1、异位妊娠病史： 患者 1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查 B超提示 “子宫左后方见混合回声光团，范围约 7937mm，边界不清，内回声不均， CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约 28mm，内见细光点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟 “腹痛待查 ”于今日收住入院
2、。体格检查 T37.2 ， P96次 /分， R18次 /分，BP91/59mmHg。神志清，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音 3次 /分，双下肢无浮肿，病理反射阴性。 妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未及明显包块，压痛。辅助检查 （ 2018.10.06本院） B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约 7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约4322mm，左侧约 3826mm。 子宫左后方见混合回声光团，范围约 7937mm，边界不清，内回声不均， CDFI见点状血流
3、信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约 28mm，内见细光点漂浮。 2018-10-06，血常规 +CRP：白细胞数 11.67*109/L，红细胞计数 4.78*1012/L，血红蛋白测定 140g/L，红细胞比容 41.1%，血小板计数 268*109/L，中性细胞百分率49.7%。 尿妊娠试验阳性。 血 HCG 1165mIU/ml治疗治疗 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见输卵管壶腹部增粗，可见 1cm左右破口，可见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约1200ml，术中自体回血 750ml。 术后病理为：左侧输卵管妊娠 术后血 HCG
4、 547mIU/ml问题1、该患者的诊断及诊断依据是什么？2、该患者具有患该病哪些高危因素？3、要确诊需作什么必要的检查？4、应首选什么治疗？5、如果术后监测 HCG下降不理想，应该考虑什么情况？该怎么处理 ? 总结 一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测 HCG，注意并发症。拓展 对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科 B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理异位妊娠概念异位妊娠概念异位妊娠（ ectopic pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠分类异位妊娠分类因部位不同可分为：输卵管妊娠（ tubal pregnancy）：占 95卵巢妊娠（ ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（ abdominal pregnancy）阔韧带妊娠（ broad ligament pregnancy）宫颈妊娠（ cervical pregnancy）子宫残角妊娠（ pregnancy in rudimentaryhorn）
