1、Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style* * 1Special Resuscitation Situations特殊情況下的復甦術 長庚醫院 急診醫學科邱德發Advanced Challenges in ResuscitationAdvanced Challenges in Resuscitation1. 致命的電解質異常2. 毒藥物 造成之心血管急症3. 緊急心臟照護的特殊挑戰低體溫 溺水瀕死性氣喘過敏性反應 外傷併心臟停止懷孕併心臟停止電擊及雷擊w2Advanced Challenges in
2、Resuscitationw致命的電解質異常 血鉀、血鈉、血鎂及血鈣的太高或太低w毒藥物造成之心血管急症 以藥物引起症狀及急救流程為導向w緊急心臟照護的特殊挑戰 瀕死性氣喘 (Near-Fatal Asthma) 過敏性反應 (Anaphylaxis)w3致命的電解質異常w造成心臟停止或降低急救成效w在檢驗數值出來前即採取急救措施w以高血鉀最易致命w4高血鉀w血鉀 5.0 mEq/LwpH 0.1 U serum K+ 0.3 mEq/Lw5高血鉀原因Drugs (K+-sparing diuretics, ACEI, NSAIDs, K supplements)ESRDMuscle brea
3、kdown (rhabdomyolysis)Metabolic acidosisPseudohyperkalemiaHemolysisTumor lysis syndromeDiet (rarely sole cause)Hypoaldosteronism (Addison disease, hyporeninemia)Type 4 renal tubular acidosisOther: hyperkalemic periodic paralysisw6高血鉀w 症狀 :全身無力 (由下肢往上漸進式發生 ) ， 呼吸衰竭w 心電圖變化T波變高P波變平PR延長QRS波變寬S波變深idioventricular rhythmsine wavesVF、 心跳停止w7處置w 輕症 (5-6) 以 利尿劑 、離子交換樹脂或血液透析來移除鉀w 中症 (6-7) 加上 NaHCO3 、 Glucose + insulin、 Albuterol噴霧治療w 重症 (7) 再加上 CaCl2w8低血鉀w血鉀 3.5 mEq/Lw原因 攝取減少 流失過多 (腸胃道及腎臟為主 ) 由細胞外移至細胞內w9低血鉀症狀 : w無力、疲累、麻痺w呼吸困難w便秘、麻痺性腸阻塞w小腿痙攣w肌肉崩解w10
