1、第三章第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病（ Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）动脉硬化共同特点：动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小。动脉粥样硬化特点：是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成纤维组织增生和钙质沉着， 并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化 。动脉粥样硬化 （ atherosclerosis）冠心病 （ coronary heart disease）定
2、义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或 /和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（ coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）病因主要危险因素次要危险因素高血压、高血脂、高血糖、高年龄、性别吸烟、酗酒、活动少高体重、高热量高脂饮食CHD家族史性格冠心病分型 心肌缺血 电生理紊乱 猝死隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗塞型冠心病猝死型冠心病无症状，但有心肌缺血的客观证据呈典型的心绞痛发作特征冠脉闭塞所致心肌坏死反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常上述五种类
3、型可合并存在缺血型心肌病型心脏病心绞痛（ stable angina pectoris） 一、定义：冠状动脉供血不足致 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。二、机制： 心肌氧供与氧耗失衡（氧供 、氧耗 ）氧供： 冠脉直径 -冠脉狭窄 氧供 氧耗： 心肌收缩力、张力、心率；心率 X收缩压疼痛产生机制 ：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节 大脑心绞痛心绞痛冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率加快加快心肌张心肌张力增加力增加心肌收缩心肌收缩力加强力加强循环血循环血量量 减少减少冠脉冠脉痉挛痉挛 冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定发病机制 冠脉供氧冠脉供氧 心肌耗氧心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛心绞痛 (AP)正常冠状动脉的管腔 冠状动脉粥样硬化三、临床表现（ clinical manifestation） 发作性胸痛的特点：部位： 胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质： 压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感
