1、病例讨论神内三病房2002-4-17病例摘要 患者魏金池，男， 72岁，干部。主因 “ 头晕两天。 ”急诊以 “ 脑血管病 ” 于 2002-4-11收住院。 现病史 ： 入院两天前（ 4月 9日）起床时感觉眩晕，伴恶心、呕吐两次，为胃内容物，约 20分钟后稍有好转，不伴头痛、耳鸣和听力减退，不伴意识障碍及视物成双。病后 8小时做头颅 CT提示 “ 右额梗塞灶 ” ，我院急诊给予应用 “ 葛根素、脑复康 ” 头晕好转，因行走时仍感头晕故收住院。 发病来，饮食、睡眠尚可，大小便基本正常。病例摘要 既往史： “ 高血压病 ”17 年，最高 “220/110 ，吸烟 5-6/日， 50年，肺结核史，
2、已愈。 辅助检查： 头颅 CT（ 2002-4-9， 394780）： 右额颞梗塞灶。 颈椎片 :颈椎病 前庭功能检查，电测听，脑干诱发电位未回报 双椎、双颈动脉超声 （ -） 头部 MRI+MRA结果待报 MMSE： 29查体BP： 左 154/80mmHg右 148/75mmHg10mmHg神清，语利，智能情感 ,人格无异常，颅神经（-）无眼震、复视，眼动各方向充分，视野正常。四肢肌力、肌张力、共济运动、感觉、反射均正常，右侧巴氏征可疑阳性，颈部未闻及血管杂音，皮层功能检查正常。病例分析 老年男性，急性起病，病程两天。 既往史：有 “ 高血压病 ”17 年，最高血压“220/110 mmHg” ， “ 冠心病 ”14 年，均未规律治疗。 临床表现：眩晕，伴恶心、呕吐 ,约 20分钟后好转，不伴头痛、复视，耳鸣和听力减退 ,发热。治疗后仍感头晕，持续不缓解。 查体：右侧巴氏征可疑阳性。 辅助检查：头颅 CT（ 8小时）：右额颞梗塞灶。定位分析 椎基底动脉系统：以眩晕，恶心，呕吐为主要表现，提示前庭小脑及迷走神经受累及，不伴一侧肢体无力和感觉异常，不伴语言障碍，首先考虑椎基底动脉系统供血范围的脑干受累。定位分析 右侧大脑中动脉皮层支 病人没有右侧大脑中动脉分布区局灶的症状和体征，特别是没有认知功能，情感，视空间，图形，视野，皮层功能障碍等表现，定位主要依据影象资料。
