1、2018/10/2,1,骨骼肌肉伤病的康复,掌握： 骨折康复原则及各期主要康复训练内容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康复治疗方法。了解： 软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。,2018/10/2,2,一、骨关节和软组织损伤的康复,（一）概述：1、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。包括骨裂。2、骨折专有体征：1）畸形2）骨磨擦音/磨擦感3）异常活动,2018/10/2,3,3、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠，即可进行康复治疗。可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。等长收缩可以促进骨痂愈合。 4、骨折康复治疗的
2、目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨痂形成；防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松；防止骨止后的并发症。,2018/10/2,4,5、骨折的稳定性与康复,稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3块以上）,2018/10/2,5,6、骨折康复原则及各期主要康复训练内容,骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（23周内）骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端
3、已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（38/10周）,2018/10/2,6,骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。改善关节活动度，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 ，以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动。如在持续被动机器（CPK）辅助下运动。临床愈合看间接叩痛有无。,2018/10/2,7,7、软组织损伤,一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。,2018/10/2,8,（二）四肢骨折后的康复,复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。首
4、先在心理上要有正确的“康复”。其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及时地进行功能锻炼。,2018/10/2,9,早期治疗 1、骨折后12周：,骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（23周内）,2018/10/2,10,原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位关节都应行功能锻炼。1）静力性练习（等长收缩）： 主要是伤肢近端及远端未被固定部分肌肉的有助于静脉淋巴液的回流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预防肌肉萎缩及关节
5、僵硬。 如： 前臂尺、桡骨骨折握拳练习； 股骨骨折股四头肌舒缩活动2）肢体抬高 肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45，这时卧床的下肢骨折患者是一种有效的消肿方法。理疗：主要为温热疗法，如红外线,2018/10/2,11,2、骨折23周后：,骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（38/10周）,2018/10/2,12,1）等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动2）主动活动：应在医务人员或家属的帮助下逐步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范围由小到大；由一个关节到多个关
6、节；由不取下外固定到每天取下外固定；由不负重到负重。通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。 应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。,2018/10/2,13,3）按摩 可以缓解疼痛；以向心的手法操作，可以促进静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵拉纤维组织，减轻粘连。4）理疗 ：红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨折）、腰骶区的照射（下肢骨折），紫外线全身无红斑量照射，超短波微量及磁场疗法，可减轻局部水肿，血肿、止痛作用及促进骨痂生成。感应电、调制中频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等可预防肌肉萎缩。,2018/10/2,14,3
7、、骨折后期治疗,此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其治疗完全不同于早期，其目的在于消除残存的肿胀，软化和牵拉纤维组织，增加关节活动范围，恢复血液循环，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。,2018/10/2,15,1）恢复关节活动度的锻炼作受累关节多个方向运动，根据病情可做主动运动，被动运动及助力运动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节活动度。2）恢复肌力的锻炼可采用肌肉主动运动，抗阻运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式，可采用等张收缩为主的动力性练习和以等长收缩为主的静力性练习，但在关节活动度受限及关节内部损伤有积液时，动力性练习较困难且有增强损伤，以采用静力性练习为宜。,2018/10/2,
8、16,注意：,肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到迅速增强肌肉的目的，但肌力练习引起肌肉内生化改变及物质消耗在休息过程得到恢复，并通过“超量恢复”使肌肉肥大，肌力增强，故肌力练习要有适当的间歇期，一般每日或隔日进行一次，过于频繁的练习反能消弱肌力，甚至劳损。 肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动度恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将异致关节慢性损伤。,2018/10/2,17,3）关节功能牵引：,将关节近端适当固定，在其远端按需要方向（屈、伸、内收、外展、内外旋转）用适当重量作持续牵引，可用于各种比较牢固的关节挛缩强直，牵引可间断牵引，也可采用特制的弹性支架作关节的持续牵伸。,2
9、018/10/2,18,4）理疗,可选择增加血循环和软化纤维粘连的物理疗法。如超声波法，音频电疗法，碘离子导入，蜡疗、红外线、短波透热、热水浴等疗法，特别是在医疗体育锻炼前施行理疗，有助于增强锻炼效果，加速关节活动度的恢复。选择增强肌力的治疗，如感应电，调制中频电等疗法，不仅增强肌力而且可预防肌肉萎缩，消除纤维粘连。,2018/10/2,19,5）按摩,热疗后要进行按摩，并着重于深推和按压，以牵伸纤维粘连及消除残存肿胀，与早期相比这时的治疗手法明显加强，按摩可以减轻疼痛，恢复关节活动度。,2018/10/2,20,6）作业疗法,骨折病人重点在日常生活能力（ADL）的训练 上肢骨折后重点训练持物、穿衣、梳洗、进餐、书写等。 下肢骨折后重点训练站立、下蹲、步行、上下楼梯、跑步、踏自行车等。,2018/10/2,21,下肢骨折后膝关节屈曲障碍的锻炼方法,自身负重法适用于膝关节屈曲功能完全障碍者不负重练习法适用于膝关节有一定的角度负重练习法为使膝关节达到更大的活动范围，可做蹲起练习,
