一例高血压患者的个案护理.doc

1、一例高血压患者的个案护理引言：高 血 压 是 最 常 见 的 心 血 管 病 ， 是 全 球 范 围 内 的 重 大 公 共 卫 生 问 题 。 2004 年 的 中 国居 民 营 养 与 健 康 现 状 调 查 结 果 显 示 ， 我 国 18 岁 及 以 上 居 民 高 血 压 患 病 率 为 18.8%，估 计 全 国 患 病 人 数 超 过 1.6 亿 。 与 1991 年 相 比 ， 患 病 率 上 升 31%， 患 病 人 数 增 加 约 7 000 多 万 人 。 1998 年 ， 我 国 脑 血 管 居 城 市 居 民 死 亡 原 因 的 第 二 位 ， 在 农 村 居 首 位

2、 。 全国 每 年 死 亡 超 过 100 万 ， 存 活 的 患 者 约 500 万 600 万 ， 其 中 75%以 上 留 有 不 同 程 度的 残 疾 ， 给 个 人 、 家 庭 和 社 会 造 成 了 沉 重 的 负 担 。 而 脑 卒 中 的 主 要 危 险 因 素 是 高 血 压 。同 时 ， 血 压 升 高 还 是 多 种 疾 病 的 导 火 索 ， 会 使 冠 心 病 、 心 力 衰 竭 及 肾 脏 疾 患 等 疾 病 的发 病 风 险 增 高 。 由 于 部 分 高 血 压 患 者 并 无 明 显 的 临 床 症 状 ， 高 血 压 又 被 称 为 人 类 健 康 的“无

3、形 杀 手 ”。 因 此 提 高 对 高 血 压 病 的 认 识 ， 对 早 期 预 防 、 及 时 治 疗 有 极 其 重 要 的 意义 。疾 病 的 相 关 知 识（ 一 ） 定 义高 血 压 （ hypertensive disease） 是 一 种 以 动 脉 血 压 持 续 升 高 为 主 要 表 现 的 慢 性 疾 病 ， 常引 起 心 、 脑 、 肾 等 重 要 器 官 的 病 变 并 出 现 相 应 的 后 果 。（ 二 ） 标准及分类目 前 ， 我 国 采 用 国 际 上 统 一 的 血 压 分 类 和 标 准 ， 适 用 于 任 何 年 龄 的 成 人 。 高 血 压 定义

4、 为 收 缩 压 140mmHg(18.6kPa)和 （ 或 ） 舒 张 压 90mmHg(12kPa)。 高 血 压 的 诊 断 必须 以 未 服 用 任 何 降 压 药 的 情 况 下 2 次 或 2 次 以 上 非 同 日 多 次 血 压 测 定 所 得 的 平 均 值 为依 据 。 同 时 ， 必 须 排 除 由 于 其 他 疾 病 导 致 的 继 发 性 高 血 压 。根 据 血 压 升 高 的 水 平 ， 高 血 压 分 为 3 级 ：1 级 高 血 压 （ 轻 度 ） 收 缩 压 140159mmHg； 舒 张 压 9099mmHg。2 级 高 血 压 （ 中 度 ） 收 缩 压

5、 160179mmHg； 舒 张 压 100109mmHg。3 级 高 血 压 （ 重 度 ） 收 缩 压 180mmHg； 舒 张 压 110mmHg。（ 三 ） 致 病 原 因1 遗 传 因 素 。 大 约 半 数 高 血 压 患 者 有 家 族 史 。2 环 境 因 素 。3 其 他 ：（ 1） 体 重 ： 肥 胖 者 发 病 率 高 。（ 2） 长 期 服 用 避 孕 药 （ 3） 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征（ 4） 年 龄 ： 发 病 率 着 随 年 龄 增 长 而 增 高 的 趋 势 ， 40 岁 以 上 者 发 病 率 高 。（ 5） 饮 食 ： 摄 入 食

6、盐 多 者 ， 高 血 压 发 病 率 高 ， 有 认 为 食 盐 20g/日 发 病率 30%。科 学 研 究 表 明 ， 环 境 中 缺 乏 负 离 子 也 是 高 血 压 发 病 的 重 要 机 制 。 空 气 负 离 子 经 呼 吸 道 入肺 ， 通 过 膜 交 换 系 统 进 入 血 液 循 环 ， 随 血 液 循 环 到 达 全 身 各 组 织 器 官 ， 以 直 接 刺 激 、 神经 反 射 以 及 通 过 体 液 方 式 作 用 于 机 体 各 系 统 产 生 良 好 的 生 理 效 应 。 当 负 离 子 进 入 血 液 后 ，释 放 出 电 荷 ， 尽 管 微 乎 其 微

7、， 但 对 于 平 衡 状 态 下 的 血 液 电 荷 却 很 敏 感 。 它 会 直接 影 响 血 液 中 带 电 粒 子 （ 蛋 白 质 、 血 细 胞 ） 的 组 成 与 分 布 情 况 ， 使 异 常 的 血 液 形 态 与 理化 特 征 正 常 化 ； 并 通 过 促 进 机 体 组 织 的 氧 化 还 原 过 程 ， 特 别 是 通 过 加 强 肝 、 脑 、 肾 等 重要 组 织 的 氧 化 过 程 ， 激 活 多 种 酶 系 统 ， 对 机 体 的 脂 肪 、 蛋 白 质 、 碳 水 化 合 物 、 水 及 电 解质 代 谢 起 到 调 整 与 优 化 作 用 。 因 此 ，

8、空 气 中 缺 乏 负 离 子 也 是 导 致 高 血 压 产 生 的 一 个 重 要的 原 因 。 （四）临 床 表 现1、 头 疼 ： 部 位 多 在 后 脑 ， 并 伴 有 恶 心 、 呕 吐 等 症 状 。 若 经 常 感 到 头 痛 ， 而 且 很 剧 烈 ，同 时 又 恶 心 作 呕 ， 就 可 能 是 向 恶 性 高 血 压 转 化 的 信 号 。2、 眩 晕 ： 女 性 患 者 出 现 较 多 ， 可 能 会 在 突 然 蹲 下 或 起 立 时 有 所 感 觉 。3、 耳 鸣 ： 双 耳 耳 鸣 ， 持 续 时 间 较 长 。4、 心 悸 气 短 ： 高 血 压 会 导 致 心

9、 肌 肥 厚 、 心 脏 扩 大 、 心 肌 梗 死 、 心 功 能 不 全 。 这 些 都 是导 致 心 悸 气 短 的 症 状 。5、 失 眠 ： 多 为 入 睡 困 难 、 早 醒 、 睡 眠 不 踏 实 、 易 做 噩 梦 、 易 惊 醒 。 这 与 大 脑 皮 质 功 能紊 乱 及 自 主 神 经 功 能 失 调 有 关 。6、 肢 体 麻 木 ： 常 见 手 指 、 脚 趾 麻 木 或 皮 肤 如 蚁 行 感 ， 手 指 不 灵 活 。 身 体 其 他 部 位 也 可能 出 现 麻 木 ， 还 可 能 感 觉 异 常 ， 甚 至 半 身 不 遂 。（五）并发症1、 高 血 压 危

10、象 :高 血 压 危 象 在 高 血 压 早 期 和 晚 期 均 可 发 生 ， 紧 张 、 疲 劳 、 寒 冷 、 突 然 停服 降 压 药 等 诱 因 会 导 致 小 动 脉 发 生 强 烈 痉 挛 ， 导 致 血 压 急 剧 上 升 。 高 血 压 危 象 发 生 时 ，会 出 现 头 痛 、 烦 躁 、 眩 晕 、 恶 心 、 呕 吐 、 心 悸 、 气 急 以 及 视 力 模 糊 等 严 重 的 症 状 。2、 冠 心 病 :长 期 的 高 血 压 可 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 和 发 展 。 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 会 阻 塞或 使 血 管 腔 变 狭 窄

11、 ， 或 因 冠 状 动 脉 功 能 性 改 变 而 导 致 心 肌 缺 血 缺 氧 、 坏 死 而 引 起 冠 心 病 。冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 是 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 器 官 病 变 的 最 常 见 类 型 ， 也 是 严 重 危 害人 类 健 康 的 常 见 病 。3、 脑 血 管 病 :包 含 脑 溢 血 、 脑 血 栓 、 脑 梗 塞 、 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 。 脑 血 管 意 外 又 称 中 风 ，其 病 势 凶 猛 ， 且 致 死 率 极 高 ， 即 使 不 致 死 ， 大 多 数 也 会 致 残 ， 是 急 性 脑 血 管 病 中

12、 最 凶 猛的 一 种 。 高 血 压 患 者 血 压 越 高 ， 中 风 的 发 生 率 也 就 越 高 。 高 血 压 患 者 的 脑 动 脉 如 果 硬 化到 一 定 程 度 时 ， 再 加 上 一 时 的 激 动 或 过 度 的 兴 奋 ， 如 愤 怒 、 突 然 事 故 的 发 生 、 剧 烈 运 动等 ， 会 使 血 压 急 骤 升 高 ， 脑 血 管 破 裂 出 血 ， 血 液 便 溢 入 血 管 周 围 的 脑 组 织 ， 此 时 ， 病 人会 立 即 昏 迷 ， 倾 倒 在 地 ， 所 以 俗 称 中 风 。4、 高 血 压 心 脏 病 :高 血 压 患 者 的 心 脏 改

13、变 主 要 是 左 心 室 肥 厚 和 扩 大 ， 心 肌 细 胞 肥 大 和 间质 纤 维 化 。 高 血 压 导 致 心 脏 肥 厚 和 扩 大 ， 称 为 高 血 压 心 脏 病 。 高 血 压 心 脏 病 是 高 血 压 长期 得 不 到 控 制 的 一 个 必 然 趋 势 ， 最 后 或 者 可 能 会 因 心 脏 肥 大 、 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 而 影响 生 命 安 全 。5、 高 血 压 脑 病 :主 要 发 生 在 重 症 高 血 压 患 者 中 。 由 于 过 高 的 血 压 超 过 了 脑 血 流 的 自 动 调节 范 围 ， 脑 组 织 因 血 流 灌 注

14、 过 多 而 引 起 脑 水 肿 。 临 床 上 以 脑 病 的 症 状 和 体 征 为 特 点 ， 表现 为 弥 漫 性 严 重 头 痛 、 呕 吐 、 意 识 障 碍 、 精 神 错 乱 ， 严 重 的 甚 至 会 昏 迷 和 抽 搐 。6、 慢 性 肾 功 能 衰 竭 :高 血 压 对 肾 脏 的 损 害 是 一 个 严 重 的 并 发 症 ， 其 中 高 血 压 合 并 肾 功能 衰 竭 约 占 10%。 高 血 压 与 肾 脏 损 害 可 以 相 互 影 响 ， 形 成 恶 性 循 环 。 一 方 面 ， 高 血 压引 起 肾 脏 损 伤 ； 另 一 方 面 ， 肾 脏 损 伤 会

15、加 重 高 血 压 病 。 一 般 到 高 血 压 的 中 、 后 期 ， 肾 小动 脉 发 生 硬 化 ， 肾 血 流 量 减 少 ， 肾 浓 缩 小 便 的 能 力 降 低 ， 此 时 会 出 现 多 尿 和 夜 尿 增 多 现象 。 急 骤 发 展 的 高 血 压 可 引 起 广 泛 的 肾 小 动 脉 弥 慢 性 病 变 ， 导 致 恶 性 肾 小 动 脉 硬 化 ， 从而 迅 速 发 展 成 为 尿 毒 症 。一般资料：1、病例介绍2010 年 10 月 18 日 17:50:01142 床 余志强 男 79 岁 因“血压控制欠佳半月”入院。1.1 现病史：患者诊断高血压 2 余年，

16、一直口服降压药物治疗，目前药物为纳催离，拜新 同和康忻。近半个月来由于天气变化，血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在 160mHg左右，有时伴有头昏，今为全面诊治来我院，以“高血压病”收入1.2 既往史：多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全，脂肪肝，肝多发囊肿，甲状腺结节，胆囊结石，外周动脉粥样硬化，高血脂症。过敏史：青霉素，外伤史：右下腹受伤。手术史：阑尾切除术，右疝气切除术，2000 年前列腺切除术。1.3 专科情况（体检）：T：36.5，P：76 次/分，R：16 次/分，BP：160/80mmHg。神志清楚，查体合作，面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率 76 次/分，心律齐，

17、心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及罗音，腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。1.4 初步诊断：高血压病 3 级 极高危组诊断依据：1.因“血压控制欠佳半个月”入院2.查体：BP160/80mmHg，心率 76 次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音，双下肢无水肿。3.男性，79 岁4.有多发腔隙性闹梗塞，慢性肾功能不全，外周动脉粥样硬化等多个心血管危险因素2、护理诊断、目标、计划、实施及评价：2.1 2012-10-19 患者入院第一天首次病程记录：近半个月来由于天气变化，患者血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在160mmHg 左右，有时伴有头晕，为进一步诊治，需完

18、善相关检查。（1）舒适的改变：头晕：与血压控制欠佳，收缩压升高有关近期目标：使血压下降，减轻头晕症状，降低患者不适的感觉。远期目标：血压降至合适范围，患者无头晕等不适症状。计 划：根据患者病情，合理用药，将血压维持在正常范围，无不适症状。实 施：嘱患者按医嘱服药，不可自行减药或停药。嘱患者多休息，外出活动应有人陪伴，避免意外发生。一旦出现头晕症状，立即卧床休息并按呼叫铃。评 价：患者血压控制在合理范围，无头晕等不适症状。（2）有受伤的危险：与收缩压升高导致头晕有关近期目标：使收缩压降低，减轻头晕症状，防止晕倒等意外的发生。远期目标：使血压维持在合适的范围，无头晕的症状，无意外的发生。计 划：根

19、据患者的病情，合理用药，将血压维持在合适范围。实 施： 遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药前后血压以判断疗效，并观察药物副作用 。 降压药物使用从小剂量开始，遵医嘱调整计量，嘱患者定时定量服药，不可自行加药或停药。告知患者服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，按呼叫铃通知护士，医生。服药后不要长久站立，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。评 价：患者血压控制在合理范围，无意外的发生。 （3）焦 虑：与长期高血压并造成身体不适有关近期目标：运用有效方法应对症状，减轻心理压力。远期目标：患者心情舒畅、愉快的接受治疗，树立战胜疾病的信心。计 划：安慰病人，告知焦虑对高血压的影响。实 施： 教会患者减

20、轻焦虑的方法（放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、遥望远处、按摩、听轻音乐等） 。鼓励家属和患者树立生活的希望和战胜疾病的信心，消除其恐惧焦虑的心理，使其能积极愉快的接受治疗。评 价：病人焦虑情绪缓解。（4） 知识缺乏：与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压的知识有关近期目标：患者对疾病相关知识有所了解，能配合治疗。远期目标：患者对疾病相关知识完全掌握，能积极配合。计 划：及时对患者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识多了解实 施：定期告知患者要注意休息，避免劳累。告知患者需最医嘱服药，不可自行减药或停药等。向患者讲解注意饮食为低盐、低脂饮食，避免吃辛辣易造成便秘的食物，多

21、吃芹菜，木耳等有降压作用的食物。少吃多餐，不宜过饱。告知患者情绪对疾病的影响，切忌大喜大悲。如有头晕、恶心、呕吐等症状立即按呼叫铃寻求护士医生的帮助，不要盲目自行解决。评 价：患者掌握疾病相关知识，能坚持合理用药，能自我调节情绪。2.2 2012-10-20 患者入院第二天今日查房，患者未诉特殊不适，查体：BP：130/80mmHg，双肺未闻及异常呼吸音，P：76 次/分，心律齐，无杂音。双下肢无水肿。戚主任认为目前诊断明确：1 高血压 3 级，极高危组 2.良性肾小动脉硬化氮质血症期 3 糖耐量异常 4高脂血症。诊疗计划：完善相关检查对症支持治疗密切观察病情变化（1）潜在并发症：肾功能衰竭，

22、高血压危象等近期目标：改善肾功能，防止肾功能恶化。做好健康宣教。远期目标：改善肾功能，将血压维持在合适的范围内，避免血压升高与肾脏疾病之间的恶性循环。防止意外事故的发生。计 划：根据患者病情，合理使用药物，控制血压，防止并发症的产生。实 施：嘱患者定时服用相应药物，不要漏服或自行停药。嘱患者注意休息，不要过于劳累，以免加重病情。嘱患者一旦出现头痛，烦躁，视力模糊，水肿等症状立即按呼叫铃通知护士医生。评 价：血压得到有效控制，无并发症的产生。2.3 2012-10-24 患者入院第六天今日查房未见不适2.4 2010-10-28 患者入院第十天患者于今日出院出院指导：出院后必须坚持按治疗方案服药

23、，不可随意停药或减药。注意保暖，避免过于劳累保持心情愉快，不要过喜过悲。合理饮食，少量多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合。定期门诊复查，不适随访。3、健康指导：（1）疾病知识指导 向患者及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。（2）用药指导 告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，医务人员应教育患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。（3）

24、生活方式指导 合理安排休息和活动，戒烟限酒，低钾、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，少吃多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的运动，如早晨散步、打太极拳、健身操等有氧运动，学会自我心理平衡调节，保持乐观情绪，家属也应给病人以理解、宽容与支持。（4）自我检测指导 教会病人或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。4、体会：通过对高血压患者的护理，体会到坚持合理用药对于高血压患者来说尤为重要，同时还应每天定时测量血压并记录，以便观察血压波动情况，并作出适当调整。作为一名合格的护理工作人员，我们应告知患者高血压疾病是一个长期的过程，坚持合理

25、用药，定期检测血压并记录是很重要的，帮助患者建立长期治疗的思想准备。除此之外，高血压患者还应保持心情愉悦，切忌大喜大悲。因为很多时候高血压发作是由于太过兴奋或悲伤以及突发生活事件导致的。随着科技的发展，社会的进步，人们的生活方式发生了很多变化，而这些变化导致了很多疾病患病率的急剧增高，高血压就是其中之一。我想说的是，为了我们自身的健康，我们应放慢我们匆匆的脚步，改变我们不良的生活方式，以豁达，乐观的心境去面对未来的每一天！5、参考文献【1】刘国仗,马文君. 高血压诊断和治疗研究进展中J.华心血管病杂志，2003，31(8)：50-88.【2】王鑫.高血压防治相关知识对患者血压控制状况的影响J.中华流行病学杂志 ,2003, 24(12): 54-36.【3】全国血压抽样调查协作组. 中国人群高血压患病率及其变化趋势J. 高血压杂志，1995，16(4):92-101.【4】李秋萍,范秀珍,高丽红. 内科护理学M.2 版.北京：人民卫生出版社，2006:792.