1、4-1输液反应常见的原因及防治方法江春凤一、 发生输液反应的原因1、药物方面因素1.1 药物本身 输液质量中药品自身的质量至关重要。同一组成的药物，因不同生产企业的制剂技术差别，杂质的除去率不同而影响其不良反应的发生率。如青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应。1.2 运输储存 药物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气、产生玻璃碎渣等而污染输液；含糖量高的输液，如储存条件不当则容易霉变，还有其他种种因素均有可能导致输液反应的发生。 1.3 热原累加 临床上合并用药很常见，由此产生的热原叠加的机会也相应增多，尤其是三联、四联用药。临床处方中，将
2、 46 种小针剂同时加入到 250ml 或 500ml 的输液中混滴，其中热原便累加起来，可能超过人体的耐受量而发生热原反应。某医院某病区使用 5葡萄糖注射液 500ml 加甲硝唑 0.5g，庆大霉素 16 万 U 静滴，连续有 8 例出现热原反应。经实验检查分析认为是，各合格注射剂中的内毒素累加超过了阈值，致发生热原反应。1.4 微粒增加 有些中药注射液及粉针与大输液配伍后不溶性微粒明显增多。原因是中草药的成分比较复杂。有些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应。有些生物碱、皂苷配伍后 pH 值改变可析出产生大量微粒。在输液操作中，多次穿刺
3、橡胶塞、折断针剂等都会造成颗粒增加。 1.5 药物配伍 临床上输液多数被作为药物载体。通过静脉滴注，配伍 1 种或多种药物。随配伍药物的增加，微粒数也增加，尤其是中草药针剂。药物配伍不当，配制后的溶液颜色、澄明度会受到影响，可产生结晶、气泡、沉淀或 pH 值改变等变化，也可因 pH 值变化、稳定剂等的溶解度改变而导致分解或沉淀、含量及效价变化、渗透压和离子平衡从而使制剂的稳定性、安全性受到影响。另外，患者生理状况不同，对配伍变化的敏感程度也不同 。2 、 输液操作因素2.1 输液环境 输液环境的卫生条件影响输液的安全。输液配制最好由专门的配液中心完成，环境中的细菌和微尘有可能进入药液而造成污染
4、和出现输液微粒，进入人体后易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。尤其在急诊室病情严重的患者较多，环境中的各种病菌和微粒也多，对环境卫生的要求相应提高。如果输液室及配液室环境没有不定期消毒，空气洁净度不符合要求，就会增加输液被污染的几率。2.2 无菌操作 无菌观念要强，在操作上无菌原则执行认真，如配药前注意洗手，配药时注意戴口罩，切割安瓿时正确消毒等，如操作不当，这些都是造成输液反应的原因。 2.3 微粒引入 反复多次针刺橡胶塞及涤纶薄膜，导致碎屑脱落，进入液体，直接成为不溶性微粒；安瓿折断时会产生肉眼看不见的玻璃碎屑，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。 4-22.4 输液
5、速度 输液速度不当也是一个重要的因素。有报道，1 例患者使用注射用万古霉素快速滴注时，致口麻、颈胸部瘙痒等症状。临床上应用时应注意滴速的药物有：肠外营养药物、易刺激血管的药物、血管活性药物等，如氨基酸类、脂肪乳、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、红霉素、多巴胺、间羟胺等。临床工作中应根据患者的生理、病理、心理条件和不同的药物选择适宜的输液速度，以减少和避免发生输液反应。3、 输液器具异词性输液器及注射器的质量至关重要，即使是质量合格的器材，操作不当及储存时间过长，也会造成污染。由于劣质输液器材造成输液反应甚至酿成严重事故的事件时有发生。临床应用时仍需严格检查，防患于未然 。4 、 患者方面因素4.1
6、患者年龄某院对 158 例输液反应进行统计分析，55 岁以上患者占 70。老年患者，输液量和输液速度的耐受范围缩小，输液速度应较青壮年患者慢 1312。新生儿输液速度稍快便可引起心衰等输液并发症。 4.2 疾病 血栓性疾病患者自身血液处于高凝状态，输液中微粒特别是较大的微粒，可造成局部循环障碍，引起血管栓塞；微粒过多，造成局部堵塞和供血不足，这样会加重疾病发生发展，甚至危及生命。 4.3 个体差异 合格的输液不等于绝对没有热原，只是含量极微，一般患者在正常情况下不会发生热原反应，而有些体质弱，对热原耐受性差的患者在同样条件下就有可能引起发热反应，这是因为进入体内的热原已经达到该患者发热反应的作
7、用剂量。 二、 常见的各种输液反应1、发热反应主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在 38左右，严重者高热达 4041） ，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 2、心力衰竭、肺水肿病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3、静脉炎4-3沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。4、空气栓塞病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 三、预防临床输液反应的措施1、把好药品生产和输液器具购进关 购进应选用生产规模大，生产条件好，质量可靠，信
8、誉好的厂家。2、输液中应尽量避免多种药物联用 输液时多种药物联用会使药液中内毒素累加，多种药物联用，由于溶媒 pH 值的改变，药物相互配伍的变化或其他原因造成药物的沉淀、结晶等现象。另外，由于反复多次穿刺胶塞会使药液中微粒增加，由于含有较多微粒的液体输入人体也会发生热原样反应。故应尽量避免多种药物联用。加药后的药液应做澄明度检查，发现异常现象，应立即弃去。3 、提高输配液间的空气质量 增加有效的空气进气过滤装置，在有条件的医院输液添加药物应在配液中心进行，没有条件时也应在洁净的环境中操作，操作时应避免空气流通和人员走动，输液间最好是在装有空气自净器的房间进行，条件不具备时，输液时也应在输液间或
9、病房清扫完卫生之后进行，同时减少人员走动。为了使进入液体瓶内的空气洁净，应增加有效的空气进气过滤器，减少细菌和微粒对液体的污染。4 、严格执行输液操作规程 首先，轻轻提起液体瓶对着光线充足的地方检查液体中是否有异物，瓶身是否有裂纹，再将液体瓶轻轻翻转竖立，自上而下观察是否有玻璃屑、沉淀或其他异物存在，同时注意瓶口及瓶身是否漏气，铅盖是否松动等。检查时切记不可振摇。检查无误后，严格按无菌操作规程执行，注意每一个细小的环节，在添加其他药物前应用少量的液体冲洗输液器，以减少输液器中可能存在的微粒和内毒素的输入。5 、输液速度 根据药物的性质、患者的年龄以及疾病来调节输液速度。四、各种输液反应常见的处
10、理方法1、发热反应的防治方法11 反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋） 。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关4-4穴。12 输液器必须做好除去热原的处理。2、心力衰竭、肺水肿21 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。22 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。23 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。24 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成 2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部
11、气体交换，减轻缺氧症状。25 必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔 510 分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量） ，待症状缓解后，止血带应逐渐解除 。3、静脉炎的防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。31 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。32 抬高患肢并制动，局部用 50硫酸镁进行热湿敷。33 用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日 2 次，每次 30 分钟。34 超短波理疗，每日 2 次，每次 30 分钟。35 用喜疗妥外涂。4、空气栓塞的防治方法41 输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。42 立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。43 氧气吸入综上所述，导致静脉输液发热反应的主要原因是药物质量，输液器具及加药配液操作过程中的微粒污染。操作环境空气的洁净度也不可忽视。预防输液发热反应，提高输液质量，保证用药安全，必须做到液体无菌、无热源、无有害微粒及操作中防止污染。把好药物关、器具关、操作关及环境空气关等可使输液发热反应减少到最低限度。
