1、骨性关节炎（osteoarthritis，OA）,湖北医药学院附属人民医院 何燕,内容概要,骨性关节炎,一、概述,1.概念 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。,部位,改变,性质,附1：,正常关节：关节软骨、滑膜、关节囊。 关节软骨：关节面无骨膜，覆盖一层透明软骨称关节软骨，其表面光滑，有弹性，可减少运动时的摩擦，并有缓冲作用。,一、概述,2.病理表现 有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。3.分类 原发性骨关节炎：找不到病因。 继
2、发性骨关节炎：在原有疾病基础上发展成骨关节炎。,骨性关节炎的分型(病因分型),原发性,50岁以上,肥胖者，无明显病因,多关节,预后好,继发性,年龄轻,有某些骨病，外伤存在,单关节,预后差,一、概述,4.病因肥胖（体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比）骨密度（骨质疏松）外伤（不稳定状态）遗传因素 气候因素,病因不明确，现已明确是由多种因素造成关节软骨的破坏。,二、临床表现,起病缓慢（症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多）女性的发病率高于男性多出现在负重关节如膝、髋等特点：关节痛和活动受限,附2：,关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛，上下楼梯或由坐位站
3、起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、 骨性摩擦音、少数患者有畸形,二、临床表现,指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显 。特征性改变：硬结节。,早期症状：上下楼梯时的疼痛。多因骨性肥大造成 。严重者出现膝内翻畸形。,大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。,二、临床表现,第一趾关节是病变出现的常见部位。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。,局部出现疼痛、僵硬。压迫局部神经根、脊髓或
4、局部血管：出现各种放射性痛或神经系症状。,三、诊断及治疗,诊断,症状体征,X线,实验室检查,无特异性的实验室检查,有助于本病诊断,疼痛、活动受限、畸形,三、诊断及治疗,关节镜检查：金标准。 优点：可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况，明确半月板的破裂部位及退变程度，以及滑膜增生程度等。 缺点：不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改变情况，属于有创检查。 MRI 优点：可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、小的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、撕裂及滑囊病变、关节腔积液等病变情况，对诊断和治疗具有较大的指导作用， 缺点：价格昂贵。,附3：,实验室检查血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性
5、关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。,附4：,X线表现关节间隙变狭窄软骨下骨质硬化关节缘有骨骜形成软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位,影 像 诊 断,治 疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的：,治疗原则,非药物与药物相结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素病变部位及程度,治疗方法,药物治疗手术治疗非药物治疗,药物治疗,局部药物治疗 外用膏剂全身药物治疗 非甾体抗
6、炎药（NSAIDs）其他止痛剂，如：曲马多等激素制剂关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂中医中药治疗（肿痛安胶囊）,如非药物治疗无效选择药物治疗,附5：,透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦。关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射。氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的单糖。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼
7、痛，延缓骨关节炎症病程。口服。 非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。布洛芬。,经济实惠，安全有效,长期服用,疼痛时使用,手术治疗,游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）,附6：,骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。 对膝关节骨关节炎：先行关节镜下关节清扫术，对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。 关节置换手术对于大多数骨关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。手术指征包括：有关节损害的放射学证据；存在中到重度的持续疼痛或者已造成
8、残疾；对各种非手术治疗无效的病人。,非药物治疗,目的： 减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾 病的性质和预后,强调： 患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线,非药物治疗,健康教育：避免不良姿势和长时间跑、跳、蹲等动作，以及不合理的运动，如：爬上、爬楼梯。减肥：减少关节的负重有氧运动：骑自行车、游泳、散步等关节功能和肌力的训练：非负重下关节的最大活动和肌肉的锻炼，如空蹬自行车和股四头肌的锻炼等物理治疗：增加局部血液循环以减轻炎症反应，如：针灸、按摩、热疗、中频、红外线、超声波等。行走支撑：减少关节负重，如：手杖、拐杖、助行器等,OA的治疗原则-阶梯治疗,非药物治疗,药物治疗,关节腔内注射,关
9、节镜手术治疗,人工关节置换术,四、护理要点,心理护理 疼痛、活动受限 用药护理 正确用药；不良反应术前护理 术后护理,四、护理要点,术前护理术前宣教 手术要点；注意事项皮试 青霉素；明可欣等配血功能锻炼 直腿抬高股四头肌锻炼,四、护理要点,术后护理病情观察 生命体征；神志；体位并发症观察 腓总神经损伤；伤口渗血及渗液；末梢循环输血 血压；输血反应补液功能锻炼,五、健康教育,1.日常生活中应如何预防 应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。 肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。 发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部
10、可用湿热敷。 病变的关节应用护套保护。 注意天气变化，避免潮湿受冷。,五、健康教育,2.饮食注意事项 多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。 多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。 保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。 禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。 生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。,五、健康教育,3.运动与功能锻炼多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次2030分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。 不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。 适合于中老年人的具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。,THANKS!,
