1、中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）发布日期：2015-02-01制定者： 中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88.内容介绍：2010 年，我国制定了首个糖尿病 MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于制定循证指南的方法学更新，同时糖尿病 MNT 和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于 2013 年启动了中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术
2、等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013 版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化 MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。2.MNT 可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。3.对于 2 型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周150 min）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（A）。4.制定
3、MNT 方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变的能力（D）。5.MNT 能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标（A）。6.针对住院糖尿病患者 MNT 能够减少感染及并发症的发生、减少住院时间及胰岛素用量（B）。一、能量1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求（B ）。2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重（A）。3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（A）。4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（B ）。不推荐 2 型糖尿病患者长
4、期接受极低能量（60 岁为 3035 kCal/k（B）。14.透析患者蛋白质推荐量与非糖尿病透析患者相似：血液透析患者为 1.11.2 g/（kgd）；腹膜透析患者为1.21.3 g/（kgd ）（B）。15.慢性肾病 4 期的糖尿病患者中普遍存在维生素 D 缺乏，而充足的骨化醇有助于糖尿病肾病者的血糖控制（C）。16.部分血液透析患者肉碱代谢存在异常，给予静脉注射左旋肉碱后，可能改善其生活质量（A）。五、糖尿病合并心血管疾病1.糖尿病合并高血压的患者营养管理措施与普通高血压患者相似（D ）。2.高尿酸血症作为胰岛素抵抗的一项组分，也是糖尿病和心血管疾病的危险因素（B）。3.降低糖尿病患者心
5、血管疾病风险的生活方式包括：减轻（如果超重）并保持体重、健康饮食、戒烟、适量饮酒、增加活动量、控制血压（130/80 mmHg）、控制 HbA1c（7.0%）（B）。4.糖尿病及糖尿病合并高血压的患者需限制每日钠摄入量1700 mg，相当于 4.25 g 氯化钠（B）。5.对于合并脂代谢异常的糖尿病患者，应减少饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸及胆固醇摄入量；增加 -3不饱和脂肪酸，膳食纤维及植物甾醇摄入量；控制体重；增加活动量（B）。6.坚持地中海饮食可升高 HDL-C，降低 TG 及血压，同时降低空腹血糖及胰岛素抵抗（A）。7.低血糖指数（LGI）膳食模式，有助于降低 LDL-C（B）；对于 2
6、 型糖尿病，LGI 饮食和低碳水化合物饮食有助于升高 HDL-C（A）；严格的素食饮食可帮助 2 型糖尿病患者有效控制血糖及血脂（ A）；DASH 饮食有助于升高HDL-C，降低 LDL-C 及 TG（A ）。8.对于调整血糖及调整膳食后仍存在高 LDL-C 和（或）高 TG 血症的患者，应考虑结合药物治疗（A）。9.应关注高果糖摄入量对血尿酸水平升高的影响（B）。六、糖尿病合并神经病变1.维生素 B12 的衍生物（甲钴胺）可改善糖尿病患者自发性肢体疼痛、麻木、神经反射及传导障碍（B）。2.-硫辛酸可改善临床症状和周围神经病变的神经功能缺损（D ）。3.维生素 D 对于神经病变的影响尚不明确（D）。七、糖尿病合并低血糖1.尽管碳水化合物都可改善低血糖，但对有意识的低血糖患者仍首选葡萄糖（1520 g）；如治疗 15 min 后仍为低血糖，应再次给葡萄糖；一旦血糖恢复正常，需继续添加一餐或点心，以防止低血糖复发（A）。2.为减少低血糖风险，避免空腹饮酒（B）。3.对于使用胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗且运动前血糖监测5.6 mmol/L 的患者，应增加碳水化合物的摄入预防低血糖（B ）。4.2 型糖尿病患者摄入蛋白可增加胰岛素反应，但不增加血浆葡萄糖浓度，因此，蛋白食物不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖发生（B）。5.LGI 饮食可改善血糖控制且不增加低血糖风险（B）。
