1、便秘的饮食调理,广州中医药大学附属佛山市中医院内四区消化科 陈建林,便秘,一、定义二、常见原因三、临床分型四、临床表现五、诊断标准（罗马）六、治疗方法七、饮食调理,便秘的定义：,便秘是指各种原因引起的排便困难，排便次数减少，排便不尽感，分为功能性便秘和继发性便秘两类。,正常肠道肠镜下表现,正常肠道肠镜下表现,正常肠道肠镜下表现,男，72，长期便秘，服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变 。,女，58，便秘20余年，需泻药才能解大便，全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。,男，68，便秘20年，6-10天解1次大便。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。,男，56岁，便秘5年。循腔进镜40
2、cm，见4、5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长，粘膜表面糜烂溃疡，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，肠腔狭窄，镜不能通过。,男，71岁，8年便秘病史，肠镜见：直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。病理：低分化腺癌。,女，43岁。因便秘致肠梗阻住院。肠镜进镜35cm，到达乙状结肠。肠道不清洁。距肛门35cm处可见多个结节隆起，表面糜烂出血，脆易出血，基底僵硬，管腔狭窄，肠镜不能通过。,男，65岁。直肠梗阻。距肛门8cm以上的粘膜可见结节隆起，管壁僵硬，管腔狭窄，脆易出血，由于管腔狭窄，肠镜不能进入。病理结果：直肠腺癌。,功能性便秘的常见原因,1
3、、食物过硬，难以消化 。2、喝水少，引致水分不足。3、纤维素不足，引致消化困难。4、缺少运动。5、睡眠不足， 身体过分疲劳，也能造成胃肠肌肉的紧张。 6、生活压力、紧张繁忙，削減胃肠功能，引致大肠肌肉紧张。7、药物影响，一些食物或药物直接引起便秘 。8、大肠、內分泌等疾病 。9、怀孕。,功能性便秘的临床分型,功能性便秘按动力异常可分为结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘（MC）。慢传输型：缺乏便意或粪质坚硬，有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。出口梗阻型：表现为排便不尽感、排便费力或排便量少，常伴有肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。混合型：
4、慢传输与功能性出口梗阻同时存在。若患者以腹痛为主要表现时，其便秘多属于肠易激综合征。,功能性便秘的临床表现,患者多以排便困难、排便次数减少、或排便不尽感为主诉就诊。正常时每日便次为1-2次，出现便秘时，每周排便常少于3次，严重者2-4周排便1次，部分患者每日排便可多次，但排便时间每次长达30mim以上，粪便硬结如羊矢状，数量很少。排便时需用力，有时需用手帮忙，常伴有排便不畅感、排便后无空虚感或有便意而无粪便排出，功能性便秘体检时多无阳性发现 。,功能性便秘的临床诊断标准,罗马II诊断标准：在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：1、大于1/4的时间有排便费力感2、大于1
5、/4时间有粪便成块或硬结3、大于1/4时间有排便不尽感4、大于1/4时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻感5、大于1/4时间排便需手法协助6、大于1/4时间每周排便小于3次，无稀便，也不符合肠易激综合征。,功能性便秘的治疗,功能性便秘治疗方案： 1、增加纤维膳食，改变饮食习惯。2、养成定时排便的习惯3、适当应用通便药物，避免滥用4、心理调适，避免抑郁或焦虑5、生物反馈治疗6、手术切除无力结肠6、纠正肛门直肠解剖异常7、治疗伴随病。 治疗方法：以饮食、排便习惯的调节为主，辅以药物治疗，避免滥用泻剂，注意用药的个体化。,功能性便秘的具体治疗方法,1、饮食习惯的适应：鼓励患者晨起多饮水、菜汁、水果或
6、蜂蜜汁，进食富含纤维的食物如麦胶、水果、蔬菜、玉米等，适当增加活动量。2、排便习惯的适应：养成定时大便的习惯，可防止粪便堆积。鼓励患者早晨后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐渐恢复正常的排便习惯，在排便习惯的训练中可结合药物清洁肠道。,功能性便秘的药物治疗,药物治疗： 目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。临床可根据便秘的程度、类型和性质，选用合适的通便剂，要强调合理用药和个体化用药，选用药物应以减少毒、副作用及药物依赖为原则。,功能性便秘的药物治疗,（1）膨化剂（麦麸、磨芋）、渗透性药物（乳果糖、福松-聚乙二醇4000、山梨醇）或盐类泻药（硫酸镁）可增加肠道内容物，刺激肠管蠕动
7、达到通便作用，在临床应用较广。（2）刺激性泻剂如蓖麻油、潘泻叶、酚酞（果导）、大黄（大黄苏打片）、比沙可啶（便塞停）有一定的副作用，不适合长期使用。（3）老年便秘患者直肠内多存留大量粪便，可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便。,功能性便秘的药物治疗,（4）促动力药如西沙必利、莫沙必利目前并不推荐作为便秘常规用药，但该药能通过激动肠壁5-HT4受体刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进肠道运动，提高直肠静息压，加快便秘患者的结肠转运速度，可用于无便意的慢通过型便秘的治疗。（5）有明显精神因素可给予抗焦虑或抗抑郁药物联合治疗。,功能性便秘的心理和生物反馈治疗,便秘患者常伴有抑郁和焦虑症，可加重便秘，因
8、而需接受心理治疗。虽然抗抑郁药有引起便秘的不良反应，但有些便秘较重终日焦虑如何排便者，精神异常紧张者经治疗无效可试用药物治疗，对有直肠括约肌及盆底肌功能紊乱的便秘患者，可采用生物反馈治疗。该方法是一种以意念去控制机体功能的训练，包括气囊生物反馈法和机电生物反馈法两种。经训练患者可改善便秘临床症状，也可改变异常的肛门直肠动力参数。,功能性便秘的外科治疗,主要适合内科治疗无效，而且各种检查显示有明确的解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗，如继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂、盆底痉挛综合征等。一般认为结肠传输功能障碍便秘手术治疗是有效的，应用较多的
9、是结肠次全切除术，其次为结肠部分切除术。值得注意的是，女性直肠前壁有骨盆内筋膜构成的直肠阴道隔支撑，便秘患者常既有结肠传输功能障碍又合并有直肠排空障碍，在外科手术治疗的同时要同时解决导致直肠排空障碍的疾病或异常。出口梗阻型便秘合并肛门直肠以及盆底的解剖结构异常时，手术治疗效果并不确切。,功能性便秘的饮食调理,便秘之人忌食下列食品： 1、莲子 性平，味甘涩，虽有补脾、养心、益肾之功，但又有涩肠止泻之弊，故大便燥结者忌食。随息居饮食谱中早告诫：，气郁痞胀，溺赤便秘，食不运化，皆忌之。 2、栗子 性温，味甘，但生栗子难以消化，熟栗子食后易滞气。正如本草衍义所说：生者难化，熟即滞气隔食。故大便干燥者不
10、宜食，清代食医王孟英早就指出：，痞满，疳积，便秘者并忌之。 3、芡实 性平，味甘涩，有补脾肾和固涩、收敛止泻作用，慢性习惯性便秘之人不宜多食久食。随息居饮食谱中也指出：，便秘，食不运化皆忌之。,功能性便秘的饮食调理,便秘之人忌食下列食品：3、高粱 性温，味甘涩，本草纲目中说它温中，涩肠胃。故慢性脾虚腹泻之人宜食之，但大便燥结者则应忌食，因其性温而涩，多食久食，更使大便干燥难解。 4、豇豆 性平，味甘，本草从新认为豇豆甘涩。得配本草明确告诫：气滞便结者禁用。凡老人慢性便秘腹胀者应忌食。 5、便秘之人还应忌食大蒜、辣椒、茴香、花椒（辛温助火），白豆蔻、草豆蔻、肉桂、炒蚕豆、炒花生、炒黄豆、爆玉米花
11、、炒米花等。6、少吃胀气的食品比如土豆等，多吃香蕉等水果和纤维素比较少的食品。,功能性便秘的饮食调理,老人便秘的饮食调理方1、米汤蜜蛋花：取热米汤一碗，蜂蜜20毫升，鸡蛋1个。先将鸡蛋打入碗中，加入蜂蜜后将鸡蛋搅匀成蛋浆，然后冲入热米汤，再将碗盖上15分钟即成，每日清晨煮早饭时冲服1次。 2、木耳鹌鹑蛋：取白木耳50克，鹌鹑蛋5个，冰糖30克。先将白木耳浸泡12小时后，加入冰糖，鹌鹑蛋去皮，共炖煮至料熟，每晨空腹时食用1次。3、芝麻粥：取黑芝麻10克，粳米250克，蜂蜜适量。先将芝麻仁放热锅内炒熟，再将粳米加入水煮到八成熟时，放入芝麻仁蜂蜜，拌匀后继续煮至成粥。每日2次，作早晚餐食用。,功能性
12、便秘的饮食调理,老人便秘的饮食调理方4、百合粥：取百合250克，蜂蜜适量。将百合加适量清水煮成糊状后，加入蜂蜜拌匀，然后食用，每日1次。 5、红薯粥：取红薯150克，白米适量。将红薯洗净去皮，切成小块状后，与白米加水共同煮成粥。每日2次，作早或晚餐食用。 蜂蜜饮：取蜂蜜适量，用开水冲服，可常饮用。6、红薯蜜糖饮：取红薯200克，大枣30克，先将红薯洗净，削去外皮，并切碎，和大枣一起入锅，加水500毫升左右，用旺火熬煎至200毫升时，再将蜂蜜加入和匀，用文火煎10分钟，冷后即可服用 。,功能性便秘的饮食调理,更年期便秘的饮食疗法：人到中年，随着年龄的增加，发生便秘的可能性也在不断增加，特别是到了
13、更年期。便秘是严重危害更年期身体健康的常见病症，除了进行正常的治疗外，利用饮食疗法也可收到很好的功效。,功能性便秘的饮食调理,更年期便秘的饮食疗法：(1)生活规律，餐前饮水。平时日常生活中适量多饮水，可每日晨间空腹喝淡盐水或蜂蜜水、果汁、菜水等饮料。(2)多吃果菜，润肠通便。充分的纤维素含量能使粪便排出时间加速。水果和青菜不仅含纤维素和维生素，同样还因为水分充分使排便通畅。(3)常吃粗粮，喝奶饮蜜。日常生活中人们吃粗粮已比较少，粗粮是维生素B含量丰富的食品，如豆类、酵母、粗粮等，可增强肠道的紧张力。此外还应经常食用酸牛奶、蜂蜜等利便食物 。,功能性便秘的饮食调理,更年期便秘的饮食疗法：(4)对
14、痉挛性、阻塞性便秘，应少食香料，避免刺激。更年期后由于代谢机能衰退，结肠直肠开始萎缩，肠道粘液分泌减少，如膳食中香料太多，纤维素太多，可引起痉挛性便秘，对此类患者，膳食中应避免刺激性食物，如酒、浓茶、咖啡、辛辣的调味品和各种香料等，少吃含植物纤维素多的多渣食物，如生水果及干果类食品，慎用易使腹部胀气的物质如蔗糖、萝卜等，而应给以少渣的半流质饮食。,功能性便秘的饮食调理,更年期便秘的饮食疗法：(5)对无力性便秘，就多渣膳食，多用食油。若纤维素过少，膳食中蔬菜和水果缺乏，饮水不足，脂肪量不够，又可导致无力性便秘。对此类思考则应采用多渣膳食，以增进肠蠕动，如加青菜、水果、糙粮、生拌凉菜类；也可在膳食中增加洋粉菜肴，以利粪便软化；多食用含维生素B1丰富的食品，如麦麸水、果汁、豆制品等，每日晨起空腹喝l一2杯淡盐水，晚睡前喝一杯红茶菌液，可促进排便；适当多用些植物油，可以润肠通便；经常适量吃些产气食品，如蜂蜜、洋葱、黄豆、生黄瓜、生土豆汁等。,谢谢！,
