1、高 血 压,Hypertension,前 言,2014年-18岁以上人群高血压的患病率达18.8！与1991年相比，患病率上升31 ，估计全国患病人数1.6亿多2014年调查知晓率：30.2 ；治疗率：24.7 ；控制率：6.1 三高三低：患病率致残率致死率高 知晓率服药率控制率低美国JNC7 :55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90% 预计今后一段时期我国的高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率将继续增高,血压的定义及分类,血压？是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。目前我国采用国际上统一的标准： 高血压？ 1）在非药物状态下，SBP140mmHg和/ 或DBP90mmHg； 2
2、）调查时血压正常，但过去诊断为高血压并且正在用抗高血压药者； 3）据血压水平将高血压分为1、2、3级.高血压又分为：原发性:病因不明，又叫高血压病,占95%继发性:继发于某些疾病，治疗基础疾病血压可正常或好转，占5%。,血压水平的定义和分类2005年修订,类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120 139 85 89高血压 ： 140 和/或 90高血压1级(轻度) 140 159 和/或 90 99高血压2级(中度) 160 179 和/或 100 109高血压3级(重度) 180 和/或 110单纯收缩期高血压 140 和 =140mmHg和（或）
3、舒张压=90mmHg.2.安静休息15分钟3.非药物状态4.两次非同日5.多次重复6.排除继发性高血压,血压测量的方法,动态血压自测血压诊所血压,高血压病人心血管危险分层标准,其他危险因素 血压水平（mmHg）和病史 1级 2级 3级无其他危险因素 低危 中危 高危12个危险因素 中危 中危 极高危 3个及以上危险因素 高 危 高危 极高危 或糖尿病或靶器官损害极高危 IV. 并存临床情况 极高危 极高危 极高危,治 疗,血压控制目标值非药物治疗药物治疗高血压急症的治疗,血压控制目标值,高血压患者：140/90mmhg糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80mmhg老年人收缩压降至150mmhg
4、以下，能耐受，还可以进一步降低。,非药物治疗,适用于所有高血压患者减轻体重，BMI24 采用合理膳食限制钠盐每人每日6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟,药物治疗,利尿剂 :双克、安体、速尿 -受体阻滞剂:心得安、倍他乐克、络德 钙拮抗剂:硝苯地平、心痛定、络活喜、波依定 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:卡托普利、依拉普利、贝那普利、 洛丁新 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）:代文、安博维； 美卡素 1-受体阻滞剂:哌唑嗪 其他：,选择用药对象及控制目标,2级及以上患者（160/100mmHg)合并糖尿病，或有心、
5、脑、肾靶器官损害和有并发症患者血压持续升高超过6月，非药物治疗无效患者危险分层患者中，所有高危和极高危患者须用药强化治疗原则上降到患者最低耐受值目标：一般患者：140/90mmHgDM或肾病患者： 130/80mmHg理想血压：120/80mmHg注：老年人舒张压降得过低可能抵消收缩压下降所获得的益处,药疗原则,小剂量开始，逐渐加量，以维持量巩固。联合用药：一种不满意加用二种或更换方案：利尿剂+ -受体阻滞剂利尿剂+ACEI或ARB钙拮抗剂+ -受体阻滞剂钙拮抗剂+ACEI或ARB三种以上药物联合必须有利尿剂（禁忌症除外） 缓降：避免引起心脑肾供血不足 病人服药要有良好的依从性,停药问题,突然
6、停药，可发生停药综合征，即出现血压迅速升高和交神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速有冠心病者；由于儿茶酚胺释放增多、心肌缺血可以加重而出现心绞痛、急性心肌梗塞或严重心律失常。,高血压的其他药物治疗,抗血小板治疗：调脂治疗：,高血压急症的处理：,入住CCU，持续心电、血压、血氧饱和度监测，尽快用适合的降压药,以静脉给药为主,随时调整药物剂量，降低死亡率。根据紧迫程度分急症和亚急症两类急症：数分钟到1小时降压，静脉途径亚急症：数小时到1天内降压，快速口服用药,高血压急症治疗原则,迅速降压：常静脉降压，优点是迅速，便于调节用量和速度，但必须监测血压。首选硝普钠、硝酸甘油；控制降压：避
7、免血压骤降导致脏器灌注不良，应逐步控制降压，24小时内降压2025%，48小时内不低于160/100mmHg；合理选药：药物应起效迅速、作用时间短、不良反应小，不影响心率、心排血量和脑供血。硝普钠首选，硝酸甘油、尼卡地平均较好；某些药物不宜用：利血平及强效利尿剂不宜用。,护理问题及措施,（一）头痛：与血压升高有关 1、评估其程度、伴随症状 2、保持病室安静，保证充足睡眠； 3、头痛时抬高床头，改变体位时动作要慢，指导放松技术； 4、遵医嘱予降压药治疗，观察药物疗效及副作用； 5、头痛缓解后，分析加重头痛的因素。,（二）有受伤的危险： 1、警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应； 2、避免受伤有
8、头晕、眼花等症状时，应卧床休息，协助生活 护理； 3、对意识改变者，绝对卧床休息，做好口腔和皮肤护理； 4、指导病人及家属识别并避免潜在的危险因素。,潜在并发症：高血压危象,1、避免危险因素： 告知病人及家属保持良好的心理状态和 定时服药，对于预防发生高血压急症的重要意义； 2、病情监测 ：定期监测血压，严密观察病情变化，发现异常及时通知医生； 3、发生高血压急症 （1）绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理； 2）协助抢救，保持呼吸道通畅，吸氧； （3）安定病人情绪，必要时用镇静剂； （4）连接好心电、血压、呼吸监测，迅速建立静脉通道， 遵医嘱及时准确给药,观察用药效果。,健康指导,“定期体检
9、，早发现、早治疗”自我预防 坚持低盐、低动物脂肪、合理热量、控制体重、戒烟戒酒等。 群体预防可采取如下措施： 1、建立高血压病防治网 2、定期进行普查 3、加强预防宣传教育 提倡节制饮食、适当用盐、控制体重、戒烟、参加文体活动，主动参加,总 结,1、对于高血压病人： 第一：首先明确是否患有高血压 第二：查找高血压的原因，继发性高血压除外 第三：明确高血压的严重程度，有无靶器官损害 第四：生活方式改变及药物治疗,2、药物治疗中应注意： 第一：治疗疗程 第二：降压速度及目标值 第三：药物选择 第四：停药问题,3、测量血压时应注意: 第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数 第二：血压计选择：优先使用水银柱血压计 第三：动态血压监测,谢谢！,
