1、 筋伤第一节 筋伤概论一、选择题（一）A 型题1造成慢性伤筋最常见的原因是（C ）A直接暴力 B间接暴力 C持续劳损 D肌肉强烈收缩 E挫压2伤筋初期的治疗原则是（ B ）A活血和营，舒筋活络 B活血祛瘀，理气止痛 C温经止痛，滑利关节D温经散寒，祛风止痛 E补益肝肾，宣痹通络3什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” （ E ）A唐代 B. 宋代 C元代 D明代 E清代4以下哪一病变不属于筋位异常( D )A筋歪 B错缝 C筋走 D筋正 E筋翻5以下哪一病变不是伤筋的常见并发症（ B ）A神经损伤 B缺血性肌挛缩 C骨性关节炎 D损伤
2、性骨化 E关节内游离体6哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法（E ）A 肘后救卒方 B 刘涓子鬼遗方 C 备急千金要方 D 正体类要 E 医宗金鉴正骨心法要旨7伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（ C ）A四黄散 B清营退肿膏 C三色敷药 D宝珍膏 E万应膏（二）B 型题1A筋断 B筋柔 C筋寒 D筋翻 E筋强（1）无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（ E ） （2）损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（D ）2A扭伤 B挫伤 C碾伤 D筋撕裂 E筋断裂（1）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外
3、力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指（ A ）（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指（ B ）3. A肩关节 B肘关节 C膝关节 D腕关节 E踝关节（1）关节内游离体多发于（C ）（2）损伤性骨化多发于（ B ）4. A.桃红四物汤 B和营止痛汤 C小活络丸 D大活络丸 E麻桂温经汤（1）筋伤初期适宜应用的方剂是（ A ）（2）筋伤中期适宜应用的方剂是（ B ）（三）D 型题1急性伤筋常须和何病区别（BC ）A骨痨 B风湿肿痛 C湿热流注 D. 骨肿瘤 E退行性疾病2 医宗金鉴正骨心法要旨一书中曾述及( AB ) A按摩法 B推拿法
4、 C拔伸牵引 D旋转斜扳 E屈曲按压3急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（AC ） A. 养血和络 B活血化瘀 C.温经止痛 D.祛风散寒 E消肿止痛4风寒砂适用于治疗（ BC）A急性筋伤 B陈伤隐痛 C风湿痹痛 D关节红肿 E局部热痛5扭伤的好发部位是（ AC ）A关节部位 B骨干周围组织 C关节周围组织 D胸壁部 E腹壁组织（四）X 型题1筋的范围包括（ ACDE ）A关节囊 B关节 C关节软骨 D肌腱 E筋膜 2属于急性伤筋中期临床表现的是（ BCE ）A疼痛剧烈 B疼痛渐减 C瘀斑青紫 D瘀斑红紫 E局部肿胀渐消3伤筋常见的并发症有（ABCDE ）A血管损伤
5、B神经损伤 C撕脱性骨折 D坠积性肺炎 E骨性关节炎4属于筋的范畴的组织有（ABCDE ）A肌腱 B肌肉 C关节囊 D关节软骨 E韧带5筋伤疾病的主要临床症状是（ABC ） A疼痛 B瘀肿 C功能障碍 D畸形 E异常活动6伤筋可能出现的并发症有（ABCDE ） A撕脱性骨折 B损伤性骨折 C骨性关节炎 D关节内游离体 E关节僵硬7不宜施行理筋手法的是（ ABCDE ）A骨恶性肿瘤 B妊娠期 C骨髓炎 D骨结核 E肌腱断裂8依据损伤的程度不同，可将筋伤分为（ CDE ）A扭伤 B挫伤 C筋位异常 D筋撕裂 E筋断裂二、填空题(将答案填入空格内)1 1伤筋的外因，根据外力的性质，可分为(直接暴力)
6、、(间接暴力)、(持续劳损)三种。2根据伤筋的程度不同，伤筋可分为(筋位异常)、(筋撕裂)、(筋断裂)。3急性伤筋的主要症状是(疼痛)、(瘀肿) 、(功能障碍)。4扭伤多发生在(关节及关节周围)，导致挫伤的暴力多为(直接暴力)。5筋伤并发损伤性骨化多发的部位是(肘部)，关节内游离体的好发部位是(膝关节)。6针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是(取阿是穴)与(循经取穴)相结合。7急性伤筋尚须与(风湿肿痛)、(湿热流注)等相鉴别8慢性伤筋还要与(骨痨)、(骨肿瘤)等相鉴别9伤筋的并发症有(小骨片撕脱)、( 神经损伤)、(损伤性骨化)、(关节内游离体)、(骨性关节炎 )。10关节部位的伤筋，后期易出现(
7、骨刺 )、()关节软骨面的炎症等。11 医宗金鉴正骨心法要旨一书中曾述及(按摩法)、(推拿法)是治疗伤筋的主要手法。三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)1伤筋各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。2新鲜性伤筋 指由暴力引起的，病程不超过 2 周的筋伤。3陈旧性伤筋指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过 2 周的筋伤。4扭伤系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。5挫伤是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。6筋撕裂是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部
8、位筋的部分撕裂损伤。7筋断裂是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某部位筋的完全断裂损伤。8筋位异常是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。9关节内游离体关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体。 四、问答题(简要回答问题)1筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?答：理筋手法，药物内服，药物外用，针灸疗法，水针疗法(封闭疗法)，功能锻炼与固定，手术疗法。2.筋伤疾病常见的并发症有哪些?答：伤筋的并发症主要有：小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。损伤性骨化：如肘部大血肿，若
9、处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X 线摄片显示不均匀的钙化影。关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。3.试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？答：新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿
10、胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。4伤筋如何分类？答：目前常用的分类方式主要有三种：（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤症状以直接受损部
11、位为主。碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。（2）根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。 （3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶
12、段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。5急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？答：（1）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。 （2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过 X 线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显
13、著，也不易早期确诊。应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。第二节 颈部筋伤一、选择题（一）A 型题(在每小题的 5 个备选答案中，选出 1 个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1痹痛型颈椎病也称为（B ）A颈型颈椎病 B神经根型颈椎病 C脊髓型颈椎病 D椎动脉型颈椎病 E混合型颈椎病2瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（ B ）A祛风通络止痛 B益气活血、化瘀通络 C滋补肝肾、强筋壮骨 D补气养血 E化痰祛湿、散瘀通络3对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（ C ）A颈椎间盘退化 B颈部韧带肥厚钙化 C钩椎关节增生 D椎间孔变窄 E椎体
14、后缘骨赘形成4旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（D ）A局部型 B痹痛型 C瘫痪型 D眩晕型 E食管压迫型5下列哪项不是落枕的发病原因的是（ D ）A睡觉时枕头过高 B睡觉时枕头过低 C睡觉时头颈过度偏转 D睡觉时颈部遭受暴力打击 E睡觉时枕头过硬6.下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是（ D ）A椎动脉 B脊髓 C神经根 D项韧带 E颈部神经7瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（ B ）A椎动脉 B脊髓 C神经根 D交感神经 E肌肉8眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（ A ）A椎动脉 B脊髓 C神经根 D食管 E肌肉9痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（ C ）A椎动脉 B脊髓 C神经根 D
15、项韧带 E肌肉10瘫痪型颈椎病典型的临床症状是（ D ）A肩臂麻痛 D眩晕 C颈部疼痛 D行走不稳 E项韧带11. 局部型颈椎病典型的临床症状是（ C ）A. 肩臂麻痛 B眩晕 C反复落枕 D行走不稳 E头痛12只出现猝倒症状的颈椎病类型是（ A ）A椎动脉型 B脊髓型 C神经根型 D项韧带型 E混合型13. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（ B ）A神经根型 B脊髓型 C交感神经型 D混合型 E痹痛型14.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（A ）A25kg B510kg C15kg D20kg 左右 E30kg15失枕体检时常见的压痛点在（ C ）A骶棘肌 B背阔肌 C斜方肌 D冈上
16、肌 E冈下肌16失枕往往起病较快，病程较短，几周内多能痊愈（ B ）A3 天 B1 周 C2 周 D3 周 E4 周17颈椎病的主要治法是（ D ）A外用敷药 B内服药 C针灸治疗 D理筋手法 E手术治疗18枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（ B ）A15 分钟 B30 分钟 C45 分钟 D60 分钟 E90 分钟（二）B 型题(在每小题的 5 个备选答案中，选出 1 个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1A旋颈诱发试验 B压头试验 C屈腕试验 D叩击实验 E搭肩试验(1)用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（B ）(2)用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（ A
17、 ）2AC 3-4 BC 4-5 CC 5-6 DC 6-7 EC 7T 1(1)痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（ C ）(2)痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（ D ）3. A椎动脉型 B脊髓型 C神经根型 D食管压迫型 E交感神经型(1)比较少见的颈椎病类型是（ C ）(2)比较多见的颈椎病类型是（ E ）4A肩臂麻痛 B眩晕 C猝倒 D行走不稳 E颈部疼痛(1)痹痛型颈椎病典型的临床症状是（ B ）(2)眩晕型颈椎病典型的临床症状是（ C ）5. A局部型 B痹痛型 C瘫痪型 D眩晕型 E混合型(1)可发展成为不可逆性神经
18、损害的颈椎病类型是（ A ）(2)不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ C ）（三）D 型题(在每小题 5 个备选答案中，选出 2 个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1枕颌牵引法适用于（AC ）A局部型颈椎病 B痹痛型颈椎病 C瘫痪型颈椎病 D眩晕型颈椎病 E混合型颈椎病 2.神经根型颈椎病常用的体格检查方法有（ BC）A旋颈诱发试验 B压头试验 C神经根牵拉试验 D叩击试验 E屈腕试验3落枕的病因包括（CE ）A外伤 B肝肾不足 C睡眠姿势不良 D腰部劳损 E感受风寒 4痹痛型颈椎病的阳性体征有（ BC ）A旋颈诱发试验阳性 B神经根牵拉试验阳性 C压头试验阳性
19、 D屈颈试验阳性 E椎体束征阳性5落枕常见的中医的证型有（ AC ）A风寒型 B风热型 C瘀滞型 D肾虚型 E脾虚型（四）X 型题(在每小题 5 个以上备选答案中，选择 2 个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内) 1颈椎病主要影响范围包括（ CDE ）A颈部皮肤 B颈部骨骼 C颈部血管 D颈部神经根 E颈部脊髓2属于颈部劳损性改变的是（ ADE ）A颈椎骨质增生 B脊髓受压 C椎间孔变窄 D项颈韧带钙化 E颈椎间盘退化3可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（ ABDE ）A突出的椎间盘 B颈椎椎体后缘增生的骨刺 C颈椎椎体前缘增生的骨刺 D后纵韧带钙化 E黄韧带肥厚4
20、眩晕型颈椎病的临床表现有（ BCE ）A颈部疼痛 B头痛 C颈性眩晕 D四肢无力 E猝倒5落枕的常见病因是（ ABC ）A睡眠时姿势不良 B枕头高度不当 C颈部感冷受凉 D直接暴力打击 E飞鞭损伤6颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（ ABCDE ）A颈神经根 D颈部脊髓 C椎动脉 D交感神经 E食管7椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（ABCD ）A猝倒 B眩晕 C头痛 D易跌倒 E食管梗阻8枕颌牵引适用的颈椎病的类型是（ AB ）A痹痛型 B眩晕型 C瘫痪型 D局部型 E混合型9导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ABCD ）A髓核的突出 B椎体后缘骨赘形成 C后纵韧带肥厚 D小关节的骨
21、质增生 E钩椎关节的骨质增生10落枕常见主要临床表现有（ ABCDE ）A晨起双侧颈项疼痛 B颈部活动受限 C颈肌痉挛 D头颈部歪斜 E胸锁乳突肌可触及条索状改变二、填空题(将答案填入空格内)1颈椎病采用症状学分类的方法，可分为（局部型） 、 （痹痛型） 、 （瘫痪型） 、 （眩晕型） 、 （混合型）五型。2椎动脉型颈椎病头痛部位主要在（枕部） 、 （顶枕部） ，常伴有恶心呕吐，出汗等症状。3根据其临床证候的不同，落枕的中医证型可分为（瘀滞型）证、 （风寒型）证。4颈椎病是由（颈椎间盘退变）本身及其（继发性改变）改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。5临床上颈椎病常见的类型是（痹痛型） ，即（
22、神经根）型。6枕颌牵引适用于大部分的（痹痛型或神经根型）型及（眩晕型或椎动脉型）型颈椎病。7根据受压的组织的不同，颈椎病可分为的类型有颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、混合型、 （交感神经型）和（食管压迫型） 。8颈椎病的临床症状主要是（神经根） 、 （脊髓）和椎动脉等组织受压所引起。9痹痛型颈椎病发病时受压的组织是（神经根）,瘫痪型颈椎病受压的组织是（脊髓）。10眩晕型颈椎病发病时受压的组织是（椎动脉） ，局部型颈椎病的临床症状多局限在（颈部） 。11痹痛型颈椎病临床常用的特殊体格检查方法有（神经根牵拉试验）试验和（压头试验）试验。12行神经根牵拉试验时，若患肢出现（放射痛）或（麻木）等症状
23、即为阳性。13行压头试验时，患者出现（颈部病）或（放射痛）等症状即为阳性。14椎动脉型颈椎病主要临床表现是（眩晕） 、头痛和（猝倒） 。15眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是（头部旋转）引起眩晕，常用的体格检查方法是（旋颈诱发试验） 。16行枕颌牵引时，患者的头部应略向（前）倾为宜，牵引重量一般为（25）千克。三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)1.颈椎病 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激和压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者临床上统称为颈椎病。2牵拉试验检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展 90，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。3压头试验患者取坐位
24、，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。四、问答题(简要回答问题)1落枕常见的临床表现有哪些?答：睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。2试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？答：鉴别诊断项 落 枕 局部(颈)型颈椎病发病时间 睡醒后 无明显规律发病原因 睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不当常有低头工作劳损史症状与体征 睡醒后一侧颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，压痛，触及条索状改变枕项部疼痛，颈部活动受限，颈部
25、肌肉僵硬，反复出现落枕3颈椎病根据临床症状如何分类?答：局部型，痹痛型，瘫痪型，眩晕型，混合型。4颈椎病根据病理改变如何分类?答：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，混合型，交感神经型，食管压迫型。5试述压头试验的检查及结果判断方法？答：(1)检查方法：患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；(2)结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎病。6试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？答：(1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展 90，两手作反方向牵拉；(2)结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验
26、阳性，提示神经根型颈椎病。7试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？答：(1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；(2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。8论述颈椎病的病因病理？答：颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第 5-6 颈椎及第 6-7 颈椎之间关节活动度较大，因而发病率
27、较其余颈椎关节为高。9简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？答：痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。10临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？答：失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限
28、等临床表现。二者须依据下列相异之处予以鉴别：病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤） ，而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。发病年龄与季节：失枕多见于 20 岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X 线检查，无阳性体征。11在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位置？答：（1
29、）病变部位在 C3、C 4椎间隙以上时可见：颈部疼痛、向枕部放射，枕部感觉障碍且麻木。 （2）病变部位在 C4、C 5椎间隙时可见：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛及麻木感。 （3）病变部位在 C5、C 6椎间隙时可见：项背疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退，腱反射减弱，肩胛内上缘有压痛。 （4）病变部位在 C6、C 7椎间隙时可见：颈背疼痛，沿上臂和前臂后侧中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减退，腱反射减弱，肩胛骨内缘中部压痛。偶有伸腕及伸指肌力减退。 （5）病变部位在 C7、T 1椎间隙时
30、可见：麻木，疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至无名指及小指，肩胛骨内下缘有压痛。 五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)1某，女，43 岁，主因颈及右上肢疼痛 5 天来院就诊。患者 5 天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈 30，后伸 5，左右侧弯各 15。C 56、C 67棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎 X 线片示：颈椎曲度变直，C 5 一 6、C 67椎间隙变窄，C
31、6、C 7椎体后缘增生，C 5 一 6、C 67椎间孔变小。请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。答：诊断：颈椎病(痹痛型)病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。治法：可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。枕颌牵引，牵引重量 25kg，每日 1 次，每次 30 分钟。药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。方药：桃红四物汤加减。桃仁 红花 当归 川芎 葛根 全虫 地龙 黄芪 丹参 桂枝 甘草2某，男，45 岁，工人。患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧
32、颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。查：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。问题：明确诊断，拟定治疗方案。答：(1)患者的诊断是落枕(风寒型)(2)治疗方案：药物内治：疏风散寒，宣痹解肌，葛根汤加味葛根 15g 麻黄 5g 桂枝 10g 白芷10g 羌活 10g 当归 10g 防风 10g 柴胡 10g 红花 5g 茯苓 lOg 白芍 10g 甘草3g。5 副，水煎，日一剂，分两次温服。外治法：理筋手法：可用点按、捏拿、拔伸、旋转等手法治疗，后两种手法应慎用。针灸疗法：取悬钟、风门、外关、后溪等穴位。枕颌牵引：间断牵引 30 分钟，每日 1 次
33、。练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。3某，女，50 岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎 X 线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。问题：明确诊断；还需作的特殊体格检查法；拟定外治法治疗方案。答：（1）患者的诊断是颈椎病(神经根型或痹痛型)。（2）如要确诊还需作的特殊体格检查法是神经根牵拉试验和压头试验。（3）能采用的外冶法有：理筋手法：可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；针灸疗法：取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。枕颌牵引：牵引重
34、量 25Kg，每次牵引 30 分钟，每日 1 次。牵引姿势以头部略向前倾为宜。练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。第三节 肩部筋伤一、选择题（一）A 型题(在每小题的 5 个备选答案中，选出 1 个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（A ）A外展 B内收 C外旋 D内旋 E前屈2肩关节周围炎可出现的阳性体征是（ C ）A直尺试验阳性 B搭肩试验阳性 C耸肩征阳性 D “疼痛弧”征阳性 E臂丛牵拉试验阳性3人体活动范围最大的关节是（A ）A肩关节 B肘关节 C髋关节 D膝关节 E踝关节 4肩关节周围炎好发的年龄段是（D ）
35、A20 岁以下 B2030 岁 C3040 岁 D50 岁以上 E30 岁以上5肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（ D ）A大圆肌 B小圆肌 C胸大肌 D三角肌 E胸小肌6肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（D ）A前屈 B内收 C后伸 D外展 D内旋7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（ D ）A030 B3060 C6090 D60120 E120以上8肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（D ）A漏肩风 B露肩风 C肩凝风 D肩痹 E肩凝症9肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内( C)A3 月 B6 月 C1 年 D2 年 E3 年10当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊
36、完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。 （ D ）A30 B45 C 60 D90 E120（二）B 型题(在每小题的 5 个备选答案中，选出 1 个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1. A肩关节周围炎 B冈上肌腱炎 C肩部扭挫伤 D冈上肌腱断裂 E颈椎病（1）肩部疼痛，肩关节外展 60120，疼痛较重者是（ B ）（2）肩部疼痛，肩关节外展连带肩胛骨，且外展受限者是（A ）2A外展受限 B内收、内旋受限 C前屈、外旋受限 D后伸、内旋受限 E被动活动受限（1）肩关节周围炎出现肩关节活动受限，最先出现受限的活动是（ A ）（2）肩关节周围炎和冈上肌腱炎活
37、动受限情况共同的为（ A）3A小儿 B20 岁以下 C青壮年 D50 岁以上 E50 岁以下（1）肩关节周围炎多发于（ D ）（2）肱骨外科颈骨折多发于（ C ）4A肩关节周围炎 B冈上肌腱炎 C肱骨外科颈骨折 D冈上肌腱断裂 E颈椎病（1）外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，如果帮助上肢外展至 60 以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为（ D ）（2）有疼痛弧特征疾病的为（B ）（三）D 型题(在每小题 5 个备选答案中，选出 2 个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.肩关节疼痛弧是指几度到几度之间( BD )A30 B60 C90 D120 E150 冈上肌腱
38、断裂后出现的症状有（ AB ）A疼痛 B肿胀 C骨擦音 D弹性固定 E手指麻木3. 肩关节周围炎的特征有( AD )A多见于中老年 B. 多见于青壮年 C肩部肿胀明显 D. 肩部肿胀不明显 E肩部肿胀严重4. 肩关节周围炎的分期为( BC )A急性瘀血期 B急性疼痛期 C粘连僵硬期 D粘连肿胀期 E. 瘀血粘连期5冈上肌腱炎的特征有( BD )A多见于青壮年 B多缓慢发病 C肩部肿胀明显 D. 用力肩外展时疼痛明显 E无明显压痛点（四）X 型题(在每小题 5 个以上备选答案中，选择 2 个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1广义的肩关节周围炎包括（ ABDE ）A冈上肌腱炎 B肱二头肌长头腱鞘炎 C胸廓出口综合征 D肩峰下滑囊炎 E喙肱冲击症2肩关节周围炎的主要临床表现有（BCE ）A肩部疼痛以白天为甚 B肩关节活动受限 C耸肩
