1、【输卵管造影知识】一.什么是子宫输卵管造影子宫输卵管造影检查是现代妇科检查中的一种常用的检查手段，它通常可以检查出输卵管疾病的原因和发病位置，很多不孕症的女性都希望通过这种检查手段来找出病因。输卵管造影是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂，通过 X 线来透视和摄片，然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔的形态。这是一种有效的检查方法。二.什么情况需要做输卵管造影1、不孕症 经丈夫精液检查无异常,病人 BBT 为双相且黄体功能良好已连续3 个月经周期 ，仍未能受孕者。2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染。3、曾有慢
2、性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。4、观察子宫 腔形态，确定有无 子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手术时的术前检查，因HSG 能进一步提供输卵管腔内情况。6、多次中孕期自然 流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者, 于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。7.备孕一年以上,其它检查均正常者三.什么人不适合做输卵管造影1急性和亚急性内外生殖器炎症。2 严重的全身性疾病。3 妊娠、经期，宫腔手术后 6 周内。4 碘过敏。四,并发症(1)静脉回流：可能由于宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注
3、射压力过高、造影剂量过大等。有文献报告，若油剂发生油性栓塞、过敏反应，病人在造影中后咳嗽、朐痛、心悸、烦躁、休克昏迷，可致瘁死。因此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。(2)感染;原有炎症引起发作，或无菌操作不严致医源性感染，引起子宫炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。应注意防治感染，适当用抗生素。为防止器械内残存污物引起感染，术前消毒要确实无微生物污染;术后应将导管、注射器用乙醚洗净腔内，或在碳酸氢钠溶液内浸泡后洗净，以免碘油滞留管内，下次应用时引起不良刺激或感染。最好应用一次性器械，以杜绝交叉感染。(3)如果术中后病人疼痛较重，应当在放射科就地休息观察，必要时留观察室或住院诊治，以免发生意外。五
4、.造影剂有哪几种（1）碘油：常用 40%碘化油（国产）、30%乙碘油等。油剂的优点是：粘稠度高、密度大，影像清晰；流动慢，摄片时间比较充裕；刺激性小，过敏反应少，有 X 线设备的医院都可以做。缺点是吸收慢，可能会刺激组织发生肉芽肿，加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎（2）碘水：常用 76%泛影葡胺。碘水造影的优点是：粘稠度低，可以扩散到输卵管的分泌物内，使梗阻之管腔显示充分；流动快，一次完成摄片；吸收快，注入 10-30min 即被吸收，以后经肾脏排出。六.术前准备l、造影时间 选择自月经净后 3 日至排卵期前进行，即月经周期中的第 7日土 4 日间。欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后造影2、无急
5、性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，体温在37.5以下者。3、白带悬液检查示 阴道无滴虫或霉菌感染。4、造影前 3 日及造影后 2 周内，忌性交及深水盆浴，以防感染。七.术后注意1、造影后 2 周禁盆浴及性生活 两周，可酌情给予抗生素预防感染。2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象4、造影检查后最好避孕三个月，以减少 x 线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。八.手术步骤1、做造影时患者仰卧于 X 光机操作平台上，取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道，铺无菌
6、巾，再次检查子宫位置及大小。2、用窥器扩张阴道，暴露宫颈，用碘伏消毒宫颈和穹窿部，用子宫颈钳固定子宫颈前唇，探查宫腔。将碘油充盈宫颈导管，并排除管内空气，然后顺子宫腔方向插入子宫颈管，拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴，以防注药时漏出。3、在 X 线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在荧光透视下徐徐注入碘油。注入量第一次为 35ml,观察其进入子宫及流经输卵管的情况，此时摄片一张。继续推入碘油 35ml,510 分钟后拍片。4、收缩或输卵管痉挛，可针刺合谷、内关穴或肌注药品，24 小时再在同样部位拍摄第三张片，观察腹腔内有无游离的碘化油。见边界清楚的碘团，则考虑输卵管粘连，
7、如双侧输卵管不通，则盆腔无弥散典油影像，如有少量碘油影像并有输卵管残留影，则考虑输卵管通而不畅。九.造影方法排空尿液，取膀胱截石卧位。作妇科检查，摸清子宫大小、位置及屈度，更换手套，造影在无菌操作下进行。为避免将空气气泡注入宫腔，先将造影剂充满导管，然后将导管经子宫颈外口插入子宫颈管内，进行造影、摄片。24h后擦洗阴道，清除可能积留在阴道内的碘剂，再摄盆腔片一张，观察造影剂有否进入腹腔，以确定其通畅情况。如用泛影葡胺作造影剂者，于注药完毕及20min 后各摄片一张，次日不再摄片。造影前排清大小便，消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操作下抽出造影剂710ml ，因导管内须容纳 2mi，宫腔内约容 35
8、ml。将金属导管或双腔导管插入宫颈内阻紧。排出导管中气泡，以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注入边观察，至子宫输卵管均充盈即撮片;或在不透视下缓慢注入，至病人下腹胀即摄片。如果注入时有明显阻力感或病人疼痛难受时，应停止注射，总注入量约510mi。如注入碘水剂，则连撮 2 片，相隔 lO15min,若注入碘油剂，第 l 片洗出观察后，酌情摄第 2 片，待 24 小时后，擦洗阴道，清除可能残留在阴道内的碘剂，再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅，则输卵管内无油剂残留，进入盆腹腔的油剂呈涂抹状影像，子宫腔内残留呈纵行条状影，阴道内呈横行条状影，输卵管伞部残留呈香肠状影。十.治疗意义Palmer(1960)报
9、道多 HSG 显示输卵管通畅者，1 年内的受孕率高达76%，较未作 HSG 检查者高 3 倍。HSG 对 不孕症的治疗作用可能由于：(1)注入的造影剂有机械性的冲洗输卵管作用。(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围某些轻度粘连离断。(3)碘油粘稠且易于乳化，能均匀地涂布在输卵管粘膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用。(4)可改善宫颈管粘液环境。(5)碘化油在体外实验时有减缓单核细胞的吞噬作用，可能在体内有减少单核细胞对精子的吞噬作用。十一.临床意义子宫内膜结核时呈锯齿状。粘膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损。子宫畸形可见相应改变。输卵管结核可见形态不规则，僵直或串珠状。有时可见钙化点。输卵管积
10、水可见输卵管远端呈气囊状扩张。24 小时后摄片未见盆腔内散在造影剂说明输卵管不通。输卵管畸形可见相应改变输卵管结核显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点；输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张；油剂造影剂 24 小时后、水剂造影剂20 分钟后延迟造影片未见盆腔内散在造影剂，说明输卵管不通；输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、输卵管憩室等。另输卵管间质部堵塞输卵管完全不显影；输卵管峡部堵塞呈输卵管近端部分显影；输卵管壶腹部的堵塞输卵管显影至输卵管的中部。对于子宫输卵管造影 X 线片的阅读结果，不同的医生，由于经历不同，知识结构不同，经验不同，有可能出现对病情诊断的
11、不同结果。不同的诊断会有不同的治疗结果，所以看不孕症找专业的医生，治疗效果也不一样。十二.副作用输卵管造影的副作用很小，几乎没有，但是有些禁忌症需要注意。在造影前，若是准备不足或是操作不当的话，这是会使得女性的输卵管造影副作用出现的。对于无菌操作，是可以有效的避免输卵管造影副作用出现的，在造影后，需要禁盆浴、性生活两周，在术后，要注意酌情给予患者抗生素，进行预防感染。检查者的腹痛，也是输卵管造影副作用，但是通常是可以在患者可以接受的范围内的。在造影后，患者会有阴道的少量出血，通常是在 3-5 天。若是没有其他症状这是属于正常的。1、输卵管造影是将造影剂注入子宫和输卵管，在 X 光机的透视下监视
12、进行。这样就会造成机体吸收一些 X 线。但是，瞬时 X 线照射所造成的损害是轻微的和可逆的。进行常规 X 线检查，务必关注防护，但无须恐惧。 2、X 线的输卵管造影检查为碘造影剂，40%碘化油密度大，显影效果好，但刺激性大，术后腹痛重，有时引起化学性腹膜炎，检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿，如多量进入静脉，有引起油栓的危险。十三.造影痛不痛1、子宫性因素：患者本身就有子宫疾病，如子宫肌瘤，先天性子宫偏小，子宫腔粘连，或宫颈口太紧及子宫屈度过大等，在插管时增加了难度，因此，变慢，若经验不足甚至作不成造影。2、医生的熟练程度：在造影疼痛上它起到决定性因素，输卵管造影检查是专业检查输卵
13、管通畅程度的，只有专门专业的看不孕症的才能有较多的病材。3、患者配合与否：有的患者不与医生配合，有时怕羞，不好意思等，严重影响医生的操作，因此，速度变慢。4.患者对痛的承受度,每个人都不同造影过程注意事项输卵管造影经 X 线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用 X 线诊断仪行 X 线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。做造影的时间选择在月经干净后 3 到 7 天内进行，输卵管造影术前准备有： 1病人月经干净 37 天，禁性生活。 2可于术前半小时肌内注射阿托品 05mg，以减少输卵管痉挛。 3病人排空膀胱。
14、 4.询问是否有碘过敏史。造影前半小时作碘过敏试验，一般作皮肤划痕试验，将 25碘酊涂布于前臂屈面，直径约 23cm，在其上作划痕，20 分钟后观察有无红肿反应。也可做眼结膜试验或静脉试验。结膜试验(结膜滴注法) ：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15 分钟后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照，如出现则为阳性。静脉试验(静脉注射法)：30同批号造影剂 1ml静脉注射，15 分钟后若无反应则为阴性，如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等，均为阳性。 5便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。 （四）经 X 线的子宫输卵管造影检查的操作过程(1)患者取膀胱截石位，常
15、规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。 (2)以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。 (3)若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢，在 X 线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在这个时期最好要摄片两张，第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程的时候，造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张，如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张，由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察，而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20 分钟左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机，一定要掌握在造影剂流经输卵管，保持一定压力在造影剂流动的过程中拍片，只有这样才能清楚的了解管腔的具体通畅情况。
