1、1教学药历首页专业： 抗感染(感染科) 建立日期： 2012 年 9 月 23 日 建立人： ZX 姓名 王 XX 性别 女 出生日期 1937 年 9 月 8 日 住院号 97XXXX入院时间 2012 年 9 月 23 日 出院时间 2012 年 10 月 08 日籍贯： 重庆市 民族 ：汉族 工作单位：退休人员家庭电话：无手机号：13XXXXXXXXX 联系地址：重庆市九龙坡区 XXXXXX 村 xxxxx身高(cm)： 153 体重(kg) 59 体重指数(kg/m 2) 25.2血型： A 型 血压(mmHg) 100/70 体表面积(m 2) 1.68不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
2、无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。主 诉： 尿频、尿急 1 年，伴发热 9 天。现病史： 1 年前，患者逐渐出现尿频、尿急、尿路烧灼感，无发热及腰痛等不适，间断自服“中药”(具体不详)，症状无改善。4 个月前先后到我院及铁路医院就诊，继续给予“中药”治疗，尿频、尿急仍无明显改善。2 月前，患者仍有尿频、尿急、尿路烧灼感，再次就诊于我院，查尿常规提示“白细胞升高”(未见报告)，考虑“尿路感染 ，给予“头孢类 ”药物口服 1 月(具体不详) ，尿频、尿急、尿路烧灼感稍有改善，遂自行停药。停药后患者上述症状反复，经多次间歇口服“头孢类药”治疗，(患者自述为担心副作用自行停药 )，症状时轻时重，且多次复
3、查尿常规提示 “有白细胞”(未见报告)。9 天前，患者无明显诱因出现发热，当时未测体温，发热前有畏寒、寒颤，仍伴尿频、尿急、尿路烧灼感，伴全身乏力不适。无肉眼血尿、腰痛，无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。自行“多饮水、湿敷”等对症处理后，仍觉发热明显，遂来我院门诊，测体温示 39. 1 ，急查血常规示: 白细胞总数: 7.37X109/L，中性粒细胞百分比 93. 7%，淋巴细胞百分比3. 8%。尿常规示：尿白细胞(3+) ，尿蛋白(+)，尿隐血( 2+ )，诊断为“尿路感染，上呼吸道感染? ”，给予“左氧氟沙星 300mg，静滴，bid ；安痛定肌注及热淋清颗粒口服”等抗
4、炎、退热处理，约半小时后患者出大汗，体温逐渐恢复正常，尿频、尿急、尿路烧灼感无缓解。8 天前患者未再发热，仍有尿路刺激症状，继续口服“热淋清颗粒，2 袋/次，tid 。7 天前，患者“受凉”后再次出现畏寒发热，无明显寒颤，发热多见于每日午后，未测体温，仍伴尿频、尿急，无流涕、咽痛及咳嗽、咳痰、腰痛等，自认为“感冒” ，每次畏寒发热持续约 10 小时，均自行服用 “感冒药”后体温可逐渐恢复正常，感全身乏力较前加重，但不影响口常生活。因发热及尿频、尿急、尿路烧灼感均无缓解，故今日再次来我院急诊，急查血常规示: 血常规示: WBC 6.38X109/L，N%: 82.8%。以“尿路感染”收入我科。患
5、者木次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便如前所述，体重无明显变化。查 体：T 36.3，P 80 次/分， R 20 次/ 分，BP 100/70mmHg。神志清晰，精神尚可，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染、皮疹、瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。外耳道无畸形，无分泌物，乳突区无压痛。鼻外形正常，无鼻阻，无分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无畸形，咽喉部无充血，扁桃体无肿大。颈软，对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回颈软，气管居中，2甲状腺无肿大。胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心浊音界大致正常，心率 80 次/分，律齐，各
6、瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部触诊左下腹有轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，左下腹输尿管走行处有深压痛，左侧肾区可疑叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：(2012-09-23)我院门诊血常规示: WBC 6.38X109/L，N%: 82.8%。既往病史：患者既往健康状况一般，20 年前曾行“腹腔镜下胆囊切除术 ”，患者自述 5 年前有“脑梗塞”史(具体不详)，平素服用“血塞通 2 片/次，tid ”药物，未出现全身瘫痪、失语、失听等后遗症。5 年前患者还因“青光眼 ”行手术治疗。3 年前，患者再因 “白内障”行手术治疗。否认“糖
7、尿病”病史；否认“结核、伤寒、痢疾”传染病史及传染病接触史；否认输血史。预防接种史按规定。否认放射性物质及化学毒物接触史。既往用药史：1 年前，患者因“尿频、尿急、尿路烧灼感 ”，间断服用“ 中药”治疗( 具体不详)，2 月前，再因上诉症状就诊，考虑“尿路感染 ，给予“头孢类”药物规律口服 1 月，及随后自行间断服用 1 月(具体不详 )；症状无明显缓解，9 天前，患者再因上诉症状并伴有发热、畏寒，到我院门诊就诊，诊断为“尿路感染，上呼吸道感染?” ，给予“左氧氟沙星 300mg，静滴，bid；安痛定肌注及热淋清颗粒口服”等抗炎、退热处理，疗效不佳，于今日收入我科住院治疗。家族史：生于重庆，久
8、居本地，无疫区、疫情、疫水接触史。初潮年龄 15 岁，行经期 35 天，行经周期2832 天，无痛经，经期规律，经量多，绝经年龄 55 岁。已婚育，育有 2 女 0 子，配偶及子女体健，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。伴发疾病与用药情况：50 年前，患者因“头晕”就诊与重庆市电厂职工医院，当时测血压最高达 200/?mmHg，诊断为“高血压” ，当时予以“复方罗布麻片 1 片/次，qd”降压，后间断服用“络和喜” ，平索监测血压彼动在 120/90 mmHg 左右。5 年前患者发现有冠心病(具体不详)，曾有多次突发心前区疼胸闷、心慌等不适，曾做冠脉造影提示“右侧冠状动脉轻度狄窄”(未见
9、报告) ，未安支架，平素规律服用 “灯盏生脉胶囊360mg， tid；养心氏片 1.2g， tid；复方血栓通胶囊 1g， tid”等药物，近期未发心前区疼痛、胸闷、心慌等不适。过敏史：否认药物过敏史 药物不良反应及处置史：不详入院诊断：1、 上尿路感染？2、原发性高血压 3 级 极高危3、冠状动脉粥样硬化性心脏病4、脑梗塞?3出院诊断：1、 慢性肾盂肾炎急性发作2、原发性高血压 3 级 极高危3、冠状动脉粥样硬化性心脏病4、腔隙性脑梗塞?初始治疗方案：维生素 C 注射液 1g + 5%葡萄糖注射液 250ml ivgtt qd 9.2310.7注射用炎琥宁 400mg+ 5%葡萄糖注射液 2
10、50ml ivgtt qd 9.23乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 300mg ivgtt q12h 9.2310.7 热淋清颗粒(无糖型) 8g po. tid 9.2310.6初始治疗方案分析抗感染治疗：患者，老年女性，慢性病程，患者有长期尿频、尿急、尿烧灼感症状，未经规律治疗，间断抗炎后症状反复，9 天前，上诉症状复发并伴有发热，查体：左下腹输尿管走行处有深压痛，左肾区可疑叩痛，我院门诊复查血常规示中性粒细胞百分比升高，尿常规可见尿白细胞。根据患者以上临床表现考虑慢性肾盂肾炎可能，本次为急性发作。 95%以上尿路感染由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌，抗感染治疗前最
11、好留取尿液标本。该患者为老年女性，患病期间曾间断服用“中药” ，及头孢类药物，抗炎后症状反复，本次因上诉症状复发并伴发热入院，入院前曾于门诊给予“左氧氟沙星、安痛定、热淋清冲剂等抗炎、退热处理，疗效不佳，入院后，住院医师仍沿用了左氧氟沙星作为本次入院的初始抗感染药物，左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，对大多数肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰氏阴性细菌有较强的抗菌活性，对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性菌以及支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，能够覆盖尿路感染的常见致病菌，且主要由肾脏排泄，尿中浓度高。因此，在药敏实验
12、结果未出时，左氧氟沙星可以作为该患者尿路感染的经验性用药，患者虽门诊已用过左氧氟沙星，且疗效不明，可能与用药不规范有关，可于入院后治疗 72 小时后，再行疗效评估，并结合药敏实验结果制定进一步治疗方案。对症支持治疗：患者为老年女性，目前尿频、尿急、尿烧灼感症状明显，热淋清颗粒具有清热解毒、利尿通淋的作用，有利于缓解局部症状，此外其对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌；痢疾杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌等革兰氏阳性、阴性菌有一定的抗菌作用，与有效抗菌药物联用，可增强其疗效，缩短疗程，减少抗菌药物用量及副作用。静脉给予炎琥宁能抑制炎症早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，起到非特异性抗炎退热的
13、作用，同时辅以维生素 C，以增强患者抗感染免疫力，共同维持内环境稳态，以上对症支持治疗合理。 4初始药物治疗监护计划：鼓励患者多饮水，勤排尿，多卧床休息。监测患者用药后尿频、尿急、尿烧灼感等症状有无改善，特别是小便的频率、性质以及量和性质等变化。监测每日生命体征变化(特别是 T，R) 、左下腹输尿管走行处有深压痛，左肾区叩痛有无改善；用药 35 天后复查血常规、尿常规，密切关注尿培养及药敏实验结果，必要时行胸部 X 片或 CT 排除其它感染。监测可能的不良反应，如使用药物后观察皮肤是否出现皮疹、瘙痒、红斑等过敏反应，给药局部是否出现静脉炎症；询问是否有恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等胃肠反应以及失
14、眠、眩晕、耳鸣等神经系统不良反应，警惕间期延长、光敏反应，注意监测肝肾功及电解质变化等以便及时作出相应调整和处理。其它主要治疗药物：塞来昔布胶囊 200mg po. bid 10.5(晚)10.8骨康胶囊 1.2g po. bid 10.5(晚)10.8阿昔洛韦滴眼液 0.1ml 滴双眼 tid 10.7 10.85药 物 治 疗 日 志2012 年 9 月 23 日(入院 d1) 患者，女，75 岁，因“尿频、尿急 1 年，伴发热 9 天”于 2012 年 9 月 23 日 11 点入院。入院诊断：1.上尿路感染？2.原发性高血压 3 级 极高危 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.脑梗塞?
15、诊断要点：上尿路感染？ 患者，老年女性，慢性病程，患者有长期尿频、尿急、尿烧灼感症状，未经规律治疗，间断抗炎后症状反复，本次急性发作并伴有发热，查体：左下腹输尿管走行处有深压痛，左肾区可疑叩痛，我院门诊复查血常规示中性粒细胞百分比升高，尿常规可见尿白细胞。故考虑诊断。可进一步完善尿培养，复查尿常规，并排除其它部位感染等。原发性高血压 3 级 极高危患者， 老年女性，50 年前，发现血压升高，最高达 200/?mmHg，既往诊断为“高血压”明确，平素予以“罗布麻片 1 片/次，qd ”降压，后间断服用“络和喜” ，血压控制可。冠状动脉粥样硬化性心脏病 5 年前发现有冠心病，曾做冠脉造影提示 “右
16、侧冠状动脉轻度狄窄 ”(未见报告)，未安支架，既往曾有多次突发心前区疼痛、胸闷、心慌等不适，既往诊断明确。脑梗塞? 患者自述 5 年前有“脑梗塞”史，住院期间辅查头颅 MRI 提示脑梗塞( 未见报告)，平素服用“血塞通 2 片/次，tid”药物，未出现全身瘫痪、失语、失听等后遗症，故考虑诊断。必要时可辅查头颅 MRI 予以明确或排除。2012 年 9 月 24 日(入院 d2) 病情变化：患者仍诉尿频、尿急，伴畏寒、发热，今日最高体温 38。无盗汗，心悸，胸闷、无腹痛、腹泻，大便正常。查体：血压 102/75mmHg 神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽喉不充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，颈动
17、脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心界不大，心率 80 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部触诊左下腹有轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，左下腹输尿管走行处压痛不明显，双侧肾区无叩痛，双下肢无水肿。复查肝功、大小便常规正常；降钙素原：0.17ng/m L。诊疗措施：完善三大常规，血培养，尿培养等检查，CTU+三维重建，暂予左氧氟沙星抗感染，并行补液，物理降温等对症支持治疗。分析与监护： 患者为老年患者，既往有高血压、冠心病、脑梗塞等基础疾病，目前仍持续高热，查的降钙素原轻度升高，细菌感染可能性大，应积极行病原
18、学检查，如尿培养，血培养等，以便进一步指导抗菌药物用药，积极补液、降温、营养支持等对症处理，密切监测患者病情变化，警惕心脑血管事件及肺部变化情况，必要时行心脏彩超、心电图、胸部 CT 等检查，另外嘱患者多饮水，勤排尿。临床药师： 2012 年 9 月 25 日(入院 d3) 病情变化：患者仍诉尿频、尿急，不伴畏寒、发热。查体：今日最高体温 37。无盗汗，心悸，胸闷、无腹痛、腹泻，大便正常。查体：血压 102/75mmHg，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽喉不充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，
19、心界不大，心率 85 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部触诊左下腹有轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，左下腹输尿管走行处压痛不明显，双侧肾区无叩痛，双下肢无水肿。泌尿系统 CT(CTU)：双侧肾脏实质片状低强化区，考虑感染性病变可能性大；CTA：双侧肾动脉开口处管壁多发钙化、软斑形成，管腔轻度狭窄；左肾副肾动脉：腹主动脉及双侧髂动脉扭曲、管壁多发钙化。心电图示：大致正常6心电图；心脏彩超示：左室顺应性减退；胸部 CT:双肺肺纹理增多。诊疗措施：治疗同前。分析与监护： 患者目前使用左氧氟沙星抗感染治疗第 3 天，体温恢复至正常，抗感染治疗有效，另患者泌尿系统 CT/CTA
20、 结果并结合患者症状体征，目前考虑患者慢性肾盂肾炎急性发作诊断成立。临床药师： 2012 年 9 月 26 日(入院 d4)病情变化：患者仍有尿频、尿急，较前有所缓解，不伴畏寒、发热、无盗汗，心悸，胸闷、无腹痛、腹泻，大便正常。昨日体温波动在 36.537。查体：生命体征平稳，血压 112/70mmHg，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽喉不充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心界不大，心率 85 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，左下腹触诊有轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝、脾
21、肋下未扪及，左下腹输尿管走行处压痛不明显，双侧肾区无叩痛，右膝关节上方软组织稍有肿胀，有轻触痛，双下肢无水肿。昨日小便培养结果回示阳性，为大肠杆菌，血培养结果(-)。诊疗措施：仍以左氧氟沙星抗感染，并复查尿常规、尿培养。分析与监护：患者尿培养结果为大肠杆菌，药敏试验显示其对氨苄西林、庆大霉素、头孢唑啉、头孢呋辛等耐药，对美罗培南中介，对环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及亚胺培南敏感，且结合患者既往三天治疗有效，血培养结果阴性，故仍继续以左氧氟沙星抗感染治疗，不予以调整。 临床药师： 2012 年 9 月 29 日(入院 d7) 病情变化：患者仍有尿频、尿急症状，较前略有缓解
22、，诉右膝关节略有疼痛，弯曲时加重。无盗汗，心悸，胸闷、无腹痛、腹泻，大便正常。昨日体温波动在 36.536.8。查体：生命体征平稳，血压115/78mmHg，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽喉不充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心界不大，心率 80 次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，左下腹触诊有轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，左下腹压痛不明显，双侧肾区无叩痛，右膝关节上方软组织稍有肿胀，有轻触痛，双下肢无水肿。诊疗措施：建议进一步完善膝关节正侧位片，但患者及
23、家属拒绝该项检查。分析与监护：患者入院 7 天来，体温已正常三天，尿频、尿急症状有所缓解， 监护同前，密切观察患者病情变化。临床药师： 2012 年 10 月 2 日(入院 d9) 病情变化：患者仍有尿频、尿急症状，较前略有缓解，诉右膝关节略有疼痛，弯曲时加重，无盗汗，心悸，胸闷、无腹痛、腹泻，大便正常。查体：生命体征平稳，血压 105/75mmHg，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽喉不充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心界不大，心率 80 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨
24、隆，左下腹触诊有轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，左下腹压痛不明显，双侧肾区无叩痛，右膝关节上方软组织稍有肿胀，有轻触痛，双下肢无水肿。尿常规：细菌 216 个/ul。诊疗措施：复查尿常规、尿培养等检查。7分析与监护：患者目前症状缓解好转，继续密切观察患者病情变化，尤其是患者血象及尿菌、尿白细胞、尿蛋白、尿血细胞等指标的恢复情况。 临床药师： 2012 年 10 月 5 日(入院 d12) 病情变化：患者昨日无尿频、尿急症状，仍诉右膝关节疼痛，弯曲时加重，无盗汗，心悸，胸闷、无腹痛、腹泻，大便正常。查体：生命体征平稳，血压 105/80mmHg，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽喉不
25、充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心界不大，心率 80 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，左下腹触诊有轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双侧肾区无叩痛，右膝关节上方软组织稍有肿胀，有轻触痛，双下肢无水肿。尿常规：细菌 221 个/ul，余未见异常。诊疗措施：患者右膝关节持续疼痛不适，请骨科会诊后，考虑右膝关节关节炎可能性大，予以塞来昔布胶囊(200mg po. bid)和骨康胶囊(1.2g po. bid)。 分析与监护：患者目前尿路感染症状缓解好转，右膝关节症状
26、请骨科会诊后，考虑右膝关节关节炎，予以塞来昔布胶囊和骨康胶囊。塞来昔布为非甾体抗炎药，有潜在的引起严重心脑血管血栓性不良事件的可能，尤其是该患者 5 年前曾于外院诊断过右侧冠状动脉轻度狄窄，脑梗塞等心脑血管疾病，潜在风险性更大，并有骨康胶囊辅助治疗，建议将塞来昔布调整至最低有效剂量(100mg bid)，并且使用时高度警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，嘱患者有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。另塞来昔布胶囊和骨康胶囊都可能引起胃肠道出血、溃疡等不良反应，嘱患者饭后服用。临床药师： 2012 年 10 月 8 日(入院 d15) 病情变化：患者目前一般情况可、无尿频、尿
27、急症状，右膝关节疼痛缓解，无盗汗，心悸，胸闷、无腹痛、腹泻，大便正常。查体：生命体征平稳，血压 108/82mmHg，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽喉不充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心界不大，心率 80 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹部触诊无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双侧肾区无叩痛，双下肢无水肿。诊疗措施：现抗感染及对症治疗 15 天，症状体征好转，患者及家属要求出院，准予带药出院。 2 周后复我院门诊随访。临床药师： 出院带药：塞来昔布胶囊
28、200mg po. bid 骨康胶囊 1.2g po. bid 8药 物 治 疗 总 结1.对完整治疗过程的总结性分析患者，女，75 岁，因“尿频、尿急 1 年，伴发热 9 天”于 2012 年 9 月 23 日 11 点入院。入院诊断：1.上尿路感染？2.原发性高血压 3 级 极高危 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.脑梗塞? ，患者平素健康状况一般，无 50+年发现血压增高，平素自服“复方罗布麻片 1 片，qd、络和喜 5mg qd”降压，血压控制可，5 年前于外院诊断右侧冠状动脉狭窄，另外长期服用服用“灯盏生脉胶囊360mg， tid；养心氏片 1.2g， tid；复方血栓通胶囊 1g，
29、 tid”等药物，近期未发心前区疼痛、胸闷、心慌等不适。 ”患者为老年女性，慢性病程，入院前 1 年，反复发作尿频、尿急、尿烧灼感等症状，未经规律治疗，间断抗炎后症状反复，9 天前，上诉症状复发并伴有发热，查体：左下腹输尿管走行处有深压痛，左肾区可疑叩痛，我院门诊复查血常规示中性粒细胞百分比升高，尿常规可见尿白细胞。初步考虑为慢性肾盂肾炎可能，本次为急性发作，给予了“左氧氟沙星 300mg，静滴，bid；安痛定肌注及热淋清颗粒口服”等抗炎、退热处理，患者仍反复发热，伴畏寒，尿路刺激征未有缓解，故转为住院治疗，入院后住院医师仍沿用了左氧氟沙星作为抗感染药物，左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，对大多数
30、肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰氏阴性细菌有较强的抗菌活性，对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性菌以及支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，能够覆盖尿路感染的常见致病菌，且主要由肾脏排泄，尿中浓度高。因此，在药敏实验结果未出时，左氧氟沙星可以作为该患者尿路感染的经验性用药。对症治疗方面，患者入院时尿频、尿急、尿烧灼感症状明显，给予热淋清颗粒清热解毒、利尿通淋，有利于缓解局部症状，此外其对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等革兰氏阳性、阴性菌有一定的抗菌作用，可辅助抗菌药物治疗，缩短疗程；静脉给予炎琥宁起到非特异性抗炎退热的作用
31、，同时辅以维生素 C，以增强患者抗感染免疫力，共同维持内环境稳态，以上对症支持治疗合理。以上治疗 3 天后，患者体温恢复正常，仍有尿频尿急征，尿培养结果阳性，显示为大肠杆菌，对氨苄西林、庆大霉素、头孢唑啉、头孢呋辛等耐药，对美罗培南中介，对环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及亚胺培南敏感，且结合患者既往三天治疗有效，血培养结果阴性等，仍继续以左氧氟沙星抗感染治疗，未作调整。 以上抗感染及对症治疗 15 天后，症状体征好转，无尿频、尿急症状，患者及家属要求下出院。尿路感染的治疗疗程视不同病情而定，轻者一般 7-14 天，重者 14-21 天（也可据病情缓解进度而定），该患者诊断
32、为慢性肾盂肾炎，且一年的慢性病程中多次复发，考虑为抗菌药物选用不当或是剂量疗程不足有关，故本次治疗可延长疗程至 46 周，以免再次复发。2. 临床药师参与药物治疗总结和体会尿路感染复发是指指治疗后菌尿转阴性，但在停药后 6 周内再发，且致病菌与先前感染的细菌完全相同。复发的常见原因有:尿路解剖或功能异常，引起尿流不畅;可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影确诊，如有明显解剖异常情况存在，需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药物治疗 6 周。抗菌药物选用不当或剂量和疗程不足，常易复发；可按药敏选择用药，治疗 4 周。由于病变部位瘫痕形成，血供差，病灶内抗菌药物浓度不足；可试用较
33、大剂量杀菌类型抗生素治疗，如头孢菌素、氨节西林、梭节西林、奈替米星等，疗程 6 周。1 年内如尿感发作在 3 次或 3 次以上者又称复发性尿感，可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物，如复方磺胺甲嗯哩或吠喃妥因每晚 1 粒，服用 1 年或更长，约 60%患者菌尿转阴。男性因前列腺炎引起复发者，宜同时治疗慢性前列腺炎，选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲嗯哇、环丙沙星等，疗程宜长达 3 个月，必要时手术切除病变 (增生、肿瘤 )的前列腺。如果经两个疗程 。93.出院后继续治疗方案和用药指导患者抗感染及对症治疗 15 天后，患者目前病情稳定好转，无明显尿频、尿急症状，双侧肾区无叩痛；尿常规：细菌
34、221 个/ul ，准予带药出院。 、出院带药：塞来昔布胶囊 200mg po. bid 骨康胶囊 1.2g po. bid 使用及注意事项如下：离院医嘱中未开具院外抗感染治疗药物，但介于患者一年来反复发作，可疗程延长至 46 周，可于院外口服同一抗菌药物，或是换成其它敏感低毒抗菌药物，补足疗程。塞来昔布胶囊及骨康胶囊为消炎止痛药，待右膝关节肿痛症状缓解后即停止服用。特别是塞来昔布调整至最低有效剂量(100mg bid)，使用时高度警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，嘱患者有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。另塞来昔布胶囊和骨康胶囊都可能引起胃肠道出血、溃疡等不良反应，嘱患者饭后服用。患者为老年女性，嘱患者注意休息，加强营养，增强体质，注意个人清洁，避免易感因素，定期随访。4. 随访计划和应自行检测的指标每日监测体温、尿量、尿形状改变；同时监护头痛、恶心、胸痛、气短、无力、胃肠不适、心律情况、尿路刺激征等。2 周后门诊随访尿常规、肾脏 B 超等。10临 床 带 教 老 师 评 语药 学 带 教 老 师 评 语
