1、羊水栓塞Amniotic fluid embolism1感谢你的欣赏2019-9-21内 容 定义定义 (definition) 原因原因 (etiology) 病理生理病理生理 （ Pathophysiology ) 临床表现临床表现 (Clinical manifestation) 诊断诊断 (diagnosis) 处理处理 （ management) 预防预防 (prevention)2感谢你的欣赏2019-9-21一、定义 (definition)n 在分娩过程中在分娩过程中 羊水羊水 进入母体血液循进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾
2、功衰竭或突发死亡的管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。分娩期并发症。n 发病率：发病率： 1： 5000 1： 8000n 产妇死亡率产妇死亡率 ： 70% 80%3感谢你的欣赏2019-9-21二、原因 (etiology)羊水羊水 主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。静脉窦进入母体血循环。n 胎膜破裂胎膜破裂 ：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤n 宫腔内压力过高宫腔内压力过高 ：宫缩过强、强直收缩：宫缩过强、强直收缩n 子宫有开放的血管子宫有开放的血管 ：宫颈裂伤、前置胎：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂
3、、剖宫产术盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术n 羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮4感谢你的欣赏2019-9-21好发因素 ： 高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因诱因 ： 胎膜早破、前置胎盘、胎盘胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术剥离、子宫破裂、剖宫产术5感谢你的欣赏2019-9-21三、病理生理 （Pathophysiology ) 羊水羊水 进入母体血循环，可通过进入母体血循环，可通过 阻塞肺阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的机制异常而引起一系列的 病理生理变病理生理变化化n 肺动脉高压肺动脉高压n 过敏性休
4、克过敏性休克n 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（ DIC）n 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭6感谢你的欣赏2019-9-21羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞 肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压肺动脉高压羊水内抗原 型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物 肺通气、换气 肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放 PGF2 、 PGE 2 及 5羟色氨等血管活性物质刺激7感谢你的欣赏2019-9-21DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织
5、凝血活酶，第 X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物8感谢你的欣赏2019-9-21肾器质性损害肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭循环功能衰竭急性肾功衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管9感谢你的欣赏2019-9-21四、临床表现 (Clinical manifestation)n 发病时期： 90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强n 前驱症状： 寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。n 典型临床经过可分三个阶段典型临床经过可分三个阶段 ： 休克期、出血期、肾衰期。1.心肺功能衰竭心肺功能衰竭 和和 过敏休克过敏休克2.DIC引起的出血引起的出血3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭10感谢你的欣赏2019-9-21
