1、硫酸镁在临床中的 应用及观察,药品的类别：抗高血压药主要成分：MgSO4适应症1、可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。 2、会阴伤口外敷用药 3、导泄 利胆,配伍禁忌,与硫酸镁配伍禁忌的药物有硫酸多粘菌素B、硫酸链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素和萘夫西林（乙氧萘青霉素）、维生素K1。,硫酸镁的药理作用,镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩
2、也有抑制作用，同时，镁离子可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。,给药途径和作用,口服：导泄 利胆 静脉：降血压 抗惊厥 外用：消炎去肿,1、导泻作用：内服由于不被吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保持有大量水份，肠内容积扩大，肠道被扩张，刺激肠道蠕动，使小肠内容物迅速进入大肠，排出水样大便。2、利胆作用：口服高浓度(33%)硫酸镁溶液，或用导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩，促进胆囊排空，产生利胆作用。临床用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。,口服,口服的不良反应,导泻时如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水。胃肠道有溃
3、疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。 肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女禁用本品导泻。,外用,外敷治疗：会阴侧切及裂伤，经25%硫酸镁外敷创口疼痛明显减轻、红肿消退、局部干燥。,肌肉注射或静脉用药,1、肌肉注射：用药2小时后血液浓度达到最高峰，作用时间长，但局部刺激性强，注射时应使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染。2、静脉用药：可行静脉滴注或静推，静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约1小时血浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避免肌肉注射引起的不适。静脉用药需密切监测患者的
4、呼吸、膝腱反射、尿量。,1、对心血管系统的作用：注射给药过量镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，使血管扩张，血压下降。临床用于发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛患者，对伴有高血压的病人效果较好。常用于妊娠高血压。2、对中枢神经系统的作用：提高细胞外液中镁离子浓度，可抑制中枢神经系统，临床用于抗惊厥、治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。3、治疗低镁血症：正常血浆镁浓度介于0.8 1.05mmol / L,血浆镁低于0.75mmolL为低镁血症。,静脉,硫酸镁在产科的应用,治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用5%葡萄糖注射液100250ml在3060分钟内缓慢静滴，分别80
5、、40滴/分，护士应密切观察病人的反应，若病人恶心，面部潮红，有发热感等反应；应减慢滴速并通知医生。然后用25%硫酸镁注射液40或60ml，加于5%葡萄溏注射液500ml中静脉滴注，速度为每小时12g，分别18、35滴/分或12、24滴/分直到宫缩停止。 24小时用量不超过30克。,硫酸镁不良反应,1、静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。 2、肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L
6、时可发生呼吸停止和心律失常。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，孕妇治疗有效血清镁离子浓度为173mmol/L，若高3mmolL即可发生中毒症状。故早期表现的识别和镁离子测定是极其重要的。,3、连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4、极少数血钙降低，再现低钙血症。5、镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。6、少数孕妇出现肺水肿。,镁离子早期中毒表现及处理,1、每次用药前应检查膝反射，定时测血压和脉搏。定时做膝腱 反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度。如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼
7、吸次数每分钟少于16次，每小时尿量少于17ml或24小时少于400ml时，提示尿排泄功能收抑制，镁离子易积聚导致中毒，应及时停药。2、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml 缓慢推注，宜在3分钟以后推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿、和神经抑制恢复正常，24小时不超过8次。,注意事项,1、应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。2、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3、每次用药前和用药过程中，定时做膝腱 反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于17或24小时少于400ml，应及时停药。,4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。6、保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。,谢 谢！,
