1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1 广东省人民医院 广东省心血管研究所 李 虹先天性主动脉狭窄的治疗进展瓣膜型（占 60 75%）瓣下型（占 10 20%）瓣上型（占 5%）病理分型先天性 AS的治疗进展瓣膜型狭窄的病理解剖 大部分为二叶瓣瓣叶交界处部分或完全融合、增厚 三叶瓣瓣叶交界处部分融合 单叶瓣狭窄瓣口为一针孔样裂隙二叶瓣结构先天性 AS的治疗进展 左室流出道梗阻 左室收缩压升高 严重主动脉瓣狭窄 左室舒张末容量增加 左室舒张末压力升高病理生理左室及升主动脉压力曲PG:106mmHg 先天性 AS的治疗进展 解除左室流出道梗阻 增加主动脉口面积 同时避免发生瓣膜返
2、流治疗原则先天性 AS的治疗进展 经皮球囊主动脉瓣成形术（ AoVP、 PBAV、 BAV、 BAVP） 主动脉瓣切开术 经心室主动脉瓣扩张术（ TVD） 主动脉瓣置换术（ AVR）治疗方法先天性 AS的治疗进展1983年， Lababidi等（ Columbia）首次采用 AoVP治疗 1例 8岁儿童 AS儿童 AoVP先天性 AS的治疗进展London皇家医院AV/bicuspidPre-PG(mmHg)Age(m)Post-PG (mmHg)Surg 1mon-PGAoVP （ n=34） （ n=17）5 315/3481.6 69.733.88/1748.9 40.432.9NSNS
3、NSNSdeaths 22 NS球囊瓣膜成形术与外科瓣膜切开术的比较Mosca,et al.JTCS 2019;109:147 儿童 AoVP先天性 AS的治疗进展适应症： 无症状儿童及青少年超声多普勒估测跨瓣峰值压差 70mmHg 渴望参加竞技型运动或准备妊娠超声多普勒估测跨瓣峰值压差在 50 70mmHg之间 心导管测量跨瓣峰值压差 60mmHgBonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 2019;32:1486 儿童 AoVP先天性 AS的治疗进展适应症： 渴望参加竞技型运动或准备妊娠心导管测量跨瓣峰值压差 50mmHg 若跨瓣峰值压差 50mmHg伴有症状（心绞痛、晕厥、活动后气促等）静息状态或活动后心电图提示心肌缺血、复极改变 若跨瓣峰值压差 50mmHg无症状但心排血量降低，考虑低估梗阻程度Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 2019;32:1486 儿童 AoVP先天性 AS的治疗进展
