1、起搏器植入术护理查房,2018.7程红娟,一、定义,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心率失常所致的心脏功能障碍,二、起搏器的种类,1.永久性心脏起搏器：埋藏于体内的心脏起搏器成为埋藏式心脏起搏器，作为永久性心脏起搏器2.临时性心脏起搏器：放在体外的起搏器，用于临时起搏,三、起搏器的适应症,1.或度方房室传导组织2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效3.房扑或房颤伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率40次/分者4.颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者5.经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复
2、者,病例介绍,张彩丽，女性，41岁，主因间断心悸、头晕、黑朦2周于2018年6月29日21:14分入院。既往史：身体情况良好。30年前患“胸膜炎”。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死史；。入院查体：T36.0，P60次/分，R20次/分，BP 130/50。患者神志清、精神可，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无震颤，心尖搏动不明显，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系統未见明显异常。辅助检查：心电图窦性心律，窦性停搏，RR3.0秒,给予心内科一级护理，低盐低脂饮食、保持大便通
3、畅、心电监测治疗；给予环磷酰胺稳定心律，择期行永久起搏器。完善血尿便常规、血生化、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、传染病筛查、心脏彩超等检查。密切观察病情变化。初步诊断：心律失常 病态窦房结综合征,术前护理,(1) 心理护理：向病人介绍其病情，安装起搏器的意义，手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。(2) 皮肤准备：保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防感染的发生。范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部。(3)做好药物过敏实验 （4）术前4小时禁食,(5)术前停止所有抗凝剂 (6)建立静脉通路 (7)备好大小便器，术前排空小便(8)摘掉首饰，贵重物品交于家
4、属保管，如有假牙，摘掉假牙(9)遵医嘱用药,术后护理,安装永久性起搏器病人的术后护理是非常重要的！,术后护理,1、行心电监护.向手术医生了解术中情况及起搏频率 2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥,严格无菌换药，术后24小时换药1次，伤口无异常可2-3天换药1次。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况,及时换药，一般术后7天拆线。临时起搏器每天换药，防止感染。,术后护理,3.休息：术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿
5、用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬. 3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。,术后护理,4.加强生命体征的观察（1）术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C（2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。（3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。,术后观察,1.注意观察
6、伤口情况，注意有无出血渗血，观察皮下囊袋内有无出血，防止发生血肿。2.在卧床期间，帮助患者翻身，防治褥疮发生，避免右侧卧位，防治起搏器电机脱位，协助患者活动术侧肢体3.防止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。嘱患者每小时深呼吸1次防治肺部并发症发生。4.协助患者健侧肢体每日活动3次，防止血栓形成。由于卧床时间较长应严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无渣。,术后观察,5.观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况。6.应保持局部敷料清洁干燥，严格地无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素。如有敷料渗湿、脱落应及时更换，交接班时严格按照床头交接的制度执行。,护理问题、措
7、施,活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关护理措施1、体位与休息：术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬.2、给氧3、制定活动计划,焦虑1、鼓励病人家属表达对本病的感受，分析焦虑的原因2经常巡视病房3位病人安排安静、舒适的环境、避免不良刺激，使病人心情愉快4、针对病人的顾虑，做好耐心解释，避免过度紧张,知识缺乏1、告知患者及家属术后注意事项、活动、饮食,1、便秘2、排尿困难：原因，排尿体位改变，术后肢体制动等，可诱导排尿或热敷，必
8、要时导尿3、肺部感染,潜在并发症 猝死1、合理休息2、心电监护3、做好抢救准备4、病情监测与处理,并发症,1.心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特别是在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。2.电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。以为后科表现为起搏失效。,并发症,3.感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。4.起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常,并发症,5.人工心脏起搏器综合症 见于
9、心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头晕、头胀等症状6.肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。,出院健康教育,(1）高值起搏器年限一般是6-10年(2）术侧肢体避免过度外展上举，术后6周内避免抬举大于2.5kg的重物。3个月后可以开始轻中度活动,术侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大的动作,能否从事家务量力而行。(3）自数脉搏，每天2次，出现脉搏明显过快或过慢(低于起搏频率5次/分以上),及时就医。(
10、4）突然出现头晕、乏力、晕厥等症状或出现没有置入起搏器之前的症状，及时就诊.,出院健康教育,(5）妥善保管起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）,外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息(6）勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛验证或出血现象。注意切口清洁，防止感染，及时就医。(7）避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等.手提电话离距起搏器15cm以外。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该电器.,出院健康教育,(8）术后随访也极为重要，定期随访，主要目的是检查有无并发症发生、起搏系统工作是否正常、电池是否将要耗竭。 置入后1、3、6个月各随访1次，以后每3月至半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，改为每月随访1次，在电池耗尽前及时更换起搏器电池时。,出院健康教育,(9）仍需服用院治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后游览保障就不再服药。因而继续常规量服药(10）康复锻炼与远离强磁场、电场。 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯、点按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。,
