1、龋齿的预防与治疗,湘潭市第六人民医院门急诊 郑向俊,病例分享,患者，女性，31岁。主诉：因左下后牙冷热刺激痛10余天，加重1天前来就诊。现病史：患者10天前左下后牙进食时，出现冷热刺激痛及食物嵌塞痛，牙龈无肿胀不适，1天前疼痛加重，要求诊治。,病例分享,体格检查：T:36.5， P:90次/min,R:18次/min,BP:106/70mmHg，神情，双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未及（-），移动性浊 音（-），腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，腹部及背部未闻及异常血管杂音。双下肢无浮肿。四肢肌力正常。,病例分享,专科
2、检查：左下6深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷侧同对照牙，叩诊（-），松动（-）。,病例分享,心电图（ECG）：窦性心律。牙科x线检查左下6低密度透射影接近髓腔，余牙未见异常。,病例分享,血常规、血凝四项、电解质、肝肾功能未见异常。,诊断及治疗原则,诊断：左下6深龋治疗:1.去净龋坏 2.氢氧化钙间接盖髓 3.树脂充填,。,什么是龋病？龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾
3、病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。,牙齿烂了一半，为什么不能补牙？,好多患者蛀牙疼到受不了，牙齿差不多烂了一半，直接上来就想让医生补掉蛀牙，但是医生说这种情况已经补不了。难道眼睁睁看着蛀牙被拔掉吗？为什么就不能补牙，这背后隐藏什么巨大隐患？,之所以不能补牙有两方面：,一是蛀牙出现疼痛，说明牙髓受细菌感染，可能已经引起牙髓炎，这时得进行根管治疗；二是蛀牙面积过大，复合树脂补牙往往没效果，补完没多久容易掉。三是蛀牙引起牙根发炎，牙龈上还会长脓包，医生会拍片检查症状。,那蛀牙到什么程度才能补牙，怎么肉眼辨别？,通常蛀牙有三种阶段：第一阶段：牙齿咬合面有黑线，大牙
4、一般最常见，说明开始蛀牙了，牙釉质被细菌龋坏，但不痛不痒，会出现窝沟龋得及时补牙，而不是去洗牙；第二阶段：牙齿出现小黑洞，说明引起中度蛀牙，细菌腐蚀来到牙本质，伴随着牙齿敏感，黑色腐败物质其实就是细菌的产物，这时候还可以再补牙；第三阶段：牙齿超过一半烂掉，说明已经重度蛀牙，细菌伤及牙髓牙神经，还伴随着剧烈疼痛，牙神经病变这时得根管治疗处理，挽救伤痕累累的牙齿。,如图所示：,如果轻度蛀牙想去补牙，哪种材料性价比高？,目前这两种普遍用得多，根据蛀牙情况进行选择：玻璃离子，生物相容性较好的充填材料，与牙体组织有更好的粘接性，保护牙髓的同时还能释放氟化物，预防再次蛀牙，小朋友乳牙被蛀坏，这种材料补牙比
5、较合适。复合树脂，接近牙齿颜色的填充材料，粘接性还不错，特别耐磨抗腐蚀，关键补牙后还看不出有补过痕迹，大人和小朋友都可以使用。补完牙齿并不代表就能一劳永逸，不好好保养牙齿也可能会再次脱落,小洞不补，大洞吃苦,俗话说：小洞不补，大洞吃苦。蛀牙是牙齿健康的天敌，很多人从孩童时期就开始蛀牙，蛀牙不仅会导致牙齿疼痛而且长期蛀牙会龋坏牙齿，由浅入深的龋坏，牙齿里形成深深的牙洞，而此时只有及时的补牙才能防止蛀牙的进一步发展。因此：补牙一定要趁早。,补牙为什么要趁早？,如果患了蛀牙（龋病）就应尽可能地早修补，因为龋洞经过修补后可以阻止龋病病变的发展，及早恢复牙齿的功能，保持牙列的完整。若不进行及时治疗，病变
6、就会越来越大，从浅龋发展到深龋，对冷热酸甜等食物刺激敏感；当损伤到达牙髓，引起牙髓炎，此时牙痛会十分严重；当病变再进一步发展，会引起根尖炎、根尖周脓肿，甚至颌骨骨髓炎，牙齿脱落缺失。牙齿的龋坏、缺失，会影响咀嚼，加重胃肠负担，进而影响身体健康,补牙不及时会有什么严重后果,牙齿本身没有自我修复功能，当牙齿由于牙病或外伤造成缺损之后，只有进行补牙!牙齿受损后，如果没有及时补牙，会造成牙髓腔外露，诱发牙髓疾病。补牙能防止病变的继续发展，重建患牙健康，防止牙髓炎、根尖周疾病的发生。当牙齿龋坏后，及早补牙的好处，患者会出现自发性、阵发性疼痛，患牙遇到冷热刺激时会异常敏感，严重影响患者的日常生活和饮食，而
7、补牙能够终止龋病的进一步发展，消除龋齿导致的疼痛症状，解除患者的痛苦。,牙齿形态、色泽将直接影响面部的美观，尤其是前牙缺损，补牙能恢复牙齿的自然形态和美观，消除人们的因缺牙造成的自卑心理。经过补牙治疗后的牙齿，都能完好的保存下来，防止牙齿的过早脱落，维持牙列的完整性，避免拔牙也就不用镶牙，为患者节省下不少费用。,补牙的好处在哪里,1、补牙能有效防止蛀牙病变的继续发展，解除蛀牙导致的各种牙周疾病的痛苦，并且能避免牙齿脱落;2、补牙能有效恢复牙齿的咀嚼功能。蛀牙引发牙痛、牙龈发炎、食物塞牙，严重影响了牙齿的咀嚼功能，及时补牙能有效保护牙齿，避免牙齿的脱落。3、恢复牙齿的自然形态。牙齿的色泽、形态直
8、接影响面部的美观，尤其是前牙的形态对人的心理、情绪有至关重要的作用。,补牙后要注意什么,1. 树脂补牙后的当天，不可刷牙，以防触碰引起补牙材料的脱落。2. 补牙材料的凝固需要一定的时间，因此补牙后2小时内应忌食，2小时后，可适当吃些清淡、温和的流食及半流食；如牛奶、面包、粥及汤类。3. 补牙后的牙体，其咀嚼功能较真牙差，因此补牙后应注意口腔的防护，切不可咬过硬的食物。4. 若龋洞较大，补牙后，牙体修复后往往由于牙体在咀嚼时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做牙冠给予保护。5. 补牙后如有轻微的疼痛及不适是正常的，过一段时间方可适应，而如果补牙后疼痛非但不减轻，反而进一步加重，
9、则应及时让主治医师进行进一步的调整修复。,龋病的预防,1.窝沟封闭： 窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，当它流入并渗透窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法，该技术在国际上已有50多年的使用历史。,适宜年龄、浓度、用量和频率6岁以上：（1）0.05%氟化钠漱口液-每日1次，每次10毫升、每次含漱1分钟。（2）0.2%氟化钠漱口液-每周1次，每次10毫升、每次含漱1分钟。,2.氟水漱口,3.改良巴氏刷牙法,水平颤动拂刷法（改良Bass刷牙法），是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方式。水平颤动主要是去除颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要是清除唇（颊）舌（腭）面的菌斑。,健康从齿开始！美丽从齿起步！欢迎大家到门诊口腔健康咨询或口腔治疗。,谢谢！,
