1、中国胆固醇教育现状与挑战,同济大学医学院北京大学人民医院北京同仁医院胡大一,中国胆固醇教育计划（CCEP）一、血脂异常规范化治疗临床医师调查（部分资料）,调查医师1000余人，基本情况如下： 男 501人，女 516人 年龄45岁，124人,调查对象职称情况,神经科,大内科,其他科,3级医院分布,总体情况（一）降脂目标,百 分 比,临床医师对降脂目标值知晓情况,（二）血脂检测对象,对冠心病及有危险因素（A）、脑血管病（B）、黄瘤（C）等患者是否检测血脂的调查结果如下：回答三者都需要检查占 64.4%, 35.6%认为其中之一或二需要有1.6%医师认为冠心病及有RF不需查血脂0.7%医师认为三类
2、人群都不需要查血脂,（三）首要调脂指标,在回答诊治血脂异常时,最关注哪个参数时,结果为:,（四）诊治标准,对血脂异常诊治依据的回答情况是:,（五）调脂用药,关于调脂药物的应用情况,贝特,树脂,（六）使用他汀种类与剂量,（七）复查时间,认为在用药后第1、3、6个月复查血脂的比例如下：,（八）关注问题,对疗效、安全性和价格关注程度,疗效与安全,价格,（九）安全问题,下列何种情况减量或停药问题：A 出现轻度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT无变化B ALT/CK超过正常值C ALT/CK超过正常值3倍，CK超过5倍D 血脂达标 调查结果见下表,A 出现轻度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT 无变化B A
3、LT/CK超过正常值C ALT/CK超过正常值3倍，CK超过5倍D 血脂达标,选择北京同仁医院2001.12-2003.12住院经冠脉造影等确诊CHD患者398例，平均随访17个月（约1年半），其中有效随访病例258例。随访17个月共有89例患者停服降脂药物，具体原因如下图。,患者停药原因分析,我们能做什么？充分利用他汀,充分利用他汀,早治疗，早获益急性心肌梗死、PTCA和搭桥患者住院期间就应该开始他汀治疗充分剂量，更大获益起始剂量应充分，相当于立普妥10mg（辛伐他汀20mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg）急性心肌梗死、糖尿病、PTCA和搭桥患者强化降胆固醇治疗比常规剂量有更大获益坚持
4、治疗，持续获益,ASCOT研究：在严格控制血压的患者加用立普妥10mg/日治疗3年，进一步显著降低心肌梗死和中风,降压治疗降低39%中风,降胆固醇治疗进一步降低27%中风,降压治疗降低16%心肌梗死,降胆固醇治疗进一步降低36%心肌梗死,Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58,正确看待他汀类药物的安全性,他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723)不会增加其他非心血管疾病常见的不良反应：消化道症状(恶心、腹胀等）严重的少见不良反应：转氨酶升高( 2%)肌病（1/1000）横纹肌溶解症（12/10万）,挽救生
5、命：5060/1000例/年,肌病：1/1000例横纹肌溶解症：12/100000例,他汀治疗的获益严重副作用,“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物。”美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价,“在动脉粥样硬化血管疾病防治中，将很快出现潮流性的巨变。通过监测LDL-C或生物学炎症指标证明，他汀通过强化降脂治疗可更大程度地显现他汀类药物全部的非凡临床益处。”Topol EJ新英格兰医学杂志,建立广泛联盟,中国的高血压防治历程,长期不懈努力：20世纪50年代-至今重视预防，规范治疗政府支持从1998年起设立“全国高血压
6、日”政策支持：35岁以上病人首诊测血压制度进入社区医生教育，指南推广病人教育企业资助：辉瑞络活喜与卫生部合作“全国高血压日”的设立和宣传工作长期与学会、专家、医生合作进行医生教育和病人教育,横向联盟：各学科的联盟,神经内科降胆固醇治疗在降低心肌梗死的同时降低缺血性中风不增加脑出血糖尿病首要目标一致：降LDL-C老年医学老年人降胆固醇治疗同样获益肾脏内科,纵向联盟：和社区联盟,目前很多社区医院不能处方他汀在大医院的预防、治疗效果会被没有真正效果的中药、保健品等代替或冲淡,立体联盟,以CCEP项目为例：政府立项学术机构、专家提供学术支持企业支持，如辉瑞立普妥资金、策划媒体至关重要锁定胆固醇，唱响主旋律希望医保机构积极参与,CCEP(China Cholesterol Education Program)中国胆固醇教育计划,特点,充分体现立体联盟成熟技术推广，强调胆固醇针对病人误区，影响临床实践新模式，增加互动病例讨论答题器做好持久战准备,今年主要活动,教材编写（已完成）讲师培训（4月17日）医生教育（5月23日-10月9日）广州、杭州、沈阳、大连、武汉、深圳、福州、青岛、厦门、成都、西安、温州、天津、石家庄、北京、上海、南京等20余个城市病人教育试点试点城市大课堂+大众媒体知识宣传医院小课堂,谢谢,
