1、中国结核病防治规划实施工作指南 (2008年版 )卫生部疾病预防控制局卫 生 部 医 政 司中国疾病预防控制中心中国协和医科大学出版社2中国结核病防治规划实施工作指南编 委 会 名 单主 编：肖东楼 赵明刚 王 宇副主编：王黎霞 许绍发 王文杰 焦亚辉编 者 （以姓氏笔画为序）于 兰 万利亚 王 宇 王 倪王文杰 王冬梅 王雪静 王黎霞成诗明 吕 青 刘小秋 刘海涛许绍发 杜 昕 李大川 李卫彬李仁忠 李新旭 张 慧 何广学肖东楼 陈 伟 陈 诚 陈明亭陈秋兰 周 林 赵 津 胡冬梅赵明刚 赵雁林 姜广路 姜世闻徐汉成 黄 飞 焦亚辉 赖钰基编 写 说 明我国政府历来重视结核病防治工作。国务院
2、于 2001 年印发了全国结核病防治规划（2001-2010 年） （简称规划 ） ，要求加强政府领导、多部门合作和全社会参与，共同开展结核病防治工作。为贯彻落实规划，卫生部疾病预防控制司(现为卫生部疾病预防控制局 )于 2002 年 3 月出版了中国结核病防治规划实施工作指南 （2002 年版） ，该指南在规范和指导全国结核病防治工作方面发挥了重要作用。在各级政府的正确领导、各相关部门的积极参与和密切配合下，经各级结核病防治专业人员共同努力，至 2005 年底，我国结核病防治工作已取得重大的阶段性成果，即全国以县（区）为单位现代结核病控制策略（简称 DOTS 策略）覆盖率达到100%，新涂阳
3、肺结核患者发现率达到 79%，新涂阳肺结核患者治愈率达到 91%。如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标和规划的中期目标，产生了巨大的社会效益和经济效益。目前，我国结核病疫情仍然十分严重，是全球 22 个结核病高负担国家之一，结核病患者数量位居全球第二位。同时我国耐多药结核病疫情也非常严重，是 27 个耐药结核病高负担国家之一，耐多药患者数量位居全球第二位。在我国疾病信息报告管理系统中，肺结核报告发病和死亡数位居法定报告甲、乙类传染病前列。结核病防治工作任务仍然十分艰巨。随着结核病防治工作的深入，结核病防治政策与技术策略有了很大发展。卫生部结合我国结核病防治特点，在 DOTS
4、策略的基础上，制定出许多新政策，扩展了结核病防治策略的内容，如“加强医疗机构与结防机构合作，开展结核病防治工作”、 “免费诊断、治疗活动性肺结核患者”、 “实行传染病网络直报和结核病专报”、 “对非结防机构网络直报肺结核患者开展转4诊和追踪”、 “在乡镇卫生院设立查痰点” 、 “对涂阳肺结核患者的密切接触者进行筛查”等。世界卫生组织于 2006 年将现代结核病控制策略扩展为遏制结核病策略（Stop TB Strategy） ，并作为 2006-2015 年全球结核病控制规划的基础。该策略提出继续扩展高质量的 DOTS 策略，并明确了积极应对耐多药肺结核（Multi-drug Resistanc
5、e Tuberculosis，MDR-TB） 、结核菌/艾滋病病毒双重感染（简称“TB/HIV”）和其他挑战，动员全社会参与结核病控制工作等新内容。为满足当前结核病防治工作的需求，卫生部组织有关专家总结了我国多年来特别是近 8 年来结核病防治技术策略和经验，结合“遏制结核病策略”，广泛征求了全国结核病防治业务人员的意见，对中国结核病防治规划实施工作指南 （2002 年版）进行了修订，增补和完善了正在实施的各项结核病防治工作的相关内容。本指南 （2008 年版）供各级结核病防治机构（简称结防机构）和其他医疗卫生机构的有关人员在工作中使用。致谢：在本书的编写过程中很多专家提出了许多宝贵意见，并给予
6、大力支持，特此致谢！1目 录第一章 疫情、策略和服务体系一、结核病疫情.1二、中国结核病控制策略.2三、机构.3四、业务机构人员及职责.4五、基本工作条件.7第二章 实验室检查一、实验室生物安全.10二、实验室检查要求.12三、痰涂片检查的登记报告.16四、痰涂片镜检质量保证.17第三章 肺结核患者发现一、发现对象和方式.20二、接诊和诊断程序.21三、疫情报告.28四、肺结核患者转诊与追踪.30五、涂阳肺结核患者密切接触者检查.38六、免费检查和激励补助.40七、肺结核患者病案记录、联系卡及登记本.40第四章 肺结核的化学治疗一、治疗对象.54二、治疗方式.54三、药品种类、剂量、用法和不良
7、反应.542四、化疗方案.56第五章 肺结核患者治疗管理一、管理对象.59二、管理内容.59三、组织与分工.59四、管理方式.61五、随访查痰.68六、肺结核患者中断治疗的追踪方法.68七、患者管理激励政策.69第六章 流 动 人 口 结 核 病 、 耐 多 药 结 核 病 和 结 核 菌 /艾 滋 病 病 毒 双 重 感 染 防 治一、流动人口结核病防治.70二、耐多药结核病防治.71三、结核菌/艾滋病病毒双重感染防治 .72第七章 抗结核药品供应与管理一、管理内容.74二、供应系统.74三、采购.74四、运输和储存.77五、库存控制.79六、药品发放程序.80第八章 结核病防治健康促进一、
8、目标.82二、活动.82三、步骤.86四、结核病防治核心信息.86第九章 培训一、目的.873二、对象及频度.87三、类型及内容.88四、方法及教材.89五、管理.89第十章 督导一、要求.91二、程序与方法.91三、内容.93四、频度.95五、督导报告的撰写.96第十一章 结核病信息管理一、概述.98二、结核病信息管理工作报表.99三、信息资料的保存与安全管理.108四、信息的质量评价与分析利用.109第十二章 感染的预防与控制一、管理措施.111二、环境控制.113三、个人防护.115第一章 疫情、策略及服务体系1第一章 疫情、策略和服务体系我国结核病疫情仍很严重，实现联合国千年发展目标仍
9、面临着很多困难和挑战。因此，要全面贯彻我国结核病控制策略，进一步加强结核病防治服务体系建设，提高结核病防治规划实施质量，实现联合国千年发展目标，降低结核病疫情，提高全民健康水平，确保社会经济发展。一、结核病疫情结核病是慢性传染性疾病。目前全球已有 20 亿人感染结核菌，活动性结核患者达 1500 万，每年新发结核患者达 800 万1000 万，有 180 万人因结核病死亡。1993 年世界卫生组织（WHO）宣布“ 全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制传染病之一。1998 年 WHO 再次指， “遏制结核病行动刻不容缓”。 据 WHO2008 年全球结核病控制报告 估计，2006 年我
10、国结核病发病人数为 131 万，占全球的 14.3%，位居全球第二位，是全球 22 个结核病高负担国家之一。2000 年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情特点是：感染人数多，全国有 5.5 亿人口已感染结核菌，明显高于全球平均感染水平；患者数多，全国有活动性肺结核患者约 450 万，其中传染性肺结核患者约 150 万；死亡人数多，全国约有 13 万人死于结核病；农村患者多，全国约 80%肺结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区；耐药患者多，特别是耐多药和广泛耐药患者人数多。在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列。肺结核患者中的 3/4 为
11、最具有劳动能力的青壮年。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。同时，我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染等新的挑战。虽然我国结核病控制工作已经取得举世瞩目的成效，实现了全球结核病控制阶段性目标，但要如期实现规划的终期目标，以及我国政府承诺的联合国千年发展目标，仍然面临着许多困难和障碍。因此，我们必须保持清醒的头脑和实事求是的科学态度，在各级政府的领导下，认真研究防治对策，不断完善可持续发展机制，努力提高现代结核病控制策略实施质量，为消除结核病的危害，提高人民健康中国结核病防治规划实施工作指南2水平作出贡献。二、中国结核病
12、控制策略总结我国实施现代结核病控制策略的经验，结合全球遏制结核病策略，现阶段适合我国结核病防治形势的结核病控制策略如下。（一）加强政府承诺1.加强政府领导 各级政府要制定当地结核病防治规划。在防治工作中，坚持政府领导、多部门合作、全社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。2.保障经费 坚持以政府投入为主和多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治工作经费。3.健全结核病防治服务体系 健全各级结核病防治的领导机构和业务机构（结防机构、各类医疗卫生机构和乡、村初级卫生保健网络或社区卫生服务中心、服务站）组成的结核病防治服务体系。本体系的各个机构和部门要各负其责，共同
13、完成结核病防治工作。同时要制定各级结核病防治人力资源发展计划，按照人力资源发展计划配备人员、加强培训、提高专业素质。（二）提高发现和治疗肺结核患者工作质量1.加强实验室能力建设 加强各级结核病实验室建设，提高对实验室质量控制、技术指导和研究能力。加强结核病实验室生物安全管理和感染控制，改善各级结核病实验室工作条件，开展痰结核分枝杆菌分离培养和药物敏感性试验。2.积极发现肺结核患者 采 取 因 症 就 诊 、 因 症 推 荐 、 转 诊 和 追 踪 等 有效 方 法 ， 积 极 发 现 肺 结 核 患 者 ； 对 肺 结 核 可 疑 症 状 者 实 行 免 费 痰 涂 片 及 胸部 X 线 检
14、查 ； 对 发 现 肺 结 核 患 者 的 乡 村 医 生 实 行 报 病 补 助 ； 开 展 涂 阳 肺结 核 患 者 密 切 接 触 者 的 追 踪 和 检 查 ； 因 地 制 宜 地 开 展 乡 镇 卫 生 院 查 痰 点 工作 。3.做好肺结核患者的治疗与管理 对肺结核患者以不住院化学治疗为主，采用国家制定的统一标准化治疗方案；为肺结核患者提供免费的有质量保证的抗结核药品；以医务人员为主，对肺结核患者开展直接面视下服药（Directly Observed Treatment） ，提高患者治疗的依从性，确保患者做到全程规律服药；对实施 DOT 的人员提供治疗管理补助。4.全面开展医疗机构与结核病防治机构合作 非结核病防治机构以外
