1、 什么病最适合看疼痛科主持人 ： 根据最新的国民调查，我国已经提前进入老龄化社会，在 65 岁以上的老年人群中，约 80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛。所以各种疼痛的发病率都有所上升。中老年疼痛无论是给个人生活质量，家庭的和睦，以及整个社会都带来很沉重的影响。我们应该怎样面对这种局面，怎样对付疼痛问题？通化市人民医院疼痛科主治医师翟伟奇医生坐客健康访谈，为大家谈一谈中老年疼痛的预防和治疗。翟伟奇主治医师于北京首都医科大学直属宣武医院疼痛科进修，师从倪家骧教授（中国疼痛医师协会主席、目前国内疼痛医学唯一博士生导师） ；得到了清华大学附属玉泉医院疼痛科严相默教授（中国临床
2、疼痛医学之父、学科带头人）的悉心教导。掌握了颈源性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、癌性疼痛、失眠、神经衰弱等疾病的特色治疗技术。主持人：为什么要建立疼痛专科门诊？翟伟奇：人类对疾病的认识都是从疼痛开始的，随着人类对疾病认识的深化，我们知道疼痛只是疾病的一种表现之一，随着疾病的痊愈疼痛就会消失，但后来我们发现疾病和疼痛是不成正比的，如有些疾病很严重，但病人本身却不感到疼痛，而有时病人感到非常疼痛，但病情却不太严重，像晚期癌症虽然没有治愈的可能，但还是可以缓解疼痛的，因此许多国家都建立了疼痛的专科门诊。以前人们认为对疼痛的忍耐能力就是毅力的表现，其实并不是这样，某些疼痛对人体的损害远远大于原发疾病的
3、损害，某些剧烈疼痛会导致人体各个器官代谢功能异常，使人们生活质量下降，甚至有些人因疼痛剧烈而自杀，因此应该有效地解决疼痛的问题。主持人：您给我们介绍一下，适合把疼痛当病看的，常见的是一些什么病？翟伟奇：颈、肩、腰、腿这四个部位（人体的运动系统），经常会在运动的过程中发生磨损。而磨损早期并没有明显的骨骼和肌肉改变，仅表现为疼痛。这些疼痛如果在疼痛科室以外的其他科室进行治疗的话，就可能简单地给一些止疼片治疗，要你加强锻炼等等。这一大类疾病应该到疼痛科去看病。如果关节非常疼，去了很多医院都说问题不大，止痛药吃了就好，不吃就疼，我认为这种患者一定要注意了，建议到疼痛科去进行除服药以外的综合治疗。事实上
4、，把疼痛的问题完善地解决了，骨关节疼痛部位的血液循环就会好起来，对关节本身也有好处。另有一些脊柱四肢的疼痛，如椎间盘突出、颈椎病等，患者既不愿意接受手术或没有手术适应症，单纯服药又疗效不好，这些患者也应该到疼痛科去治疗。应重视这一大类疾病的诊治。还有许多各种各样的顽固性神经痛。如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、枕神经痛等，这些疼痛归疼痛科治疗。另外就是癌痛，病人不幸得了癌症，我们在治疗癌的过程中，决不可以放弃或者轻视疼痛治疗。一般来说，癌症本身对人体的消耗是个慢性过程，但一旦出现严重的癌性疼痛，这种恶性疼痛刺激对人体的损害比癌症本身还严重，可以迅速把人体摧跨。国外有很多
5、医学研究表明完善治疗癌痛，不仅可以大大地患者的提高生活质量，甚至可以延长患者的生命。大致来说，疼痛科主要治疗上述这三大类疾病。主持人：我们对付这些疼痛的手段有什么？翟伟奇：疼痛科有特殊的专科技术，即用微创神经介入为主的办法对疼痛性疾病进行综合专科治疗。其他科室治疗疼痛一般是口服用药或者是开刀，疼痛科治疗不需要开刀，多使用特殊的穿刺技术，对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激，甚至进行神经毁损等治疗。以达到消炎镇痛、阻断痛觉传导、改善神经功能的目的，能对疼痛性疾病起到标本兼治的作用。主持人：您说的 “介入 ”是输入一些药液吗？翟伟奇：在很多情况下，治疗疼痛可以通过介入技术输入一些特殊药物，但
6、不完全是药物，也可以通过介入技术采用物理、化学的方法进行治疗。例如上肢疼，疼痛学诊断可以确定是哪些部位或哪条神经出问题，疼痛科的治疗往往体现这样一种理念，将最有效的药物，用最快的速度，送到机体最需要的地方去。就像打靶一样，终瞄准疼痛“靶心” 进行治疗。神经介入治疗除用药物外，还有臭氧、射频等，用物理、化学的方法，如加热、冷冻、压迫等，使过渡活跃的神经安静下来。还可以用电刺激的办法。可以这么说，应用现有的诊疗技术，能对 8090%的病人起到良好的疼痛治疗作用。主持人：疼痛治疗后是什么感觉都没有了，还是只感觉不疼了？翟伟奇：我们知道人体的神经分好几类，有感觉神经，能触知物体的感觉，有运动神经，可以
7、进行跑步等运动。还有植物神经，管心跳，消化等。疼痛治疗往往只阻断感觉神经传导，病人觉得不疼了而不影响他的运动神经，该跑步还跑步，该锻炼还锻炼。疼痛科医生有能力解决这些问题。主持人：什么样的医院有疼痛科？翟伟奇：一般来说国内的三级甲等以上大医院都有疼痛科，或者疼痛中心，或者疼痛门诊。2007 年卫生部将疼痛科正式列为一级临床科室以后规定只有包括二级甲等医院级别以上的医院才能设立疼痛科。主持人：我们如何区别它跟其他科室的关系，比如说我胸痛，我是去疼痛科还是去心脏科？翟伟奇：胸痛，特别是突然发作的剧烈胸痛，应该先到心脏科去看一看，然后再到呼吸科去看一看，如果心脏也没事，肺也没事，仅仅是疼痛的问题，就
8、该去疼痛看病。患者自己不应该忍疼，忍疼将对机体非常不利。对没有查出病因或者即使查出病因目前也无根治方法的疼痛性疾病，都可以去看疼痛科。主持人：您能不能再举几个例子，就是说有哪几种病是适合疼痛科的，而且效果很好的？翟伟奇：比如带状疱疹后遗神经痛，中、老年人很容易得带状疱疹，疼得很厉害，火烧火燎的，像刀割、电击一样的疼痛。一般来说，带状疱疹 2、3 周皮肤就好了，但是大概有 2030%的病人，特别是中、老年人比例更高，尽管皮肤好了，但是顽固性疼痛一直持续下去，这种疼痛一定要到疼痛科去治疗，这是一种很难治愈的疾病。如三叉神经痛，治疗有很多办法，内科吃药，外科开颅，而疼痛科则应用微创介入技术进行治疗。
9、还有一些疾病如颈椎病，腰椎病，椎管狭窄、椎间突出等，这些常见的疼痛性疾病，在疼痛科看可以取得很好的效果，既解决了仅吃药不太管用的问题，又避免了开刀手术导致更大伤害的问题，用微创介入技术，可以起到很好的疼痛治疗效果。 主持人：治疗后有没有副作用？翟伟奇：疼痛科的介入治疗、神经阻滞治疗是一种有创性治疗，所有的有创性治疗都有一定的副作用，如果穿刺打入血管，就会引起出血、感染、神经损伤等，硬膜穿刺容易出现血肿，甚至导致截瘫、死亡，如病人对麻药过敏，也会导致呼吸暂停，所以要求医生的技术要高并有一定的经验，医院必须要有良好的监护和抢救设备，以保证病人的安全。人体的神经分为交感神经(最细)、感觉神经、运动神
10、经(最粗) ，不同浓度的麻药对其麻醉的程度也不同，随着医药的发展，我们将会尽量地避免副作用出现。主持人：韩女士患肩周炎，每天晚上都疼得厉害，请问该如何治疗？翟伟奇：可以选择局部病灶注射的方法进行治疗，就可以减轻疼痛的症状。主持人：注射什么药物呢？翟伟奇：可注射微量局部麻醉药物（加强局部血供）、消炎止痛药物(减轻局部炎症)、神经毁损药物( 适用于晚期癌症病人)、神经营养药物(帮助局部神经修复)。主持人：刘先生四肢关节痛了 20 年了，吃药可以止痛，但总反复，请问该如何办？翟伟奇：引起四肢关节疼痛的疾病有很多，如慢性关节炎、风湿或类风湿性疾病等，可以在最重的关节下做神经阻滞的治疗，也可以进行臭氧注
11、射治疗等。主持人：安女士患有偏头痛，是否可以用注射的方法来止痛？长期注射会不会产生依赖？翟伟奇：可以用注射的方法来止痛。偏头痛本身并没有大的病变，只是神经血管的问题，注射药物后可以调节大脑血液的流量，就可以治疗长期慢性头痛。一般注射 10 次左右，这种药物是不会产生依赖现象的，和麻醉药不同。主持人：王先生患腰椎间盘突出，做完手术还是很痛，请问应该如何办？翟伟奇：大约 20%的人经手术后还有疼痛感，这时可以采用神经阻滞、臭氧注射等方法来进行治疗，并加速椎间盘的修复。主持人：白女士患颈椎病，经常头痛、脖子痛、手麻，医生推荐用神经阻滞法治疗，请问会不会出现并发症？翟伟奇：神经阻滞的方法会出现出血、感
12、染、神经损伤等并发症，所以一定要找有经验的医生进行治疗。主持人：葛先生右半边脸得了三叉神经痛，现在口服卡马西平等药物，每次三片，每日三次，但仍然感觉疼痛，请问专家能用神经阻滞疗法治疗吗？翟伟奇：三叉神经痛可以进行颅内半月神经节阻滞的方法来进行治疗，只要注射 0.3 毫升的药物就可以了。也可以进行上颌神经、下颌神经、眼神经等三叉神经分支的阻滞。主持人：刘先生请问这两种疗法需要住院治疗吗？治疗花的时间长吗？翟伟奇：一般这种治疗在门诊就可以解决不需要住院，但如果病人情况不太好的话，也可以留院观察一段时间，治疗时间要根据病人情况不同而定，病人在穿刺过程中不能乱动，一定要配合医生进行治疗。主持人：陈女士
13、经常腰痛，最痛的时候不能动，休息几天就好了，总是这样反复，请问该如何办？翟伟奇：可能是无菌性炎症引起的疼痛，建议避免在阴冷潮湿的环境下生活，不要长时间保持同体位工作，可以选择病灶注射消炎镇痛液或者臭氧注射来进行治疗。主持人：王女士吹完空调或电扇后，腰腿等部位肌肉就痛，请问该如何办？翟伟奇：人类的体温是恒定的，各种器管、组织的正常的生理功能也要在恒定的体温下才能够发挥。当局部长期受凉会使局部体温下降而导致内环境紊乱，体内产生炎症物质并且不能及时代谢，炎症物质聚积刺激神经末梢从而导致疼痛。建议她改正生活习惯，避免直吹的现象。 主持人：张女士家人得了晚期胰腺癌，肚子痛得难忍，用很多镇痛药物效果都不明
14、显，请问专家有什么办法能减轻疼痛？翟伟奇：可以选择静脉注射的方法来治疗，但它的副作用就是会使病人昏睡，现在可以用硬膜外阻滞，在脊柱完整的情况下，可以用止痛泵注射止痛药，是不会影响病人生活的。主持人：周先生父亲今年 80 岁了，患周围神经炎，感觉很痛，请问有什么方法可以缓解疼痛？翟伟奇：首先要控制原发疾病，可以选择神经阻滞进行治疗，对神经的修复也会起到促进作用。主持人：李先生最近胳膊肘外侧疼痛，不能拧毛巾，不能端锅，据说是网球肘，请问用什么方法能治好？翟伟奇：打网球的人、女同志织毛衣容易发生网球肘，可以选择病灶注射的方法来进行治疗，注射消炎液效果很不错。主持人：刘女士 49 岁，最近总是睡不好觉，晚上总是睡不着，好不容易睡着了早上两三点钟就醒了，请问有什么办法治疗？翟伟奇：这是一种以失眠为表现的神经衰弱，跟进入更年期有一定原因。这种情况一般是交感神经张力过高导致的，进行颈部交感神经节阻滞，也叫星状神经节阻滞调张交感神经张力会有明显改善这种症状，治疗根据患者这种症状出现时间的长短疗程也不同。一般患者治疗 3 到 5 次会有明显效果。有的患者在治疗后休息的时候就睡着了。
