1、高血压病教学查房,高血压病教学查房,教学查房内容,什么是高血压病高血压病正常值、分级、单纯收缩期高血压高血压危险因素高血压危险分层高血压危害高血压病诊断及鉴别诊断降压方法（非药物、药物）高血压预防哪些患者需要转上级医院诊治,教学查房重点,问诊技巧：围绕重点、调理清晰有序、内容不遗漏心脏体格检查方法：望触叩听、测血压高血压病定义，诊室血压、家庭血压、动态血压的正常值高血压病危险分层高血压健康教育转诊指征,教学查房,汇报病史患者蔡，男性，38岁，因发现血压高6月入院。饮食比较咸。高血压家族史。体检：BP175/62 mmHg，四肢血压对称，神清，自动体位，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，心界不大，HR
2、 63次/分，律齐，双下肢无浮肿。心电图：窦性心律,辅助检查,三大常规（-）血糖0/2h:4.88/8.27mmol/L糖化血红蛋白：5.4血脂：CH 4.08mmol/L，DHL 1.6mmol/L LDL2.44mmol/L，TG2.5mmol/L正常，uA 526umol/L 电解质：K 3:68mmol/L,教学查房,初步诊断 高血压病2级 中危组（是否在诊断中显示） 治疗 倍博特（缬沙坦氨氯地平片80/5）1# qd 阿托伐他汀钙（H）20mg qn,教学查房,问题一: 什么是高血压病？ 高血压分级？ 高血压危险分层？ 测量血压的方法？,教学查房,高血压病基本概念：高血压的诊断:不同
3、日的3次测得血压均大于 140/90mmHg,收缩压和舒张压有一项达标即可。应除外继发性高血压。高血压的临床表现:缺乏特异性，表现为心慌、头昏胸闷等不适，约五分之一患者没有任何症状。,成年人血压定义分级,类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 120 80正常高值血压 120-139 80-89高血压 140 901级高血压（轻） 140-159 90-992级高血压（中） 160-179 100-1093级高血压（重） 180 110单纯收缩期高血压 140 45 女性55）肥胖高脂血症(LDL)吸烟早发家族史,危险因素,测量血压方式,诊室血压-不能代表整体血压状况（ 140
4、/90mmHg）动态血压- 反映不同时段血压的总体水平， 诊断晨峰高血压、夜间高血压， 评价短时血压变异，怀疑高血压需明确诊断者、识别白大衣高血压和隐 蔽高血压，降压治疗患者疗效评估 (24小时血压130/80mmHg，日间血压135/85mmHg，或夜间血压 120/70mmHg) 家庭血压- 反映数日、数月、数年血压水平，评价长时血压变异 识别白大衣高血压和隐 蔽高血压 ( 135/85mmHg),你知道怎么正确测量家庭血压吗？,我国高血压现状,发病率 80岁 90%治疗率 32.2%控制率 7.6%,中国患者高血压人数3亿每4个成年人有1人高血压每4个死亡人中有1人死于高血压每年死于高血
5、压人250万,教学查房,病因： 主要有遗传因素(40%) 环境因素(饮食及精神应激，影响占60%)结合到该患者有: 高血压家族史 高盐高脂、饮酒 工作压力,教学查房,问题二该患者高血压病应该与哪些情况鉴别？,高血压病鉴别诊断 继发高血压,肾实质疾病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多嗜络细胞瘤Cushing 综合征睡眠呼吸暂停综合症,病史、体检、化验、检查,问题三 高血压病可引起哪些靶器官损害？ 还需完善那些检查？,高血压危害,心脏：冠心病、左室肥厚、心衰、心律失常脑：脑卒中（脑梗、脑出血）、TIA、痴呆肾：肾小球损害、肾微小动脉病变、肾衰大血管：动脉硬化、下肢动脉狭窄/闭塞、主动脉夹层眼：视网膜动脉硬
6、化/出血/渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、黄斑变性、视力下降、失明,进一步完善检查,动态心电图、运动平板实验：胸闷动态血压：了解血压波动情况心超：了解有无心肌重构头颅CT/MRI、颈部血管彩超：排除脑梗肾脏彩超、24小时尿蛋白：了解肾功能肾上腺彩超：排除继发性高血压眼底：了解微血管病变睡眠监测：患者肥胖、打呼噜,该患者24小时尿蛋白180mg 尿蛋白影响因素：运动后、大量蛋白饮食后、 应激 3月内重复2次,教学查房,问题四 降压原则？ 靶目标血压？,选择降压药的原则,平稳达标 平缓达标，起始和缓降压 晨起达标，24h持久达标 长期达标，每个24h达标，终身获益有效靶器官保护兼容,降压目标值,1
7、30/80mmHg? 140/90mmHg?,1. 所有高血压患者的第一降压目标仍是140/90 mmHg，包括老年人。2. 如能耐受降压治疗，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低。3. 所有高血压患者可考虑将舒张压降至80 mmHg。4. 65岁以下患者收缩压目标：120130 mmHg；65岁患者收缩压目标：130140 mmHg。5. 冠心病患者收缩压目标：130 mmHg。,6. 糖尿病患者收缩压目标：130 mmHg。7. 慢性肾病患者收缩压目标：130140 mmHg。8. 脑卒中/TIA后患者收缩压目标：120130 mmHg。9. 重要提醒：不要将诊室收缩压降至12
8、0 mmHg。,65岁患者血压降至150/90mmHg以下，耐受者降至140/90mmHg80岁患者不宜低于130/60mmHg老年高血压合并糖尿病、冠心病、心衰、肾病降至140/90mmHg 中国高血压指南,问题五： 何时启动降压治疗？,高血压治疗评估程序,诊室血压升高,靶器官损害,家庭血压,24h动态血压,开始治疗,继续监测, 135/85,125-135/76-80,135/85,130/80,非同日3次测血压SBP 140mmHg和/或DBP 90mmHg,无,启动高血压的时机：正常高值血压合并心脑血管病，尤其冠心病，考虑改善生活方式基础上进行药物治疗；1级高血压合并心脑肾靶器官损害，
9、立即药物治疗；1级高血压未合并心脑、靶器官损害，若生活方式干预3-6月血压仍不达标，药物治疗；2级3级高血压立即药物治疗。,问题六 降压方法？ 如何选择药物？,教学查房,高血压病非药物治疗： 减轻体重 减少钠盐摄入 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 劳逸结合、舒缓压力,教学查房,基础知识:目前常用的六大类降压药的作用机制、 适应症和禁忌症1.利尿剂2.受体阻滞剂3. ACEI4. ARB 5.钙拮抗剂6. a受体阻滞剂,教学查房,该患者是否需要立即用降压药？ 高血压2级 无心论有无脑靶器官损害立即启用降压药,哪些患者需要转上级医院诊治,难治高血压怀疑继发性高血压往往需特殊检查或治疗措施高血压合
10、并心、肾、外周血管等严重疾患（例如不稳定心绞痛、心梗、心衰、脑梗、脑出血、肾衰、动脉闭塞）时高血压急症和亚急症 高血压急症：血压180/120mmHg伴发进行性靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰、不稳定心绞痛、主动脉夹层。 高血压亚急症：血压严重升高但不伴有靶器官损害。,总结,1、采集病史:症状，诱因、持续时间、伴随症状，缓解方式，既往有无类似症状体征，签别诊断的相关症状及体征询问，作为全科医生，以患者为中心，关注心理状态、情绪、人际关系。关注不良生活方式。2、病历评价、修正:反复问患者，2年前发现血压偏高，主诉血压增高2年，伴头晕6月。体检注意有无颈静脉怒张，腹部杂音。
11、3、查体,原发性高血压的典型临床症状:头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸。查体重点:心脏体征、血压、心率(律) 、心音、杂音。可以没有任何症状，一定要告诉患者不是以症状来而是以正确方法测的血压值来确定是否为高血压病，是否用降压药。从症状体征入手，运用临床知识进行诊断与鉴别诊断，完善检查及治疗后进一步验证，举一反三，总结积累，建立临床思维。,总结,1、何时启动加压药治疗？2、高血压患者血压控制目标值？3、高血压患者应该进行哪些健康教育？ 2018年欧洲高血压指南中国高血压指南,思考题 参考文献,一般人群教育,什么是高血压 高血压危害 高血压是不良生活方式病 哪些人容易患高血压 高血压是可以预防的
12、什么是健康生活方式 定期测量血压的意义、关注自己的血压 成人每2年测1次,2013年中国高血压患者教育指南,高血压患者教育,什么是高血压高血压危害高血压危险因素什么是靶器官损害和临床并发症高血压患者为什么要分低危、中危、高危进行管理高血压非药物治疗内容：限盐、限酒、控制体重、适量运动、缓解压力常用抗高血压药的种类、用法、注意事项、不良反应、禁忌症积极倡导家庭自测血压配合社区医务人员做好高血压分级管理、定期随访高血压患者长期药物治疗，加强自我血压管理，降低心脑血管病发生的危险,高血压易患人群教育,什么是高血压高血压危害高血压危险因素的内容如何纠正不良生活方式如何减少心血管病的危险因素要持续关注自己的血压，每月测1次鼓励家庭自测血压,父母一方/双方患高血压；肥胖；酗酒、高盐因素；长期精神紧张、睡眠不足、生活不规律；体力活动少,
