1、疑难危重病例汇报西藏自治区人民医院外一科普布次仁 、 旦增克曲Abdominal aortic aneurysm, AAA腹主动脉 瘤破裂，双侧髂动脉瘤病 例腹主动脉瘤破裂，双侧髂动脉瘤住院号 ： 18021334女 ， 56岁藏族，农民简要病史患者系中年藏族女性，于 2016年无明显诱因出现腰背部疼痛，疼痛呈持续性钝痛，入院前 1天出现血尿及腰背部痛疼加重，就诊我院急诊诊断 为 “ 腹 主动脉 瘤伴破裂？ ” ， 为行手术治疗，于 2018-11-21收入我科，入院后患者腹胀明显，伴持续血尿。1既 往体健，否认高血压及心脏病等危险因素病史。余 无特殊。2腹主动脉 CTA(2018-11-21
2、)：考虑腹主动脉瘤伴壁内血栓形成；腹主动脉左侧脂肪间隙内大片状高密度影：考虑血肿；左肾囊肿；盆腹腔少量积液；3专科查体 ：中下腹可触及一搏动行性包块，未闻及明显血管杂音，触 之搏动感明细显。生命体征： T： 36.0 P ： 85次 /分 R： 20次 /分 BP：122/72mmHg。4腹部血管 CTA 腹部血管 CTA实验室检查血常规：白细胞计数 6.0510 9/L，血红蛋白 123g/L，血小板计数 23610 9/L；凝血功能：凝血酶原时间 11.1 S， INR 0.82， APTT 50.5 S；肝肾功：血肌酐 35.7 umol/L，血清尿素氮 2.88 mmol/L，血糖 5
3、.69 mmol/L；白蛋白 30 g/L。电解质：血钠 136 mmol/L，血钾 3.8 mmol/L；感染八项：（ -）。初步初步诊断诊断1.巨大 腹主动脉瘤伴破裂2.双侧髂动脉瘤诊疗诊疗计划计划1.请心内科等相关科室会诊，协助降压及辅助治疗2.完善术前各项检查3.持续心电监护、吸氧、降压及镇静镇痛等对症。4.备血及家属沟通等。疑难程度及危险性腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。在诊断为 AAA而未手术的病人中， 5年内死亡者约 60。腹主动脉瘤总死亡率高达 90，手术死亡率 40 70。术前评估主动脉 CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄及迂曲情况心、肺、肾功能凝血功能 有无感染明确诊断 术前准备 手术治疗腹部血管CTA 、腹痛症状、脐周左侧触及搏动性包块诊断明确，破裂风险较高，无明显手术禁忌。于 2018-11-29导管室介入 下行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术
