1、回归循证回归循证 探索获益根源探索获益根源-08年高血压研究带给我们的启示年高血压研究带给我们的启示降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2019指南降低心脑血管事件风险2019中国高血压防治指南JNC-7 高血压治疗JNC-7中国高血压指南Journal of Hypertension,2019,25:11-5-1187合理选择降压药物，给患者带来更多获益合理选择降压药物，给患者带来更多获益*此建议来自 BPLTTC (Blood Pressure Lowering Treatment Trailists Collaboration)Blood Pre
2、ssure Lowering Treatment Trailists Collaboration.Lancet 2019;362-1527-352019抗高血压治疗临床试验抗高血压治疗临床试验 HYVET: 培哚普利 /引哒帕胺 vs 安慰剂 ONTARGET: 雷米普利 vs 替米沙坦 vs雷米普利 +替米沙坦 TRANSCEND: 替米沙坦 vs 安慰剂 PRoFESS: 替米沙坦 vs 安慰剂 ACCOMPLISH: 氨氯地平 /贝那普利 vs 贝那普利 /氢氯噻嗪N. Beckett, R. Peters, A. Fletcher, C. Bulpitt on behalf of th
3、e HYVET committees and investigators老年人高血压试验老年人高血压试验N Engl J Med 2019;358.卒中死亡致死和非致死性卒中 全因死亡 心血管死亡 非心血管病/未知原因死亡30%39%21% 19%102030405060023%P=0.06P=0.046P=0.02 P=0.12P=0.06心血管风险降低比率(%)心源性死亡 29%P=0.19心衰 64%P 0.001心血管事件 34%P 0.00170首要终点为致死及非致死性卒中次级终点包括全因死亡、心血管死亡、心源性死亡、卒中死亡3845例、年龄 80岁高血压患者入选试验，活性药物组 (
4、n=1933) ，安慰剂组 (n=1912)平均随访 1.8年老老年人降压治疗可显著减少心血管病风险老老年人降压治疗可显著减少心血管病风险N Engl J Med 2019;358.ONTARGETThe ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial替米沙坦单独及联合雷米普利疗效的全球性试验冠心病、周围动脉疾病或心血管意外 /糖尿病 +靶器官损害，血压控制较好，且无充血性心衰的患者试验设计试验设计ACEI3周替米沙坦 雷米普利 替米沙坦 +雷米普利（ 7800） （ 7800）
5、（ 7800）耐受 不耐受随访 3.5-5.5年首要终点 心血管死亡 +非致死性心梗 +非致死性卒中 +充血性心衰入院次要终点其他结果充血性心衰、血管重建、新发糖尿病、痴呆 /认知减退、肾病和房颤总死亡、非心血管死亡率、心绞痛、心肌缺血、左室肥大、糖尿病微血管病变、血压变化 、癌症TRANSCEND(6000)替米沙坦 安慰剂（ 3000） （ 3000）3周ONTARGET(23400)Am Heart J 2019;148: 52-61ONTARGET: 血压变化血压变化雷米普利 替米沙坦 联合治疗收缩压(mmHg) -6.0 -6.9 -8.4舒张压(mmHg) -4.6 -5.2 -6.0The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2019;358:1547-59.ONTARGET: 主要终点事件8542 8177 7778 7420 70518576 8214 7832 7473 7095患者例数替米沙坦雷米普利随访时间（年）16871703二者联合 8502 8133 7738 7375 7022 1718The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2019;358:1547-59.累积危害发生比例替米沙坦 雷米普利 替米沙坦 +雷米普利
