞留物，每46小时放气35分钟。加强口腔护理（牙垫的清洁）,（五）警惕隐性误吸的发生,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,原因：1）吞咽反射的减弱：是一种防止异物进入气道的保护性反射，吞咽反射与大脑灵活性有关2）咳嗽反射减弱：这种反射随增长减弱逐渐3）脑血管和各种中枢性疾病，易发生误吸，造成吸入性肺炎,（五）警惕隐性误吸的发生,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,（五 ）隐形误吸的干预,文本,文本,文本,文本,文本,文本,
10、文本,文本,吞咽姿势的改变：身体姿势调整头部姿势的调整：头侧向患侧或转向健侧。代偿性吞咽治疗：口腔器官运动体操呼吸训练,发生误吸的应急预案,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,1. 当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高，并同时通知医生。 2. 扣拍背部，必要时负压吸引快速将吸入物排除或根据吸入物不同，采取正确的急救处理措施。 3. 若误吸物排出，及时清理口腔内痰液、呕吐物，若误吸物未排除、危险未解除，要配合医生做好抢救工作，观察生命体征。 4. 通知家属，向家属交待病情及注意事项货给予心理支持。5. 做好护理记录。6.分析误吸原因，制定预防措施,误吸风险评估工具的研究进展,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,文本,Thanks,公司名公司名公司名公司名,
