1、,麻醉科 陈金辉,背景,柳叶刀：500多项研究的大型meta分析显示，抗抑郁药确实有效1,Meta分析也能登上全球顶尖医学杂志！,1Andrea, Cipriani,Toshiaki A, et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis.J.Lancet,2009,373(9665):746-58.,SCI数据库近十年meta分析论文数量的动态分析2,2郝冰冰,宋桂荣,胡冬梅,付凌姣,赵益樊,刘启贵.SC
2、I数据库近十年meta分析论文数量的动态分析J.中国卫生统计,2016,33(1):112-114.,世界各国学者对meta分析方法的关注和运用逐渐增多；中国相关领域的研究人员对meta分析方法的运用成为热点，meta分析软件的报告规范的普及为meta分析论文的产出提供便捷；负面影响：与临床试验研究相比，meta分析方法具有成本低，产出快的特点，可能导致只追求论文数量，而忽略了研究的质量。,近年来SCI收录麻醉相关Meta分析文章,国内meta分析文章实例,Meta分析(Meta analysis)：又称荟萃分析、元分析The statistical analysis of large col
3、lection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings.中译为：对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法。,Meta分析概念,增加统计学检验效能；定量估计研究效应的平均水平；评价研究结果的不一致性；寻找新的假说和研究思路；,Meta分析的目的,增加统计学检验功效,单个研究结果可能会因为样本量偏小，而使结果出现“无统计学意义”的结论，或者取得“有统计学意义”的结论把握度不够大。Meta分析综合多个研究，无形中扩大了样本量，提高了检验功效。,定
4、量估计研究效应的平均水平,多个研究的结果可能在程度上和方向上出现不一致，有些结果可能彼此矛盾Meta分析的结论是多个研究结果的平均水平，结论比较明确，而且更加精确,评价研究结果的不一致性,多个研究由于研究水平、研究对象、样本含量等不一样，其研究质量可能有很大差异。Meta分析可以考察研究间变异的来源，估计可能存在的偏倚。如果多个研究的同质性较好，则Meta分析的结论就更具普遍性。,通过亚组分析得出新的结论,单个研究受样本含量限制，如果作亚组分析（分层分析），往往会得出不准确甚至是错误的结论。Meta分析将多个同类研究按一定的协变量分组后作分层或亚组分析，探讨Meta分析结果与这些协变量的关系，
5、增加Meta分析结论的针对性和说服力。,寻找新的假说和研究思路,Meta分析可以探讨单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之处，提出新的研究课题和研究方向。,Meta分析基本步骤,7,选题 一个好的选题应既具有临床意义又具有能回答的可行性。,医生，我得的什么病？,X药对我有用吗？,我还能活多久？,我怎么会这样？,选题的注意事项,有明确的效应指标,文献检索策略,检索范围：各种电子数据库、期刊、会议论文以及未发表的资料等。语种和发表年份也需要确定。文献检索方式：用数据库和网上资源检索筛选文献信息，再辅以手工检索常见的数据库：PubMed、EMBASE及Cochrane医学图书馆等。基本原则
6、：尽可能全面、系统的收集相关文献。,检索合格文献-文献筛选流程图,统计学处理,异质性检验；统计合并效应量；图示单个研究的结果和合并后的结果；敏感性分析；评估发表偏倚；,选择效应量指标（常见）,异质性检验,Q检验：异质性定性分析方法。显著性水平为=0.1或0.05。I2值：异质性定量分析方法。当I250%时不宜做Meta分析，此时最常用的方法为描述性系统评价或使用亚组分析或Meta回归等探讨异质性的来源,对于同质性较好的研究宜采用固定效应模型分析；对存在较明显异质性的研究，应使用随机效应模型。,异质性过大，则应放弃Meta分析,只做一般的统计描述,敏感性分析,按不同的研究特征对纳入文献进行分层M
7、eta分析；采用不同的模型进行计算；剔除较差的文献重新作Meta分析；改变文献纳入和提出标准重新作Meta分析；,评估发表偏倚,漏斗图法(funnel plot method)：基本思想是每个纳入研究的效应值的精度随该研究的样本量的增加而增加，即样本量越小的研究，其变异就越大。线性回归法、漏斗图回归法 、秩相关法、剪补法、Richy法、失安全数法、Jadad量表法等。,Review Manager 5.3,创建新的系统评价,选择系统评价类型,输入系统评价标题,选择评价类型,添加纳入研究,输入研究名称,选择研究来源,输入研究发表年份,添加下一个研究,选择参考文献类型,添加参考文献信息,查看添加结果,添加比较,输入比较名称,添加结果,选择数据类型,输入结果名称,选择分析方法,添加相关研究,选择纳入研究,绘制森林图,绘制漏斗图,经验总结,1 做好Meta分析首先需要一个好的选题，选题讲究新颖、有争议性，并具有临床意义；2 高质量的Meta分析需要高质量的原始文献；3 查全、查准所需文献；4 Meta分析的语言、图表、图片是有绝对规律的，不单是其基本结构，甚至是其内容、语言、表头等都是非常规范。,THANKS谢谢观看,
