1、疑难病例讨论肾衰并心衰的护理神经内科 2病例20床，男， 78岁， 2019-6-24 11:07因 “双下肢乏力 3年，加重伴尿失禁半年 ”入院既往史：高血压、脑梗死、慢性支气管炎、颈部动脉及双下肢动脉粥样硬化 4年（左侧颈动脉狭窄（ 70% -99%）诊断：脑梗死后遗症 下肢动脉粥样硬化 甲状腺功能减退 高血压 前列腺增生相关检查及治疗相关检查及治疗检查：25/6 尿酸： 573 肌酐 123.32/7BNP： 2710 钾： 3.13钠： 136.3 氯： 97.9用药：改善血液循环、脑保护治疗、降脂、抗血小板聚集、治疗前列腺增生、止疼、补钾、利尿、降压病情进展病情进展1/7 17:45
2、患者突发呼吸困难、喘息、心慌， P:130次 /分， R:28次 /分 ,BP:190/110左右 ,家属带诉患者当天腹泻 ,予端坐卧位，予多索茶碱 0.1g缓慢 IV,予速尿 20mgIV,后症状较前缓解 ,BP:170/105左右21:00予依拉普拉 5mg,补达秀 0.5mg,螺内酯 20mgpo,22:20患者腹部隆起 ,叩诊成鼓音 ,予留置导尿23:20遵医嘱予西地兰 0.2mg 缓慢 IV,予硝酸甘油 10mg+5%GS微泵泵入 ,控制血压在 140/90左右0:50患者呕吐胃内容物、喘息、腹部隆起 ,引流尿量 1200ml左右，指导患者家属湿热敷腹部予速尿 20mgIV,予多索茶
3、碱 0.2g缓慢 IVD相关知识定义定义 肾功能衰竭简称肾衰 广义的概念，慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果，引起肾脏排泄分泌及调节机能的减退、水与电解质的紊乱和在普通的饮食下出现氮质血症。临床上医生对具体的患者进行肾功能评定时，必须根据血肌酐的数值来衡定。 心力衰竭（ heart failure）简称心衰，是指由于 心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍 ，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力
4、衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。心功能分 级 临 床表 现 无急性心力衰竭；体力活 动 不受限制，日常活 动 无症状 急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性 啰 音，心 脏 奔 马 律，胸片 见 肺淤血；体力活 动 不受限制，休息 时 无症状，日常活 动 即可引起上述症状 严 重急性心力衰竭， 严 重肺水 肿 ， 满 肺湿 啰 音；体力活动 明 显 受限， 轻 度日常活 动 即可引起上述症状。 心源性休克。不能从事任何体力活 动 ，休息 时 也有症状，体力活 动 后加重肾 功能分期 肾储备 能力下降期氮 质 血症期 肾 衰竭期 尿毒症期GFR(占正常的 %）约50%80%约 25%5
5、0% 约 10%25% 10%以下内生肌 酐 清除率（ml/min）8050 5025 2510 10血肌 酐 （mol/L）正常 高于正常， 450450470 707临 床症状 无症状 肾 衰早期，通常无明 显 症状，可有 轻 度 贫血、多尿和夜尿贫 血 较 明 显 ，夜尿增多，水、电 解 质 紊乱，并可有 轻 度胃肠 道、心血管和中枢神 经 系 统症状肾 衰晚期，肾 衰的 临 床表 现 和血生化异常十分 显 著慢性心力衰竭诱因： 1.感染：呼吸道感染是最为常见、最重要的诱因2.心律失常：主要为快速室率的房颤3.过度劳累、情绪激动4.环境、气候的急剧变化5.水电酸碱失衡：钠盐过多、输液过多过速6.心脏负荷加重：如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能 亢进、贫血、肺栓塞7.治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰
