1、子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨复旦大学附属妇产科医院 病理科周先荣HPV 细胞 CIN 持续性 CIN CIN3 癌4 24个月4个月 5年1年 25年细胞学检查HPV检测阴道镜检查组织病理学CINs2复旦大学附属妇产科医院 病理科 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题3复旦大学附属妇产科医院 病理科 开始于 20世纪 50年代的细胞学方法是现代医学最成功的范例。应用细胞学筛查方法使子宫颈癌及其前驱病变的死
2、亡率下降了70以上。 使用巴氏方法针对女性健康人群的筛查是取得这一成就的最有价值的途径。(Thomas A. Bonfiglio, MDPathology Case Reviews 2005;10: 98105)4复旦大学附属妇产科医院 病理科上海市区浸润性宫颈癌的发病情况1970s 27/10万1989 3. 7/10万2003 4.85/10万上海市疾病预防控制中心 . 2003年上海市区恶性肿瘤发病率。肿瘤， 2006； 26（ 7）： 6945复旦大学附属妇产科医院 病理科细胞学检查 无创 简单 费用低廉 相对可靠 覆盖范围广泛6复旦大学附属妇产科医院 病理科资料与方法一，资料及其来源
3、： 1994年 2002年， 312938例 巴氏 III级以上共 693例，其中 386例同时获病理对照 二，涂片制片及诊断三，随访方法及随访： 由细胞诊断医生和组织病理诊断医生共同参与完成 无法确认调阅门诊或住院病史查阅诊疗过程 所有假阴性病例均从 2003年组织病理学诊断电脑档案记录中查阅 7复旦大学附属妇产科医院 病理科386例阳性涂片和病理结果的比较巴氏巴氏分类分类 病理病理 鳞癌鳞癌 CIN 腺癌腺癌 鳞腺鳞腺癌癌 HPV感染感染其它其它 慢性慢性炎炎III 242 58 60 29 2 45 3 45IV 79 53 5 9 2 0 2 8V 65 44 7 7 0 3 0 3总
4、计总计 386 155 73 45 4 48 5 568复旦大学附属妇产科医院 病理科巴氏 V级 分类过 度 诊 断（ n）过 度 诊 断率 (%)随 访 阴性(n)假阳性率(%)III 45 18.6 48 19.8IV 0 0 10 12.7V 3 4.6 3 4.6总计 48 12.4 61 15.8巴氏分 类 鳞 癌 (n) 腺癌 (n) 诊 断不足率(%)巴氏 III级 58 31 36.89复旦大学附属妇产科医院 病理科 普通的涂片阳性检出率偏低，可能存在较高的假阴性2003年 1月：检查宫颈脱落细胞学涂片 11408例，巴氏 III V级涂片共 25例，同期同时作细胞学检查和组织病理学检查并发现存在宫颈恶性肿瘤共 35例， 假阴性率为 28.6%。10复旦大学附属妇产科医院 病理科
